王曉霞，金瑞玲

1.河南省漯河市中醫(yī)院婦科(漯河462000)，2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 (新鄉(xiāng)453003)

主題詞 子宮頸糜爛 /中醫(yī)藥療法 保婦康栓 @活血敗毒湯

宮頸糜爛是臨床上常見的婦科疾病，其發(fā)病率可達65%以上，主要是由慢性宮頸炎引起，由宮頸柱狀上皮細胞異位所導致[1-2]。宮頸糜爛常會引起外因瘙癢、陰道炎和尿路感染等并發(fā)癥，如治療不及時可發(fā)展為宮頸癌，嚴重威脅婦女的生殖健康和生命安全。宮頸糜爛常反復發(fā)作，遷延不愈，病情嚴重者伴有接觸性出血，甚至可引起不孕癥，宮頸糜爛尤其在育齡期婦女發(fā)病率較高，可引起宮頸免疫力下降，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。本研究探討了活血敗毒湯聯(lián)合保婦康栓治療宮頸糜爛的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月我院婦科收治的宮頸糜爛患者82例，納入標準：①所有患者均符合宮頸糜爛診斷標準[5]；②患者陰道部位發(fā)癢或伴有異物感；③患者年齡不超過55歲；④患者及家屬知情同意。排除標準：①患者有嚴重心、肝、腎等器官性功能障礙；②藥物過敏患者；③患者處于妊娠期、哺乳期。按照隨機數(shù)表法，隨機分為研究組和對照組各41例，研究組年齡25～53歲，平均(38.59±4.13)歲；病程0～5年，平均病程(2.19±0.26)年；輕度糜爛12例，中度糜爛23例，重度糜爛6例。對照組年齡26～55歲，平均(39.06±4.28)歲；病程0～6年，平均病程(2.38±0.31)年；輕度糜爛14例，中度糜爛20例，重度糜爛7例。兩組患者年齡、病情、病程等基線資料具有可比性(P>0.05)。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

2 治療方法 對照組患者使用保婦康栓(國藥準字280Z60405)進行治療，患者每晚清潔外陰并使用碘伏對陰道進行消毒后，將保婦康栓置于陰道后穹隆處，緩慢推入陰道深處，1粒/次，1次/d。連續(xù)治療30 d。研究組患者使用活血敗毒湯進行聯(lián)合治療，主要成分：紅藤30 g，土茯苓、雞血藤各20 g，忍冬藤、半枝蓮各15 g，益母草18 g，黃柏、豬苓、蒼術(shù)、麥冬、沙參10 g，甘草4 g。1劑/d，水煎服，取藥汁300 ml分兩次早晚服用，連續(xù)服用30 d。治療期間兩組患者禁行房事和坐浴。

3 觀察指標 觀察兩組住院時間、陰道排液時間、陰道出血時間、創(chuàng)面愈合時間等住院指標，比較治療前后癥候積分(臨床癥狀積分、糜爛面積積分、陰道清潔積分)和血清學變化情況(IL-1β、IL-6和TNF-α)，并比較兩組患者治療過程中不良反應情況。

4 療效標準 顯效：患者宮頸糜爛基本痊愈，臨床癥狀消失，顏色恢復正常，外因瘙癢、白帶異常等癥狀消失；有效：患者臨床癥狀有所改善，宮頸糜爛面積減少30%以上，宮頸分泌物減少；無效：患者宮頸糜爛面積無改善或加重，臨床癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率。臨床癥狀評分：正常：0分，性交痛1分，白帶增多1分，白帶夾血2分，腰背部酸脹1分。宮頸糜爛面積評分：Ⅰo糜爛、Ⅱo糜爛、Ⅲo糜爛評分分別為1分、2分、3分。陰道清潔評分：Ⅰo、Ⅱo、Ⅲo、Ⅳo評分分別為0分、1分、2分、3分。

結(jié) 果

1 研究組和對照組患者臨床療效比較 見表1。治療后，研究組總有效率為92.68%，對照組為82.93%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 研究組和對照組患者住院指標比較 見表2。研究組患者住院時間、陰道排液時間陰道出血時間、創(chuàng)面愈合時間明顯少于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者住院指標比較(d)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 研究組和對照組患者治療前后癥候積分比較 見表3。治療前，兩組患者臨床癥狀積分、糜爛面積積分、陰道清潔積分無明顯差異，治療后，研究組患者臨床癥狀積分、糜爛面積積分、陰道清潔積分降低程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后癥候積分比較(分)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

4 研究組和對照組患者治療前后IL-1β、IL-6和TNF-α水平比較 見表4。治療前，兩組IL-1β、IL-6和TNF-α水平無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組指標均有所改善，且研究組下降程度較對照組明顯(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后IL-1β、IL-6和TNF-α水平(pg/ml)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

5 不良反應 治療期間，研究組患者共出現(xiàn)2例不良反應，其中陰道出血1例，陰道紅腫1例，不良反應發(fā)生率為4.88%；對照組患者出現(xiàn)12例不良反應，其中陰道出血4例，陰道紅腫2例，不良反應發(fā)生率為14.63%，兩組不良反應差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

宮頸糜爛是宮頸炎較為嚴重的一種表現(xiàn)形式，多因為宮頸炎沒有得到及時治療或者治療效果不理想演變而來，好發(fā)人群為已婚女性患者，究其原因是因為女性分娩、手術(shù)、流產(chǎn)等對宮頸造成損傷，細菌逆行感染，宮頸收到長期炎癥刺激從而發(fā)生糜爛[6-8]。宮頸糜爛的主要發(fā)病機制與體內(nèi)細胞因子的表達異常存在密切相關(guān)，是由于炎癥刺激導致宮頸陰道部位表面覆蓋的復層鱗狀上皮細胞脫落，柱狀上皮細胞增生，由于柱狀上皮細胞抵抗力較弱，導致各類病原體入侵，形成各類炎癥，且常伴有宮頸管口充血水腫和宮頸炎癥，宮頸糜爛的病理改變大多數(shù)會隨著炎性細胞浸潤、組織纖維化和膠原蛋白的沉淀作用不斷發(fā)展[9]。宮頸糜爛主要表現(xiàn)為陰道內(nèi)分泌物增加，同時伴有腹脹、灼熱感、外陰瘙癢等癥狀，嚴重者還可能會導致患者不孕[10]。

對于宮頸糜爛治療方面，應在早期及時治療，以減輕患者不適感，如任其發(fā)展不加干預，往往會增加患者罹患宮頸癌的風險，也給女性生活帶來極大困擾[11-12]。目前對于宮頸癌的治療主要采用西醫(yī)和中醫(yī)治療方案，西醫(yī)治療主要以微波、激光等物理治療方法，優(yōu)點是見效快，但往往不良反應較多，嚴重影響患者預后，中醫(yī)治療不良反應較少，但治療時間較長[13-14]。保婦康栓是治療宮頸糜爛常用藥物，不僅有抗病毒和廣譜抗菌作用，還可在很大程度上增強體液和細胞免疫能力，可對肥大細胞等炎性介質(zhì)釋放起到抑制作用，促進上皮細胞修復作用，抑制體內(nèi)病菌細胞增生，減少過敏反應的發(fā)生，從而取得很好的治療效果[15]。但隨著祖國醫(yī)學不斷發(fā)展，保婦康栓對于宮頸糜爛治療療效已逐漸不能滿足人們的需要，且糜爛面愈合時間長，患者住院時間、陰道排液時間、陰道出血時間也較長，有研究表明[16]，宮頸糜爛病理改變中，血清炎性因子IL-1β、IL-6和TNF-α水平變化起著重要作用，且與患者免疫細胞有關(guān)，故在宮頸糜爛治療中，提高炎性因子的指標水平也至關(guān)重要，但保婦康栓對于血清炎性因子水平改善程度也不甚明顯。故許多學者提出采用中醫(yī)湯藥進行聯(lián)合治療。

在中醫(yī)學中，宮頸糜爛屬于“帶下病”范疇，認為發(fā)病主要機制是濕熱內(nèi)結(jié)、帶脈失約、運化不利、外感濕邪，從而導致氣滯血瘀，導致宮頸糜爛發(fā)病，在中醫(yī)湯藥治療宮頸糜爛時，應以清熱解毒、活血化瘀為主，治療中應主要遵循清熱利濕、健脾益腎的治療原則[17]。本研究中活血敗毒湯具有清熱利濕、活血解毒功效，方中紅藤具有解毒消癰，活血止痛，祛風除濕，殺蟲功效；土茯苓可解毒，除濕，通利關(guān)節(jié)；雞血藤活血補血，調(diào)經(jīng)止痛，舒筋活絡；忍冬藤清熱解毒，疏風通絡；半枝蓮清熱解毒，化瘀利尿；益母草活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫，清熱解毒；黃柏有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡的功效；豬苓利水滲濕；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風散寒，明目；麥冬有養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩的功效；沙參養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰，益胃生津；甘草補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療療效優(yōu)于對照組，表明活血敗毒湯的加入提高了宮頸糜爛治療療效，研究組患者住院時間、陰道排液時間、陰道出血時間、創(chuàng)面愈合時間明顯少于對照組，表明活血敗毒湯可促進宮頸糜爛患者恢復，促進創(chuàng)面快速愈合。研究組患者臨床癥狀積分、糜爛面積積分、陰道清潔積分降低程度明顯優(yōu)于對照組，表明活血敗毒湯聯(lián)合保婦康栓對于宮頸糜爛糜爛恢復程度更好。