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甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)是一類內(nèi)分泌代謝紊亂的臨床多發(fā)疾病，影響機(jī)體各組織器官，極易引起全身并發(fā)癥，其中甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病(hyperthyroid heart disease，HHD)是較為常見的并發(fā)癥之一。甲亢性心臟病發(fā)病率相對較高，約占甲亢病人的10%～20%[1]，是甲亢病人死亡的重要原因，其危害僅次于甲狀腺功能亢進(jìn)危象[2]。本研究旨在探討碘131(131I)聯(lián)合生脈注射液治療甲亢性心臟病的臨床效果，并觀察其對甲狀腺激素水平的影響及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參照《中國甲狀腺疾病診療指南》[3]選擇我院2013年12月—2016年12月124例甲亢性心臟病病人124例，男56例，女68例；年齡25歲～73歲(43.6歲±8.8歲)。隨機(jī)分為對照組及研究組，各62例。對照組，男28例，女34例；年齡43.1歲±8.4歲；研究組，男28例，女34例；年齡44.4歲±8.5歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有病人治療前1周均停用抗甲狀腺藥物，禁食含碘食物，并進(jìn)行心內(nèi)科常規(guī)治療。131I使用劑量：給定的131I(μCi)/g×甲狀腺重量(g)÷24 h甲狀腺最高攝碘率(%)，一次性空腹口服。對照組在一般對癥支持治療的基礎(chǔ)上給予131I口服(原子高科股份有限公司生產(chǎn)，925 MBq，批號：20141123)；研究組在對照組的基礎(chǔ)上輔以生脈注射液治療，60 mL生脈注射液(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號：201500806)加入200 mL 5%葡萄糖注射液(河南泰隆藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：20151123)中，靜脈輸注，每日1次。6周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)《核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范》[4]關(guān)于甲亢性心臟病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征得到完全緩解，心電圖恢復(fù)正常為治愈；②臨床癥狀、體征得到部分緩解，心電圖顯示好轉(zhuǎn)但未恢復(fù)正常為緩解；③臨床癥狀、體征未得到緩解，心電圖未發(fā)生改變?yōu)闊o效。

1.3.2 甲狀腺激素水平 治療前后采集病人清晨空腹血2 mL，離心，取上清，低溫保存，檢測甲狀腺激素水平，包括三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、血清總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)。以上指標(biāo)均采用免疫夾心法(ELISA)，檢測使用的酶標(biāo)儀為美國伯騰儀器有限公司生產(chǎn)的Synergy H1全功能酶標(biāo)儀。

1.3.3 左心室結(jié)構(gòu)及功能改變 使用日本三菱儀器有限公司生產(chǎn)的SDU-800彩色多普勒超聲檢測儀觀察左心室結(jié)構(gòu)、功能改變，檢測指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室后壁厚度(LVPW)、每搏量(SV)、心輸出量(CO)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為83.87%，高于對照組的59.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后左心室結(jié)構(gòu)比較 治療前，兩組LVDd、LVPW比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組LVDd、LVPW均下降，且研究組較對照組下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后左心室結(jié)構(gòu)比較(±s) mm

2.3 兩組左心室功能比較 治療前兩組SV、CO比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組SV、CO均下降，研究組較對照組下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后左心室功能比較(±s)

2.4 兩組甲狀腺激素水平比較 治療前兩組甲狀腺激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組TT3、TT4、FT3及FT4水平均降低，研究組較對照組下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組TSH水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組甲狀腺激素水平比較(±s)

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.61%，低于對照組的11.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

心臟是對甲狀腺激素敏感的靶器官[5]，甲狀腺功能亢進(jìn)作為基礎(chǔ)疾病會(huì)導(dǎo)致各類心臟疾病，總稱為甲亢性心臟病。輕微的甲狀腺激素水平波動(dòng)即可引起心臟的明顯改變[6]，會(huì)對心臟產(chǎn)生直接及間接的毒性作用，引起心臟增大、二尖瓣脫垂、心功能不全、各類傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、心肌梗死等[7]。有研究顯示，甲亢高代謝狀態(tài)產(chǎn)生的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)使得心臟負(fù)荷過重，從而產(chǎn)生功能、組織及細(xì)胞形態(tài)的改變，在代償期會(huì)出現(xiàn)心臟肥大，而在失代償期則會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭[8]。

目前甲亢性心臟病治療的關(guān)鍵點(diǎn)是積極控制甲狀腺功能亢進(jìn)[9]，一經(jīng)確診應(yīng)盡快、有效地服用抗甲狀腺藥物。控制甲狀腺功能亢進(jìn)的首選方法是藥物治療，但單一傳統(tǒng)的藥物治療治愈率很低。有研究表明，對于甲亢性心臟病的治療，在將甲狀腺功能控制于輕、中度水平，且心功能基本恢復(fù)的情況下可使用131I治療[10]。131I治療具有其獨(dú)特優(yōu)勢，該方法能改善甲狀腺功能亢進(jìn)高代謝綜合征，從而提高甲亢性心臟病的治療效果。有報(bào)道表明，使用131I治療甲亢性心臟病的治愈率可達(dá)80%以上[11]。生脈注射液是由傳統(tǒng)生脈散提取而成的，生脈散出自《內(nèi)外傷辨惑論》，其主要功能是益氣生津、斂陰止汗，是著名的養(yǎng)陰補(bǔ)氣古方[12]，組方：人參、麥冬、北五味子。有藥理研究顯示，人參具有抗刺激能力，能夠降低心率而增加對心肌缺氧的耐受，并能降低血糖、血脂[13-14]。而麥冬能增加冠狀動(dòng)脈血流，改善心肌缺血，增加心肌收縮力[15-16]。也有研究表明，五味子能增加心肌收縮力和血管張力[17]。甲亢性心臟病病人多有氣陰兩虛[18]，使用生脈注射液是最佳選擇。本研究采用131I與生脈注射液聯(lián)合治療甲亢性心臟病，臨床療效良好，左心功能及其結(jié)構(gòu)明顯改善，能夠調(diào)節(jié)心臟重構(gòu)，改善心臟功能；減輕甲狀腺激素對心肌的毒性作用，輔助改善心室重構(gòu)；減少131I的不良反應(yīng)。

綜上所述，131I聯(lián)合生脈注射液治療甲亢性心臟病療效明確，能夠改善左心功能，調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平。