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        補中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙臨床研究*

        2018-11-02 09:33:34胡孟彩
        陜西中醫(yī) 2018年11期
        關(guān)鍵詞:益氣湯生物反饋盆底

        徐 哲 ,胡孟彩

        1.鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科 (鄭州450053), 2.河南大學(xué)附屬鄭州婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 (鄭州450052)

        主題詞 盆底功能障礙/中西醫(yī)結(jié)合療法 電刺激療法 補中益氣湯/治療應(yīng)用

        盆底功能障礙是產(chǎn)后最常見的婦科疾病,嚴重危害產(chǎn)婦身心健康,性功能障礙、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁是盆底功能障礙性疾病最主要表現(xiàn)[1]。其病因是盆腔肌肉發(fā)生改變使產(chǎn)婦骨盆關(guān)節(jié)軟化、腹壁松軟、產(chǎn)道松弛,甚至可導(dǎo)致盆底功能障礙疾病[2-3]。目前臨床最常用的是生物反饋電刺激治療,可加強盆底肌的收縮,對抗腹部壓力,但主要是對盆底肌鍛煉,近年來隨著祖國醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,中西醫(yī)綜合治療逐漸進入盆底功能障礙治療中,本研究探討了補中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙療效。

        資料與方法

        1 一般資料 選取2014年12月到2017年9月我院收治的產(chǎn)后盆底肌力≤3級的產(chǎn)婦患者164例,納入標準:①產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦,足月經(jīng)陰道分娩;②患者年齡<35周歲;③產(chǎn)婦不同程度尿失禁或盆腔器官脫垂;④產(chǎn)后盆底肌力≤3級;⑤患者及家屬均知情同意并簽訂隨訪協(xié)議。按照隨機數(shù)表法,隨機分為觀察組和對照組各82例,觀察組年齡22~35歲,平均(30.59±4.13)歲;孕周34~43周,平均(39.83±1.16)周。對照組年齡23~35歲,平均(30.06±4.28)歲;孕周34~44周,平均(39.62±1.09)周。兩組患者年齡、性別、孕周等基線資料具有可比性(P>0.05)。

        2 治療方法 對照組患者采用生物反饋電刺激治療,儀器使用法國生產(chǎn)的PHENIX-USB -4治療儀,囑患者排空大小便,取仰臥截石位,全身放松,將潤滑導(dǎo)電膏涂在陰道肌電探頭,將探頭輕輕放入患者陰道內(nèi)7~8 cm,給予生物反饋聯(lián)合電刺激,指導(dǎo)患者進行盆底肌收縮,由Ⅰ類盆底肌和Ⅱ類肌訓(xùn)練,進行肌纖維反復(fù)鍛煉,20 min/次,2次/周,連續(xù)治療3個月。觀察組在此基礎(chǔ)上使用補中益氣湯進行聯(lián)合治療,具體成分:黃芪、益母草各15 g,白術(shù)、陳皮、升麻、黨參、柴胡、枳殼、甘草、當歸各10 g,200 ml/劑水煎服,早晚兩次分服,連續(xù)治療3個月。

        3 療效標準 顯效:患者盆底肌肌力提高到Ⅳ級;有效:盆底肌肌力有所改善但尚未達到Ⅳ級;無效:患者盆底肌肌力松弛,無明顯改善??傆行?顯效率+有效率。對兩組陰道收縮機電值、陰道收縮持續(xù)時間和陰道動態(tài)壓力相關(guān)指標進行比較,觀察兩組患者治療前后盆底肌力評分情況,并比較兩組患者尿失禁、陰道壁松弛、子宮脫垂發(fā)生情況。

        4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPPS 19.0進行統(tǒng)計分析,本次研究盆底功能指標、盆底肌力評分為計量資料,統(tǒng)計方法采用t檢驗;臨床療效、不良反應(yīng)為計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié) 果

        1 觀察組和對照組患者臨床療效比較 見表1。治療后,觀察組總有效率為93.90%,對照組為85.37%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

        注:與對照組比較,*P<0.05

        2 觀察組和對照組患者治療前后盆底肌情況比較 見表2。治療前,兩組陰道收縮機電值、陰道收縮持續(xù)時間和陰道動態(tài)壓力無明顯差異(P>0.05),治療后,兩組指標均有所改善,且觀察組陰道收縮機電值、陰道動態(tài)壓力上升程度,陰道收縮持續(xù)時間長度較對照組明顯(P<0.05)。

        表2 觀察組和對照組患者治療前后盆底肌情況比較

        注:與對照組比較,△P<0.05;與治療前比較,*P<0.05(1cm H2O=0.098 kPa )

        3 觀察組和對照組患者治療前后盆底肌力評分情況 見表3。比較治療前,兩組患者盆底肌力評分無明顯差異(P>0.05),治療后,觀察組盆底肌力評分升高程度高于對照組(P<0.05)。

        4 觀察組和對照組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況 見表4。觀察組發(fā)生尿失禁、陰道壁松弛、子宮脫垂例數(shù)均少于對照組(P<0.05)。

        表3 觀察組和對照組患者治療前后盆底肌力評分情況比較

        注:與對照組比較,△P<0.05;與治療前比較,*P<0.05

        表4 觀察組和對照組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

        注:與對照組比較,*P<0.05

        討 論

        盆底功能障礙是女性分娩后常見病癥,分娩過程中盆底肌肉收縮能力降低,從而導(dǎo)致發(fā)病。女性盆底肌肉是承托和支撐眾多盆腔臟器的重要組織器官,且參與多項生理活動[4-6]。妊娠分娩是大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的重要生理過程,而此過程導(dǎo)致女性盆底肌肉松弛和拉傷,從而引發(fā)盆腔器官脫垂、尿失禁等一系列反應(yīng),此外,產(chǎn)程異常、分娩產(chǎn)力使用不當、胎兒體重過大等因素也會導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生[7-8]。輕微癥狀患者并無尿失禁等癥狀,但表現(xiàn)為陰道松弛,引起性生活質(zhì)量下降,同時小腹有墜脹感并伴有尿頻便秘等癥狀,病情嚴重者表現(xiàn)為尿失禁、子宮脫垂和直腸脫垂等,發(fā)作時比較痛苦,極大影響了女性患者生活質(zhì)量和身體健康。

        目前治療產(chǎn)后盆底功能障礙主要采用非手術(shù)治療手段,包括生物反饋電刺激治療、盆底肌訓(xùn)練等方式,相對于手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、費用低等特點,尤其對于輕中度患者臨床效果較好[9-10]。生物電刺激治療盆底功能障礙性疾病是將電刺激作用于盆底肌肉,將不同頻率、脈寬的電流作用于盆底肌肉群,使神經(jīng)肌肉得到刺激,喚醒去神經(jīng)化的肌肉,提高其興奮性,刺激血管平滑肌和橫紋肌,促進肌肉群收縮和松弛,改善盆底?、耦惱w維肌與Ⅱ類纖維肌功能,使盆底肌肉群的血液循環(huán)增加,加速組織修復(fù)和生理功能恢復(fù),促進盆底肌功能改善[11-12]。

        在中醫(yī)學(xué)中,本病被認為其發(fā)病原因在膀胱,與脾、腎和肺三器官關(guān)系密切,屬于產(chǎn)后小便不禁、產(chǎn)腸不收之癥?!秼D人大全良方》中曰:“婦人產(chǎn)蓐,產(chǎn)理不順,致傷膀胱,遺尿無時”[13-14]。補中益氣湯具有補血調(diào)經(jīng),理氣和血,補中益氣的作用,對子宮、陰道都具有調(diào)理作用,可以增強子宮及周圍組織收縮力,治以補氣提固脫,使下脫、下垂、松弛之癥自復(fù)其位[15]。方中黃芪有益氣固表,斂汗固脫之功效;白術(shù)健脾益氣;黨參補中益氣,健脾益肺;升麻發(fā)表透疹,升陽舉陷;柴胡疏肝解郁,升陽舉陷;陳皮理氣健脾;枳殼理氣寬中,行滯清脹;當歸補血活血;益母草活血利水消腫;甘草補脾益氣,調(diào)和諸藥。

        本次研究結(jié)果表明,觀察組療效優(yōu)于對照組,表明補中益氣湯的加入提高了產(chǎn)后盆底康復(fù)療效,觀察組陰道收縮機電值、陰道動態(tài)壓力上升程度,陰道收縮持續(xù)時間長度較對照組明顯,表明補中益氣湯可增強陰道收縮能力,觀察組盆底肌力評分升高程度高于對照組,表明補中益氣湯能有效抑制子宮運動,提高子宮肌張力,有效喚醒、激活盆底神經(jīng)及肌肉。觀察組發(fā)生尿失禁、陰道壁松弛、子宮脫垂例數(shù)均少于對照組,表明補中益氣湯的加入可減少患者不良反應(yīng)。

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