，，， ， ， ，， ，， ，

中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性高血壓病多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病過(guò)勞及先天稟賦不足等，導(dǎo)致機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。主要病理環(huán)節(jié)在風(fēng)、火、痰、瘀、虛，與肝、脾、腎等關(guān)系密切相關(guān)。病機(jī)性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)、肝腎陰虛為本，肝陽(yáng)上亢、痰濁內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。臨床上根據(jù)病人癥狀辨證，以肝陽(yáng)上亢型高血壓病病人最為多見(jiàn)。本研究根據(jù)國(guó)醫(yī)名師廖家楨教授多年治療高血壓病的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用其清肝降脂方治療肝陽(yáng)上亢高血壓病，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月—2014年12月我院門診就診的80例高血壓病病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組男25例，女15例；年齡38歲～68歲(53.86歲±10.35歲)；病程2年～30年(6.35年±9.26年)。對(duì)照組男26例，女14例；年齡36歲～70歲(54.46歲±10.56歲)；病程2年～28年(6.88年±9.52年)。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)高血壓防治指南》(修訂版2010)[1]中原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中肝陽(yáng)上亢的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合原發(fā)性高血壓病的西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②年齡30歲～70歲；③排除合并有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病及精神疾病病人；④自愿參加，并簽訂知情同意書(shū)。

1.4 方法 對(duì)照組采用《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》[1]關(guān)于原發(fā)性高血壓病的西醫(yī)治療方案，包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、利尿劑、α-受體阻滯劑等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用清肝降脂方，處方：天麻20 g，鉤藤20 g，夏枯草15 g，川芎15 g，三七15 g，菊花15 g，決明子15 g，山楂15 g，葛根30 g，茯苓30 g。每日1劑，水煎服，分兩次服用，療程8周。

1.5 觀察指標(biāo) ①血壓和心率：診室同一自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量病人上臂肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量2次，取讀數(shù)的平均值，記錄治療前后血壓值變化。②血脂：記錄病人治療前后空腹靜脈血中總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的變化。③中醫(yī)證候積分：參照藥品食品監(jiān)督管理局制定的《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 療效判定

1.6.1 降壓療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，顯效：舒張壓降低10mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上，并達(dá)到正常；或舒張壓雖未降至90 mmHg，但已下降20 mmHg或以上；須具備其中1項(xiàng)。有效：舒張壓降低不及10 mmHg，但已達(dá)到正常。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6.2 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，采用積分方法評(píng)定。顯效：臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有改善，中醫(yī)證候積分降低≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改進(jìn)，中醫(yī)證候積分降低小于30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血壓比較 治療8周后，兩組病人收縮壓和舒張壓均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組收縮壓下降程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓比較(±s) mmHg

2.2 兩組降壓療效比較 試驗(yàn)組降壓療效總有效率為95.0%，對(duì)照組降壓療效總有效率為80.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組降壓療效比較

2.3 兩組血脂水平比較 治療前兩組血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后試驗(yàn)組TG、TC、LDL-C水平較治療前及對(duì)照組降低，HDL-C水平較治療前及對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組血脂水平比較(±s) mmol/L

2.4 兩組中醫(yī)證候療效比較 試驗(yàn)組中醫(yī)證候療效的總有效率為92.5%，對(duì)照組中醫(yī)證候療效總有效率為65.0%，試驗(yàn)組中醫(yī)癥候療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組中醫(yī)證候療效比較

3 討 論

高血壓病是心腦血管疾病主要的危險(xiǎn)因素之一，其主要死亡原因?yàn)槟X血管意外。因此，安全有效地將高血壓病人的血壓控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi)尤其重要。目前西藥治療高血壓基本可以有效控制病人的血壓，然而如何改善病人的臨床癥狀，減少高血壓病的并發(fā)癥，已成為醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)[3]。

高血壓病可歸屬于中醫(yī)的“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”等范疇。主要病機(jī)性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為本，肝陽(yáng)上亢、痰濁內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。臨床上根據(jù)病人癥狀辨證，以肝陽(yáng)上亢型、痰濁內(nèi)蘊(yùn)的高血壓病病人最為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)多為頭暈頭痛、口干舌苦、牙齦腫痛、煩躁易怒、疲乏心悸、失眠多夢(mèng)等。

本研究根據(jù)國(guó)醫(yī)名師廖家楨教授多年治療高血壓病的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用其清肝降脂方治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病，臨床療效明顯。現(xiàn)代藥理研究表明清肝降脂方中的天麻、鉤藤具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，能增加腦血流量，降低腦血管阻力，輕度收縮腦血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量；還能降低血壓，減慢心率，對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用[4-5]；夏枯草、菊花、決明子具有清泄肝火、散結(jié)消腫、清熱解毒、祛痰止咳、涼血止血的功效，并有擴(kuò)張血管、降低血壓的作用，其所含蘆丁有抗炎作用，并能降低血管通透性，減少血管脆性，降低血脂；川芎、三七具有活血止血、行氣通經(jīng)、祛風(fēng)止痛的功效[6-7]；茯苓、葛根有健脾、安神，提高人體免疫力的功效[8]；山楂中總黃酮有顯著的調(diào)血脂作用，對(duì)高脂血癥所致大鼠血管功能損傷具有明顯保護(hù)作用[9]。王繼華等[10]用山楂降脂丸治療血脂異常病人療效較好。諸藥合用，達(dá)成清肝瀉火、降濁調(diào)脂、行氣活血之劑，對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓病療效明顯。本研究結(jié)果表明，單純服用西藥可降低病人血壓，但對(duì)改善病人臨床癥狀療效并不明顯，而聯(lián)合清肝降脂方治療能夠較好地改善中醫(yī)證候，病人自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，這與中藥作用廣泛、靶點(diǎn)多樣性、副作用小等特點(diǎn)密切相關(guān)。治療后試驗(yàn)組血脂水平較治療前明顯改善，而對(duì)照組血脂水平無(wú)明顯變化?？梢?jiàn)清肝降脂方能夠降低血壓，減輕臨床癥狀，改善血脂水平，可預(yù)防高脂血癥，減少靶器官損害。