徐 哲 ，胡孟彩

1.鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科 (鄭州450053)， 2.河南大學附屬鄭州婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 (鄭州450052)

主題詞 盆底功能障礙/中西醫(yī)結合療法 電刺激療法 補中益氣湯/治療應用

盆底功能障礙是產(chǎn)后最常見的婦科疾病，嚴重危害產(chǎn)婦身心健康，性功能障礙、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁是盆底功能障礙性疾病最主要表現(xiàn)[1]。其病因是盆腔肌肉發(fā)生改變使產(chǎn)婦骨盆關節(jié)軟化、腹壁松軟、產(chǎn)道松弛，甚至可導致盆底功能障礙疾病[2-3]。目前臨床最常用的是生物反饋電刺激治療，可加強盆底肌的收縮，對抗腹部壓力，但主要是對盆底肌鍛煉，近年來隨著祖國醫(yī)學不斷發(fā)展，中西醫(yī)綜合治療逐漸進入盆底功能障礙治療中，本研究探討了補中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年12月到2017年9月我院收治的產(chǎn)后盆底肌力≤3級的產(chǎn)婦患者164例，納入標準：①產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，足月經(jīng)陰道分娩；②患者年齡<35周歲；③產(chǎn)婦不同程度尿失禁或盆腔器官脫垂；④產(chǎn)后盆底肌力≤3級；⑤患者及家屬均知情同意并簽訂隨訪協(xié)議。按照隨機數(shù)表法，隨機分為觀察組和對照組各82例，觀察組年齡22～35歲，平均(30.59±4.13)歲；孕周34～43周，平均(39.83±1.16)周。對照組年齡23～35歲，平均(30.06±4.28)歲；孕周34～44周，平均(39.62±1.09)周。兩組患者年齡、性別、孕周等基線資料具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者采用生物反饋電刺激治療，儀器使用法國生產(chǎn)的PHENIX-USB -4治療儀，囑患者排空大小便，取仰臥截石位，全身放松，將潤滑導電膏涂在陰道肌電探頭，將探頭輕輕放入患者陰道內7～8 cm，給予生物反饋聯(lián)合電刺激，指導患者進行盆底肌收縮，由Ⅰ類盆底肌和Ⅱ類肌訓練，進行肌纖維反復鍛煉，20 min/次，2次/周，連續(xù)治療3個月。觀察組在此基礎上使用補中益氣湯進行聯(lián)合治療，具體成分：黃芪、益母草各15 g，白術、陳皮、升麻、黨參、柴胡、枳殼、甘草、當歸各10 g，200 ml/劑水煎服，早晚兩次分服，連續(xù)治療3個月。

3 療效標準 顯效：患者盆底肌肌力提高到Ⅳ級；有效：盆底肌肌力有所改善但尚未達到Ⅳ級；無效：患者盆底肌肌力松弛，無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。對兩組陰道收縮機電值、陰道收縮持續(xù)時間和陰道動態(tài)壓力相關指標進行比較，觀察兩組患者治療前后盆底肌力評分情況，并比較兩組患者尿失禁、陰道壁松弛、子宮脫垂發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計學方法 使用SPPS 19.0進行統(tǒng)計分析，本次研究盆底功能指標、盆底肌力評分為計量資料，統(tǒng)計方法采用t檢驗；臨床療效、不良反應為計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 觀察組和對照組患者臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組總有效率為93.90%，對照組為85.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 觀察組和對照組患者治療前后盆底肌情況比較 見表2。治療前，兩組陰道收縮機電值、陰道收縮持續(xù)時間和陰道動態(tài)壓力無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組指標均有所改善，且觀察組陰道收縮機電值、陰道動態(tài)壓力上升程度，陰道收縮持續(xù)時間長度較對照組明顯(P<0.05)。

表2 觀察組和對照組患者治療前后盆底肌情況比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05(1cm H2O=0.098 kPa )

3 觀察組和對照組患者治療前后盆底肌力評分情況 見表3。比較治療前，兩組患者盆底肌力評分無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組盆底肌力評分升高程度高于對照組(P<0.05)。

4 觀察組和對照組患者治療后不良反應發(fā)生情況 見表4。觀察組發(fā)生尿失禁、陰道壁松弛、子宮脫垂例數(shù)均少于對照組(P<0.05)。

表3 觀察組和對照組患者治療前后盆底肌力評分情況比較

注：與對照組比較，△P<0.05;與治療前比較，*P<0.05

表4 觀察組和對照組患者治療后不良反應發(fā)生情況[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

盆底功能障礙是女性分娩后常見病癥，分娩過程中盆底肌肉收縮能力降低，從而導致發(fā)病。女性盆底肌肉是承托和支撐眾多盆腔臟器的重要組織器官，且參與多項生理活動[4-6]。妊娠分娩是大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的重要生理過程，而此過程導致女性盆底肌肉松弛和拉傷，從而引發(fā)盆腔器官脫垂、尿失禁等一系列反應，此外，產(chǎn)程異常、分娩產(chǎn)力使用不當、胎兒體重過大等因素也會導致產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生[7-8]。輕微癥狀患者并無尿失禁等癥狀，但表現(xiàn)為陰道松弛，引起性生活質量下降，同時小腹有墜脹感并伴有尿頻便秘等癥狀，病情嚴重者表現(xiàn)為尿失禁、子宮脫垂和直腸脫垂等，發(fā)作時比較痛苦，極大影響了女性患者生活質量和身體健康。

目前治療產(chǎn)后盆底功能障礙主要采用非手術治療手段，包括生物反饋電刺激治療、盆底肌訓練等方式，相對于手術治療具有創(chuàng)傷小、費用低等特點，尤其對于輕中度患者臨床效果較好[9-10]。生物電刺激治療盆底功能障礙性疾病是將電刺激作用于盆底肌肉，將不同頻率、脈寬的電流作用于盆底肌肉群，使神經(jīng)肌肉得到刺激，喚醒去神經(jīng)化的肌肉，提高其興奮性，刺激血管平滑肌和橫紋肌，促進肌肉群收縮和松弛，改善盆底?、耦惱w維肌與Ⅱ類纖維肌功能，使盆底肌肉群的血液循環(huán)增加，加速組織修復和生理功能恢復，促進盆底肌功能改善[11-12]。

在中醫(yī)學中，本病被認為其發(fā)病原因在膀胱，與脾、腎和肺三器官關系密切，屬于產(chǎn)后小便不禁、產(chǎn)腸不收之癥。《婦人大全良方》中曰：“婦人產(chǎn)蓐，產(chǎn)理不順，致傷膀胱，遺尿無時”[13-14]。補中益氣湯具有補血調經(jīng)，理氣和血，補中益氣的作用，對子宮、陰道都具有調理作用，可以增強子宮及周圍組織收縮力，治以補氣提固脫，使下脫、下垂、松弛之癥自復其位[15]。方中黃芪有益氣固表，斂汗固脫之功效;白術健脾益氣;黨參補中益氣，健脾益肺;升麻發(fā)表透疹，升陽舉陷;柴胡疏肝解郁，升陽舉陷;陳皮理氣健脾;枳殼理氣寬中，行滯清脹;當歸補血活血;益母草活血利水消腫;甘草補脾益氣，調和諸藥。

本次研究結果表明，觀察組療效優(yōu)于對照組，表明補中益氣湯的加入提高了產(chǎn)后盆底康復療效，觀察組陰道收縮機電值、陰道動態(tài)壓力上升程度，陰道收縮持續(xù)時間長度較對照組明顯，表明補中益氣湯可增強陰道收縮能力，觀察組盆底肌力評分升高程度高于對照組，表明補中益氣湯能有效抑制子宮運動，提高子宮肌張力，有效喚醒、激活盆底神經(jīng)及肌肉。觀察組發(fā)生尿失禁、陰道壁松弛、子宮脫垂例數(shù)均少于對照組，表明補中益氣湯的加入可減少患者不良反應。