腦梗死是中老年人的常見病、多發(fā)病，具有較高的病死率、致殘率。研究表明，在心腦血管疾病中，腦梗死的發(fā)生率約占75%[1-2]，為病人、家庭以及社會(huì)帶來非常大的負(fù)擔(dān)。纖溶酶是目前臨床治療腦梗死的常用藥物，盡管療效確切，但該藥可能導(dǎo)致皮膚及黏膜出血、頭疼、頭暈等不良反應(yīng)。銀丹心腦通軟膠囊作為近年來廣泛用于治療心腦血管疾病的中成藥，具有活血化瘀、改善缺血、保護(hù)腦細(xì)胞的功效[3]。本研究選取我院2014年3月—2016年4月收治的腦梗死病人，采用銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合纖溶酶進(jìn)行治療，取得較滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2016年4月我院收治住院的240例腦梗死病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征，并經(jīng)顱腦MRI、CT確診為腦梗死[4]；發(fā)病時(shí)間≤48 h，伴有單側(cè)肢體不同程度的神經(jīng)功能損傷體征；符合中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證候群[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腦梗死發(fā)病史；合并感染、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等；嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分<4分；中途退出，未按照醫(yī)囑治療。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，病人均簽訂知情同意書。240例病人隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各120例。研究組男62例，女58例；年齡46歲～81歲(58.7歲±6.2歲)；發(fā)病時(shí)間為5 h～48 h(20.8 h±3.9 h)。對(duì)照組男61例，女59例；年齡45歲～80歲(57.6歲±3.2歲)；發(fā)病時(shí)間3 h～48 h(21.2 h±1.1 h)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組病人均給予溶栓、降顱壓、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降血壓、降糖、調(diào)脂、戒煙戒酒、合理膳食等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組靜脈滴注注射用纖溶酶(生產(chǎn)廠家：北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H11022110)，劑量為100 U，用注射用水適量溶解后，加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈輸注，每日1次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服銀丹心腦通軟膠囊(生產(chǎn)廠家：貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027144，規(guī)格：0.4 g，口服，每次1.2 g，每日3次。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、血脂四項(xiàng)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評(píng)定參照改良的愛丁堡·斯堪那維亞評(píng)分量表(MESS)[7]與Barthel指數(shù)評(píng)定量表[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組的總有效率為82.0%，高于對(duì)照組的70.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后兩組全血黏度、血漿黏度和血小板聚集率較治療前均下降(P<0.05)；且研究組較對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組血脂四項(xiàng)比較 治療后兩組血脂四項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善，且研究組較對(duì)照組改善程度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，研究組泌尿系感染5例，胃腸道不適4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組泌尿系感染8例，胃腸道不適5例，牙齦出血3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組血脂四項(xiàng)比較(±s) mmol/L

3 討 論

腦梗死病機(jī)較為復(fù)雜，尚未完全闡明，包括血管內(nèi)皮損傷、血小板黏附及脂類代謝障礙等，上述因素導(dǎo)致了腦血管痙攣、狹窄、閉塞、血液高凝狀態(tài)及血栓形成等[9]。纖溶酶是臨床上治療腦梗死的常用藥物，作為一種蛋白水解酶，能夠改善血液黏稠度，降低血小板聚集，而不影響凝血、出血功能[10]。中醫(yī)學(xué)將腦梗死稱為“卒中”或“中風(fēng)”，該病以“正虛積損”為本，“風(fēng)、火、瘀、痰”為標(biāo)。蘊(yùn)化的“邪毒”“瘀毒”損傷腦絡(luò)，繼而臨床上出現(xiàn)麻木、眩暈等脈絡(luò)受損的功能障礙表現(xiàn)[11]。中風(fēng)治療的根本在于活血化瘀、降痰化濁、改善循環(huán)。銀丹心腦通軟膠囊是由銀杏葉、丹參、細(xì)辛、三七等藥物配伍組成。其中銀杏葉味甘、苦，具有抗凝、溶栓的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，銀杏葉有抗凝、增加腦血液循環(huán)、防治血栓、降脂等作用[12]。丹參味苦、性微寒，是活血化瘀的良藥；燈盞細(xì)辛味辛、性溫，具有抗凝、改善微循環(huán)、抗炎等作用；絞股藍(lán)微甘、性涼，能夠清熱解毒、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝異常；山楂具有抗炎、抗氧化、保護(hù)神經(jīng)的功能；大蒜能夠消濁降脂；三七味微苦、性溫，能夠消腫止痛、活血化瘀；艾片性微寒，能夠消炎止痛。諸藥合用具有活血化瘀、行氣止痛、降脂、溶栓、改善血液黏稠度、保護(hù)血管內(nèi)皮和神經(jīng)功能等作用[13-14]。段卉娣等[15]研究了銀丹心腦通軟膠囊治療腦梗死的療效，認(rèn)為其對(duì)于改善腦梗死的臨床癥狀、調(diào)節(jié)脂類代謝及血液流變學(xué)發(fā)揮著重要作用。本研究也證實(shí)，銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合纖溶酶能夠改善腦梗死病人的臨床療效，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，抗栓、溶栓，以及調(diào)節(jié)血脂代謝，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合纖溶酶能夠安全有效地改善腦梗死病人的臨床癥狀，調(diào)節(jié)脂質(zhì)異常代謝，改善血液流變學(xué)。