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卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦卒中后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致病人精神和身體上的痛苦，影響病人神經(jīng)功能康復(fù)，增加病死率[1]。本研究采用針刺療法聯(lián)合疏肝活血湯治療卒中后抑郁，觀察其對(duì)卒中后抑郁病人預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)科2013年10月—2016年12月住院的卒中后抑郁病人86例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各43例。治療組，男23例，女20例；年齡58.23歲±4.15歲；病程9.15 d±1.63 d。對(duì)照組，男25例，女18例；年齡57.98歲±4.25歲，病程9.31 d±1.59 d。兩組病人在年齡、性別、病程、漢密頓抑郁量表(HAMD)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及日常生活能力指數(shù)(BI)評(píng)分等資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，HAMD評(píng)分≥8分，抑郁癥狀在卒中后出現(xiàn)；②年齡30歲～70歲；③無(wú)明顯的智能減退和失語(yǔ)，無(wú)陽(yáng)性精神障礙病史；④知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有意識(shí)障礙、智能減退、失語(yǔ)者；或有陽(yáng)性精神障礙病史；②合并有殘疾如截肢、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，影響療效評(píng)價(jià)者；③有嚴(yán)重的肝腎功能損害、心力衰竭等；④不能接受針刺治療或暈針者。

1.4 方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括抗血小板聚集、控制血壓及血糖、降脂、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、康復(fù)等治療，配合適度的心理輔導(dǎo)。治療組在此基礎(chǔ)上加用針刺及中藥治療，對(duì)照組加用黛力新治療，7 d為1個(gè)療程，共8個(gè)療程。

1.4.1 針刺治療 選穴：印堂、百會(huì)、四神聰、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖等。針刺由不知分組的針灸治療師執(zhí)行。方法：病人取仰臥位，印堂、百會(huì)、四神聰平刺，施以高頻率、小幅度捻轉(zhuǎn)手法；神門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖、足三里等采用直刺法，施以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，1次/日，每次留針30 min。

1.4.2 疏肝活血中藥治療 方藥組成：柴胡10 g，白芍10 g，香附10 g，丹參10 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，枳實(shí)10 g，地龍10 g，茯神10 g，炒棗仁20 g，延胡索10 g，石菖蒲10 g，竹茹10 g。水煎服，每日1劑。

1.4.3 黛力新治療 對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用黛力新片(每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg，丹麥靈北制藥有限公司,注冊(cè)證號(hào)H20130126)1粒，每日1次，早晨服用。

1.5 觀察指標(biāo) 所有病人在治療前、治療后及隨訪6個(gè)月后進(jìn)行HAMD、BI評(píng)分及P300測(cè)定。P300測(cè)定采用重慶康明MK-NMD型肌電圖檢測(cè)儀，根據(jù)國(guó)際腦電10～20系統(tǒng)安放電極位置，在安靜屏蔽室內(nèi)，臥位或坐位，全身肌肉放松，采取80 dB低、高頻純聲作為刺激源，共刺激100次～120次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病例完成情況 治療組有2例病人因暈針而退出；對(duì)照組有1例病人因服藥后震顫而退出；上述3例作為剔除病例。療程結(jié)束后6個(gè)月隨訪時(shí)，治療組1例，對(duì)照組3例因無(wú)法獲得隨訪資料，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)以末次觀測(cè)值結(jié)轉(zhuǎn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.2 兩組HAMD評(píng)分、P300潛伏期及波幅比較 治療前，兩組病人HAMD評(píng)分、P300潛伏期及波幅比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后及隨訪6個(gè)月后，兩組HAMD評(píng)分降低，P300潛伏期明顯縮短，P300波幅明顯升高，隨訪6個(gè)月后改善程度更加明顯，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人HAMD評(píng)分、P300潛伏期及波幅比較(±s)

2.3 兩組NIHSS及BI評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS、BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后NIHSS評(píng)分明顯降低，BI評(píng)分明顯升高；隨訪6個(gè)月后NIHSS及BI評(píng)分治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

有研究表明，與卒中后無(wú)抑郁者相比，卒中后抑郁病人P300潛伏期明顯延長(zhǎng)、波幅明顯降低[4]。P300早期檢測(cè)可以早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)卒中后抑郁，從而改善病人的預(yù)后[5]。針刺治療對(duì)于改善病人認(rèn)知功能的療效已得到肯定，馬彥紅等[6]研究表明針刺卒中后抑郁病人可以使病人的P300潛伏期明顯縮短，波幅增高，從而改善病人的認(rèn)知功能和反應(yīng)狀態(tài)，針刺大腦皮層相應(yīng)的頭皮投射區(qū)可降低皮層5-羥色胺(5-HT)的代謝，提高其活性，并協(xié)調(diào)去甲腎上腺素與5-HT之間的平衡來(lái)發(fā)揮抗抑郁的作用[7]。百會(huì)穴為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡起著重要的作用，為健腦醒神之要穴；四神聰位于巔頂，對(duì)負(fù)性情感具有較好的調(diào)整作用[8]；內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，通于陰維脈，能寬胸理氣，益心氣，安心神；太沖為肝經(jīng)之原穴，為疏通氣機(jī)之要穴；而疏肝活血法治療卒中后抑郁能明顯改善病人的抑郁癥狀，提高其生活自理能力[9]。方中柴胡疏肝解郁，有抗抑郁作用[10]，白芍、當(dāng)歸柔肝養(yǎng)血，調(diào)和情志，能穩(wěn)定情緒[11]，促進(jìn)血液循環(huán)；丹參、郁金、延胡索、地龍能活血化瘀，既可針對(duì)中風(fēng)的“血瘀”，又可治療肝郁氣滯所致之郁，與針刺配合治療，能有效地降低卒中后抑郁病人P300的潛伏期及HAMD評(píng)分，升高P300波幅及BI指數(shù)。

表2 兩組NIHSS、BI評(píng)分比較(±s) 分

針刺合疏肝活血湯治療能改善卒中后病人的認(rèn)知功能，減輕抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量，改善病人的預(yù)后。