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心力衰竭(heart failure，HF)是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損的一種復(fù)雜臨床綜合征，為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今最重要的心血管疾病之一[1]。在心力衰竭的發(fā)展過程中，可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，而腎功能的損害可影響并制約心功能不全的病程及預(yù)后[2]。研究表明，腎功能惡化在住院心力衰竭病人中發(fā)生率較高，且與住院期間死亡率明顯相關(guān)[3]。因此，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭病人的腎功能損害并采取相應(yīng)的干預(yù)及保護(hù)措施對(duì)改善心力衰竭病人預(yù)后，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量存在極大的意義[4]。血清N末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)是反映心功能受損的敏感指標(biāo)，與心功能狀態(tài)及左心室重構(gòu)有明顯的相關(guān)性，是心力衰竭的量化指標(biāo)。而尿微量白蛋白(mAlb)是反映腎小球功能損傷的一個(gè)非常靈敏的指標(biāo)，目前關(guān)于NT-proBNP和mAlb在心力衰竭病人腎功能惡化病程中的作用研究尚少，本研究旨在探討心力衰竭病人NT-proBNP和mAlb水平與其腎功能惡化的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月—2016年1月于我院治療的心力衰竭病人87例作為觀察對(duì)象。心力衰竭病人符合Franminghan心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫者31例；有心動(dòng)過速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大體征者29例；心腔擴(kuò)大、第三心音、心臟雜音且超聲心動(dòng)圖異常者21例；利鈉肽(BNP/NT-proBNP)水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常者6例。本研究以住院心力衰竭病人在住院期間任何時(shí)間出現(xiàn)的肌酐值較入院時(shí)升高≥26.5 μmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象分為腎功能惡化組44例和對(duì)照組43例。其中腎功能惡化組男20例，女24例；年齡51歲～72歲(64.74歲±7.99歲)；對(duì)照組男22例，女21例；年齡49歲～75歲(65.12歲±8.03歲)。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入院時(shí)肌酐值>707 μmol/L或無肌酐值；②有休克、消化道出血和嚴(yán)重脫水等血容量嚴(yán)重不足；③心臟移植術(shù)后、入院時(shí)伴其他外傷或大外科術(shù)后；④原發(fā)性腎臟疾病、糖尿病、腦血管病、血液病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝臟疾病及各種感染性疾病等。

1.3 方法 由我院醫(yī)學(xué)信息資源平臺(tái)導(dǎo)出納入病人數(shù)據(jù)，建立Excel數(shù)據(jù)庫，詳細(xì)錄入兩組病人的各項(xiàng)資料，包括性別、年齡、既往病史、入院時(shí)肌酐值和研究期肌酐值。生化檢查所用儀器為美國貝克曼DXC-800全自動(dòng)生化儀，所有受檢查者均于晨起空腹(禁食>10 h)抽取靜脈血并送檢，肌酐值檢查用酶法，NT-proBNP檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)，儀器為SSJ-2型多功能免疫檢測(cè)儀，生產(chǎn)廠家為瑞萊生物工程有限公司。留取晨尿采用免疫比濁法測(cè)定mAlb，檢測(cè)所用試劑均來自寧波美康生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析法分析NT-proBNP、mAlb與腎功能的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組年齡、肌酐比較 兩組年齡、入院時(shí)肌酐值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組研究期間肌酐值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組年齡、肌酐比較(±s)

2.2 兩組NT-proBNP、mAlb水平比較 腎功能惡化組血清中NT-proBNP與mAlb均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組NT-proBNP、mAlb水平比較(±s)

2.3 NT-proBNP、mAlb與腎功能的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，心力衰竭病人的腎功能與NT-proBNP、mAlb水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.884，P<0.05；r=0.738，P<0.05)。即心力衰竭病人NT-proBNP和mAlb水平越高，發(fā)生腎功能惡化的可能性越大，腎功能惡化的程度越嚴(yán)重。詳見圖1、圖2。

圖1 NT-proBNP與腎功能的相關(guān)性分析

圖2 mAlb與腎功能的相關(guān)性分析

3 討 論

心力衰竭作為一種慢性疾病，已成為我國心血管領(lǐng)域的重要公共衛(wèi)生問題[5]。其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力(活動(dòng)耐量受限)，以及液體潴留(肺淤血和外周水腫)。腎功能惡化是心力衰竭病程中較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，并對(duì)心力衰竭病人預(yù)后有著重要影響。研究心力衰竭病人腎功能惡化的相關(guān)因素可以更好地了解和預(yù)測(cè)病人的腎功能進(jìn)展情況。

本研究結(jié)果表明，腎功能損傷嚴(yán)重的病人NT-proBNP和mAlb水平較高，且NT-proBNP和mAlb水平與腎功能惡化進(jìn)展呈正相關(guān)，病人的NT-proBNP和mAlb水平越高，其腎功能惡化越嚴(yán)重。心力衰竭病人水鈉潴留期間，中心靜脈壓升高，導(dǎo)致腎功能障礙[6]。而相關(guān)研究也證明，心功能越差的病人越容易出現(xiàn)腎功能惡化[7]，而NT-proBNP可以篩查心臟疾病，客觀反映心力衰竭的程度，并且與美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)具有良好的相關(guān)性[8]；mAlb升高可導(dǎo)致腎功能損害[9]，心力衰竭的程度越重，NT-proBNP和mAlb的水平越高，其腎功能損傷越嚴(yán)重，故NT-proBNP和mAlb水平可作為預(yù)測(cè)心力衰竭病人腎功能惡化的敏感指標(biāo)。對(duì)于心力衰竭病人出現(xiàn)腎功能惡化的原因，國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果既有一致之處，也有一定的差異。有研究認(rèn)為，對(duì)于腎臟損害這一慢性心力衰竭病人常見并發(fā)癥，血、尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(NGAL)水平，NT-proBNP和胱抑素C是靈敏且有較高預(yù)測(cè)價(jià)值的早期生物指標(biāo)，也是判斷心力衰竭病人預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素[10]。Kümpers等[11]研究指出，在維持透析的急性腎損傷重癥病人28 d病死率的預(yù)測(cè)中，NGAL是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子，不管是應(yīng)激還是靜息狀態(tài)，都能夠在左室射血分?jǐn)?shù)較低的病人血漿中檢測(cè)到NGAL的存在，說明腎功能衰竭和慢性心力衰竭有非常密切的關(guān)聯(lián)[12]。本研究納入病例數(shù)較少，且以住院心力衰竭病人在住院期間任何時(shí)間出現(xiàn)肌酐值較入院時(shí)升高≥26.5 μmol/L為腎功能惡化標(biāo)準(zhǔn)，而肌酐清除率能更準(zhǔn)確地評(píng)估腎功能，因此，NT-proBNP和mAlb水平對(duì)心力衰竭病人腎功能惡化的預(yù)測(cè)價(jià)值有待進(jìn)行大規(guī)模前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

心力衰竭病人的腎功能存在不同程度的損傷，與NT-proBNP和mAlb水平有明顯的相關(guān)性，檢測(cè)NT-proBNP和mAlb水平對(duì)腎功能惡化的預(yù)測(cè)具有一定價(jià)值。