冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是一種長期慢性的疾病，病情反復(fù)發(fā)作，需要長期治療，因此，很多病人因病產(chǎn)生抑郁和焦慮等心理障礙。抑郁和焦慮是影響冠心病不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后的兩個危險因素，需要采用雙心醫(yī)學(xué)模式進行治療[1-2]。本研究以冠心病不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁焦慮病人為研究對象，在雙心醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，對病人進行常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)等基礎(chǔ)治療，予以疏肝理氣活血為治則的中藥疏肝益心湯治療，取得良好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月—2017年3月我院門診和住院的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁焦慮病人90例，其中男37例，女53例。按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組45例。治療組男18例，女27例；對照組男19例，女26例。兩組病人性別、年齡、病程、血糖、血脂、血壓、同型半胱氨酸、吸煙史、體重指數(shù)、文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷符合2007年《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24 h動態(tài)心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等檢查證實；伴有心境惡劣、輕中度焦慮和(或)抑郁(定義為超出病人所能承受的自我調(diào)整能力，對其生活和社會功能造成一定影響，但嚴重程度沒有達到或符合精神疾病的具體診斷標(biāo)準(zhǔn))；在入選前未使用過抗抑郁藥物，只予以相應(yīng)的心血管病治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴重肝腎功能不全、腫瘤病人；近6個月病人有嚴重腦血管病；過去6個月有嗎啡類、酒精等物質(zhì)濫用或依賴的病人；有精神病情癥狀的抑郁癥、焦慮癥、雙向情感障礙、癡呆的病人；有自殺傾向者。

1.4 方法 所有病人均給予常規(guī)治療，使用硝酸酯類、抗血小板、他汀類、β-受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，有心絞痛發(fā)作者臨時予以硝酸甘油舌下含服，兩組均進行心理疏通、放松訓(xùn)練、支持性心理治療等。觀察組加用疏肝益心湯(由柴胡、香附、銀杏葉、丹參、葛根組成)，在煎藥機上加工煎取，高壓封裝，每次1袋(100 mL)，每日2次。治療前和治療后4周觀察病人的臨床癥狀、漢密爾頓抑郁量化表(17項)評分[4]、心電圖變化情況等。

1.5 評價方法

1.5.1 漢密爾頓抑郁量表評定方法 采用交談和觀察的方式，由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評定員對被評定者進行漢密爾頓抑郁量化表17項問題聯(lián)合檢查，待檢查結(jié)束后，兩名評定員獨立評分。在入組時評定病人抑郁情況，然后在治療4周后再次評定抑郁癥狀嚴重程度和癥狀譜的變化。當(dāng)兩名評定員同時評定時，采用兩者得分的算術(shù)平均數(shù)。

1.5.2 心絞痛療效及心電圖判定 ①心絞痛改善程度。參照加拿大心臟學(xué)會的勞力型心絞痛標(biāo)準(zhǔn)(CCSC)，顯效：勞力型心絞痛嚴重程度改善2級以上，自發(fā)型心絞痛不發(fā)作；有效：勞力型心絞痛嚴重程度改善1級，自發(fā)型心絞痛發(fā)作次數(shù)減少2/3或發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短；無效：癥狀無改善。②心電圖改善程度。顯效：靜息心電圖正常；有效：靜息心電圖ST段壓低回升0.5 mV；無效：心電圖改善達不到上述標(biāo)準(zhǔn)，ST段持續(xù)壓低。③觀察治療期間兩組有無出血、過敏反應(yīng)、不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 漢密爾頓抑郁量表評分結(jié)果(見表1)

表1 漢密爾頓抑郁量表評分結(jié)果(±s) 分

2.2 心絞痛療效評價結(jié)果(見表2)

表2 心絞痛療效評價結(jié)果 例(%)

2.3 心電圖療效評定結(jié)果(見表3)

表3 心電圖療效評定結(jié)果 例(%)

3 討 論

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”新模式的轉(zhuǎn)變，研究心血管疾病與精神心理障礙的雙心醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生，其真正體現(xiàn)了在疾病診療過程中以人為本的概念，在臨床上真正實現(xiàn)了身心同治。心血管疾病與心理問題的具體機制尚不完全明確，研究發(fā)現(xiàn)可能與心理問題可導(dǎo)致病人態(tài)度消極、對治療依從性差、吸煙、飲食不規(guī)律、行為孤僻等生活行為的改變，以及心理問題對生理方面的影響，如自主神經(jīng)功能激活、炎癥反應(yīng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能亢進、精神壓力誘發(fā)心肌缺血、血小板活化、血管內(nèi)皮功能障礙、遺傳易感性等相關(guān)，以上多種因素對心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后都有不同程度的不利影響[5]。

在臨床中，合并有抑郁焦慮的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人越來越多，單純針對冠狀動脈病變的傳統(tǒng)治療已達不到預(yù)期的效果，需進行心理疏導(dǎo)等一系列針對心理問題的治療[6]。合并有焦慮抑郁的冠心病病人的病機為肝氣郁滯，氣不行血，應(yīng)當(dāng)以疏肝理氣活血，并以此為基礎(chǔ)進行辨證論治[7]。疏肝益心方以柴胡、香附、銀杏葉、丹參、葛根組成，針對肝失條達，氣滯血瘀的病機。本研究疏肝益心方能夠有效降低漢密爾頓抑郁量化表評分，明顯改善心絞痛的臨床療效。

中醫(yī)藥對雙心疾病的治療，是將機體作為一個有機整體進行調(diào)節(jié)，疏肝解郁，調(diào)理氣機，調(diào)和氣血，調(diào)暢情志。相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)合用藥治療，中醫(yī)藥治療具有相對安全、經(jīng)濟負擔(dān)小等優(yōu)勢，且病人不良反應(yīng)少，易于接受，依從性較好，從而可以獲得較為理想的治療效果。