經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療是臨床治療冠心病的首選方法，在PCI治療圍術(shù)期、術(shù)后實(shí)施抗血小板治療可顯著改善病人心血管循環(huán)，然而過度使用抗血小板藥物易導(dǎo)致病人發(fā)生消化道出血等不良事件。因此，如何減少PCI治療時(shí)行抗血小板治療消化道出血的發(fā)生，已成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)[1]。奧美拉唑?qū)儆诔Ｒ娰|(zhì)子泵抑制劑，該藥可有效預(yù)防雙抗血小板治療后病人消化道出血的發(fā)生[2]。本研究觀察奧美拉唑與抗血小板聯(lián)合治療對(duì)冠心病PCI術(shù)病人預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年4月—2016年8月收治的冠心病PCI治療病人80例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡57.19歲±6.98歲；體重67.89 kg±8.59 kg。觀察組男24例，女16例；年齡57.41歲±6.74歲；體重67.98 kg±8.54 kg。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②具備PCI手術(shù)實(shí)施指證；③病人及家屬均簽署知情同意書；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能衰竭者；②哺乳期、妊娠期婦女；③合并嚴(yán)重免疫性疾病者；④合并凝血功能障礙、腦血管病者；⑤嚴(yán)重意識(shí)障礙者。

1.4 方法 所有病人術(shù)前給予阿司匹林(山西新寶源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023341)口服每次0.3 g，1次/日；氯吡格雷(天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153010)口服每次0.3 g，1次/日；術(shù)后給予阿司匹林口服每次0.1 g，1次/日；氯吡格雷每次75 mg，1次/日；均終身使用。觀察組在此基礎(chǔ)上加用奧美拉唑(江蘇福邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123057)口服每次40 mg，1次/日。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 檢測(cè)病人治療前、治療后1個(gè)月及治療后6個(gè)月的血小板聚集率，比較兩組消化道出血、心血管事件(心肌再梗死、支架內(nèi)血栓、靶血管重建等)、心臟急癥(心絞痛頻繁發(fā)作、因心力衰竭再次住院、急性心肌梗死等)的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血小板聚集率比較 治療前，兩組血小板聚集率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組血小板聚集率均明顯下降，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組血小板聚集率比較(±s) %

2.2 兩組心血管事件及消化道出血發(fā)生情況比較 觀察組心肌再梗死、支架內(nèi)血栓、靶血管重建等心血管事件發(fā)生率分別為5.00%、2.50%、2.50%，與對(duì)照組的2.50%、5.00%、2.50%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組消化道出血率為2.50%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心血管事件及消化道出血發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組心臟急癥發(fā)生情況比較 觀察組心絞痛頻繁發(fā)作、因心力衰竭再次住院、急性心肌梗死發(fā)生率分別為7.50%、2.50%、5.00%，低于對(duì)照組的12.5%、7.50%、7.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組心臟急癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，該病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引發(fā)血管阻塞或狹窄，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血甚至壞死而引發(fā)的心臟病[4]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣發(fā)生改變，冠心病患病人數(shù)也呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。冠心病病人常存在較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血栓事件，該病具有極高的致殘致死率，嚴(yán)重威脅病人生命安全，因此，為冠心病病人采取抗栓治療已成為提升病人生命質(zhì)量的基礎(chǔ)?？寡“逯委熂翱鼓委熓桥R床上針對(duì)冠心病首選的兩大治療手段，主要應(yīng)用于PCI及急性冠脈綜合征(ACS)治療后[5]。然而抗栓治療存在一定局限性與不足，病人常出現(xiàn)一系列不良情況，如消化道癥狀(惡心、腹脹、腹痛、食欲下降等)，上述不良情況經(jīng)一定處理后可減退，而最為棘手也最突出的問題則是消化道出血[6]。

目前，臨床上冠心病PCI雙抗血小板治療后發(fā)生消化道出血的病人逐漸增多，若消化道出血與冠心病同時(shí)存在，常常需同時(shí)考慮抗栓治療及止血，使得治療難度增加，對(duì)于消化科及心內(nèi)科醫(yī)師而言存在諸多較為突出且棘手的問題：①消化道出血病人是否該繼續(xù)實(shí)施抗栓治療；②是否該對(duì)抗栓治療用藥減量；③是否可以停止抗栓治療；④抗栓治療應(yīng)該停止多久才不會(huì)對(duì)之前的效果產(chǎn)生反作用；④停藥后該使用哪一類止血藥物；⑤針對(duì)并存消化道出血病人隨時(shí)可能發(fā)生的支架內(nèi)血栓栓塞及冠狀動(dòng)脈血栓栓塞，該如何做到二者兼顧與平衡；⑥如何保證冠心病病人出血期安全度過等。阿司匹林與氯吡格雷均是冠心病PCI治療常用的抗血小板治療藥物，二者能有效預(yù)防冠心病PCI治療病人心血管事件的發(fā)生。阿司匹林是一類環(huán)氧化酶-1抑制劑，該藥可有效減少胃內(nèi)血流量，促進(jìn)胃酸分泌，胃酸分泌量上升后，大量的胃酸分泌物會(huì)對(duì)花生四烯酸代謝產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量增加，造成細(xì)胞功能受損[7]。此外，阿司匹林還會(huì)引起血小板凝聚發(fā)生障礙，從而引發(fā)胃出血。氯吡格雷對(duì)內(nèi)皮增生也有相同的促進(jìn)作用，對(duì)黏膜修復(fù)有著嚴(yán)重不良影響。劉娟等[8]研究指出，阿司匹林、氯吡格雷行雙抗血小板治療后，冠心病PCI治療病人胃內(nèi)出血量上升，對(duì)消化道黏膜潰瘍與出血情況有促進(jìn)作用。因此，探討一類可有效抑制胃酸分泌，避免消化道出血的聯(lián)合用藥極為關(guān)鍵。

韓加裕等[9]研究指出，對(duì)冠心病抗血小板PCI治療病人術(shù)后加用奧美拉唑，可顯著抑制胃酸分泌，有效減少胃出血發(fā)生，對(duì)消化道出血有積極的預(yù)防作用。本研究對(duì)觀察組40例病人在實(shí)施抗血小板治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑，結(jié)果顯示，治療前觀察組及對(duì)照組血小板聚集率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月兩組血小板聚集率較治療前均明顯降低，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同洪芳德等[10]研究結(jié)果一致。表明奧美拉唑并不會(huì)對(duì)冠心病PCI雙抗血小板治療病人的抗血小板凝聚效果產(chǎn)生影響。兩組病人均未見明顯的心血管事件(心肌再梗死、支架內(nèi)血栓、靶血管重建)及心臟急癥(心絞痛頻繁發(fā)作、因心力衰竭再次住院、急性心肌梗死)發(fā)生，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組消化道出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明奧美拉唑不會(huì)造成心血管事件，且對(duì)消化道出血的發(fā)生有明顯的預(yù)防作用?？紤]其原因在于奧美拉唑?qū)儆谂R床上常用的質(zhì)子泵抑制劑，服用后主要存在于病人胃壁細(xì)胞中質(zhì)子泵位置，能夠直接以亞磺酰胺活性形式存在，同二硫鍵及質(zhì)子泵發(fā)生不可逆的結(jié)合后，可有效抑制H+及K+-ATP生成活性酶，從而阻斷胃酸的分泌[11]；病人胃內(nèi)pH值上升后，導(dǎo)致胃蛋白酶活性下降，使得胃黏膜有效愈合；此外病人胃內(nèi)pH值升高還可促進(jìn)機(jī)體凝血機(jī)制增強(qiáng)，從而加強(qiáng)血小板聚集[12]，有效避免上消化道出血的發(fā)生。

綜上所述，冠心病病人實(shí)施PCI治療及雙抗血小板治療后加用奧美拉唑，可明顯減少消化道出血的發(fā)生，對(duì)血小板聚集率不會(huì)產(chǎn)生影響，心血管事件未增加，心臟急癥發(fā)生少，臨床治療效果顯著。