李浩運,呂艷麗*,解啟寶
(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院動物醫(yī)院,北京100193;2.中國牧工商(集團)總公司,北京 100070)
2017年6月初,中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院(下稱我院)接診2只臨床癥狀為打噴嚏、流鼻涕、流眼淚、流涎,且因食欲廢絕而插鼻飼管飼喂的病貓,其中1只貓精神高度沉郁,呼吸急迫。患貓在外院被診斷為鼻支氣管炎或貓杯狀病毒(Feline calicivirus,FCV)感染,同群飼養(yǎng)的貓已經(jīng)死亡2只,來我院就診的當(dāng)天又死亡1只。綜合病史、臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果,最終確診為貓皰疹病毒(Feline herpesvirus,FHV)和貓細小病毒(Feline parvovirus,FPV)混合感染。
貓主人共養(yǎng)8只貓,年齡在7歲~8歲,均未免疫疫苗。1個月前(2017年5月1日),其中1只名為黑黑的貓因尿閉到當(dāng)?shù)貏游镝t(yī)院輸液治療,1周后(2017年5月7日)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕等癥狀,次日家中另外7只貓均出現(xiàn)類似癥狀,去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為鼻支氣管炎,給予抗生素和干擾素治療。又過1周(2017年5月13日),貓只陸續(xù)出現(xiàn)食欲下降至不食等病狀,部分貓出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,因治療效果不佳,10 d后(2017年5月24日)來北京某寵物醫(yī)院住院治療。住院后,所有貓進行了貓瘟膠體金試紙條檢測;采用Biogal公司生產(chǎn)的FPV、FCV和FHV三聯(lián)抗體檢測試劑盒進行了抗體檢測,此外還進行了血常規(guī)和生化、X線片等影像學(xué)檢查,綜合診斷,確定該貓群為FCV感染。于2017年5月30日和2017年6月5日,病情嚴重的2只貓相繼死亡。
由于貓群出現(xiàn)貓只死亡和病貓呼吸道癥狀無明顯好轉(zhuǎn),2017年6月7日起,寵物主人先后幾次帶部分貓(多多、黑黑和獸獸)來我院進行了診療。來我院首診時,名為多多的貓,精神高度沉郁,水合狀態(tài)差,流膿涕,呼吸急迫,帶鼻飼管,主訴鼻飼時有嘔吐癥狀;血常規(guī)結(jié)果顯示,白細胞數(shù)量極少(0.17×109/L,參考范圍2.87×109/L~17.02×109/L),結(jié)合臨床癥狀和既往診斷,對其進行了FPV和貓支原體(Mycoplasmafelis,MF) PCR檢測,結(jié)果顯示,F(xiàn)PV-PCR為陽性(+),MF-PCR為陰性(-),由此確診該患貓有FPV感染(表1),該病貓于當(dāng)天晚上死亡。名為黑黑的貓精神狀態(tài)尚可,鼻飼不吐,有膿涕,血常規(guī)顯示,白細胞總數(shù)升高;外院X線片顯示,肺部無明顯異常,未做其他檢查,繼續(xù)給予抗生素和貓干擾素對癥治療。2017年6月9日,貓主人帶黑黑和獸獸復(fù)診,并帶來了外院的三聯(lián)抗體檢測結(jié)果。由于持續(xù)表現(xiàn)呼吸道癥狀,對患貓進行了呼吸道疾病相關(guān)的重要病原FCV、FHV和MF及貓衣原體(Chlamydophilafelis,CF)PCR檢測,結(jié)果顯示,2只貓FHV檢測均為陽性,而FCV、MF和CF檢測結(jié)果均為陰性;對獸獸同時進行了血常規(guī)和貓三聯(lián)抗體檢測,血常規(guī)結(jié)果未見明顯異常,而FPV、FCV和FHV抗體效價均很高。6月28日對獸獸和黑黑再次進行了三聯(lián)抗體檢測,各項抗體指標(biāo)均達到可檢測值的最高值(表2)。S1~S6代表FPV、FCV和FHV的抗體滴度。FPV抗體滴度:S1=1∶20,S2=1∶40,S3=1∶80,S4=1∶160,S5=1∶320,S6=1∶640;FHV抗體滴度:S1=1∶4,S2=1∶8,S3=1∶16,S4=1∶32,S5=1∶64,S6=1∶128;FCV抗體滴度:S1=1∶8,S2=1∶16,S3=1∶32,S4=1∶64,S5=1∶128,S6=1∶256。
表1 呼吸道重要病原的鑒別診斷
注:+.陽性,-.陰性。
Note:+.Positive,-.Negative.
表2 不同采樣時間貓三聯(lián)抗體檢測結(jié)果
由于病程長,病情復(fù)雜,我們收集了病貓的病史資料和所有檢查、檢測結(jié)果進行了綜合分析,最終確認該貓群為FHV并發(fā)FPV感染。
本群8只貓在發(fā)病后被第1家醫(yī)院根據(jù)臨床癥狀診斷為貓傳染性鼻支氣管炎;第2家醫(yī)院診斷為貓杯狀病毒感染,而最終被確診為FHV和FPV混合感染。由于未及時做出準(zhǔn)確診斷,延誤了病情,導(dǎo)致了病程延長,3只貓死亡。綜合分析解讀診療過程中的各個檢測結(jié)果,對今后類似疾病的診斷有重要指導(dǎo)意義。
本次疾病發(fā)生后,前期沒有確診貓瘟的原因主要是主治醫(yī)生忽視了白細胞總數(shù)減少的現(xiàn)象,5月25日的血常規(guī)檢查結(jié)果顯示,8只貓中有2只貓的白細胞總數(shù)明顯下降,分別為黑黑2.68×109個/L和貓貓3.89×109個/L(參考范圍5.5×109個/L~19.5×109個/L),F(xiàn)PV抗體檢測結(jié)果高低不一(表3),而黑黑和貓貓均有一定滴度的FPV抗體,滴度分別為S4(1∶160)和S2(1∶40),結(jié)合體溫升高,厭食和嘔吐等臨床癥狀,對于未注射疫苗的貓來說,即使未檢測到病毒,也應(yīng)高度懷疑有貓瘟發(fā)生[1]。類似該種情況在臨床上時常發(fā)生,當(dāng)有其他并發(fā)癥狀時,極易被忽視。針對這種情況,可采取兩種措施,其一,按照貓瘟的治療原則制定防治方案[2];其二,選擇更敏感的檢測方法檢測FPV,如PCR技術(shù)就是針對病毒基因型進行的高敏感度和高特異性的檢測技術(shù)。10 d后,按照這一原則,在發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)量顯著減少時,通過PCR檢測了FPV,從而確診了貓瘟。
表3 發(fā)病18 d后8只貓的三聯(lián)抗體檢測結(jié)果
貓傳染性呼吸道疾病的常見病原體包括FHV、FCV和MF等,這些病原引起的疾病有類似的臨床癥狀,需要進行實驗室檢測方可確診病原。本次發(fā)病過程中,當(dāng)?shù)氐膶櫸镝t(yī)院初次診斷貓群的疾病為貓傳染性鼻支氣管炎,但缺乏病原學(xué)檢測結(jié)果的支持,無法確診疾病。第2家寵物醫(yī)院雖然做了較為全面的實驗室檢查,但仍沒有進行呼吸道相關(guān)病毒的病原檢測,而以一次抗體檢測結(jié)果作為確診FCV感染的依據(jù),顯然,檢測報告的解讀不準(zhǔn)確。根據(jù)臨床病征,對部分貓進行了與呼吸道感染相關(guān)的重要病原的PCR檢測[3-5],確診有FHV感染,而排除了FCV、MF和CF感染(表1),結(jié)合發(fā)病過程和發(fā)病前的抗體檢測結(jié)果(表2),確診了FHV為本次呼吸道感染的原發(fā)病因之一。
對病貓多次三聯(lián)抗體檢測結(jié)果進行綜合分析對確診本次疫病意義重大??贵w數(shù)據(jù)包括本次呼吸道癥狀出現(xiàn)18 d后(5月25日)全群8只貓和之后部分貓的檢測結(jié)果,同時還與半年前(2016年11月26日)黑黑的三聯(lián)抗體檢測結(jié)果進行了比較。對于未注射疫苗的貓群來說,在發(fā)病18 d后的抗體檢測結(jié)果中(表3),F(xiàn)PV高低不一, FHV一致很低,結(jié)合臨床癥狀,可以初步判斷,近期有FPV 感染和可能有FHV感染;結(jié)合黑黑半年前和發(fā)病后期的抗體檢測結(jié)果(表2),半年前無FPV抗體和發(fā)病1個月后,抗體滴度達到檢測上限(S6,1∶640),可以確診近期有FPV感染;同理,觀察抗體滴度的變化也可得知,本次發(fā)病與FHV感染有關(guān)。通常認為,抗體滴度在感染/發(fā)病2周內(nèi)有4倍升高,即可說明近期有病原感染,而貓群在本次發(fā)病過程中,抗體滴度有8倍以上的升高,足以說明近期有FPV和FHV的感染[6-8]。黑黑的3次檢測結(jié)果和貓群在發(fā)病后18 d的檢測結(jié)果中FCV抗體效價均處于檢測值的上限,說明貓群曾經(jīng)感染過FCV,而本次發(fā)病與FCV感染無關(guān)。
由發(fā)病51 d時黑黑和獸獸的抗體水平可見目前患病動物體內(nèi)的FPV和FHV抗體均已升到較高水平,隨后又根據(jù)癥狀進行了適當(dāng)?shù)闹С种委?,目前患病動物均已康?fù)。
從本次病例的診斷過程看出,對于傳染性疾病的診斷,選擇適當(dāng)?shù)臋z測項目進行檢測并根據(jù)患病動物的臨床癥狀正確解讀檢測結(jié)果是準(zhǔn)確診斷疾病的關(guān)鍵。