王曉霞，金瑞玲

1.河南省漯河市中醫(yī)院婦科(漯河462000)，2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 (新鄉(xiāng)453003)

主題詞 子宮頸糜爛 /中醫(yī)藥療法 保婦康栓 @活血敗毒湯

宮頸糜爛是臨床上常見的婦科疾病，其發(fā)病率可達(dá)65%以上，主要是由慢性宮頸炎引起，由宮頸柱狀上皮細(xì)胞異位所導(dǎo)致[1-2]。宮頸糜爛常會引起外因瘙癢、陰道炎和尿路感染等并發(fā)癥，如治療不及時(shí)可發(fā)展為宮頸癌，嚴(yán)重威脅婦女的生殖健康和生命安全。宮頸糜爛常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病情嚴(yán)重者伴有接觸性出血，甚至可引起不孕癥，宮頸糜爛尤其在育齡期婦女發(fā)病率較高，可引起宮頸免疫力下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。本研究探討了活血敗毒湯聯(lián)合保婦康栓治療宮頸糜爛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月我院婦科收治的宮頸糜爛患者82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合宮頸糜爛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者陰道部位發(fā)癢或伴有異物感；③患者年齡不超過55歲；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重心、肝、腎等器官性功能障礙；②藥物過敏患者；③患者處于妊娠期、哺乳期。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為研究組和對照組各41例，研究組年齡25～53歲，平均(38.59±4.13)歲；病程0～5年，平均病程(2.19±0.26)年；輕度糜爛12例，中度糜爛23例，重度糜爛6例。對照組年齡26～55歲，平均(39.06±4.28)歲；病程0～6年，平均病程(2.38±0.31)年；輕度糜爛14例，中度糜爛20例，重度糜爛7例。兩組患者年齡、病情、病程等基線資料具有可比性(P>0.05)。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

2 治療方法 對照組患者使用保婦康栓(國藥準(zhǔn)字280Z60405)進(jìn)行治療，患者每晚清潔外陰并使用碘伏對陰道進(jìn)行消毒后，將保婦康栓置于陰道后穹隆處，緩慢推入陰道深處，1粒/次，1次/d。連續(xù)治療30 d。研究組患者使用活血敗毒湯進(jìn)行聯(lián)合治療，主要成分：紅藤30 g，土茯苓、雞血藤各20 g，忍冬藤、半枝蓮各15 g，益母草18 g，黃柏、豬苓、蒼術(shù)、麥冬、沙參10 g，甘草4 g。1劑/d，水煎服，取藥汁300 ml分兩次早晚服用，連續(xù)服用30 d。治療期間兩組患者禁行房事和坐浴。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組住院時(shí)間、陰道排液時(shí)間、陰道出血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間等住院指標(biāo)，比較治療前后癥候積分(臨床癥狀積分、糜爛面積積分、陰道清潔積分)和血清學(xué)變化情況(IL-1β、IL-6和TNF-α)，并比較兩組患者治療過程中不良反應(yīng)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者宮頸糜爛基本痊愈，臨床癥狀消失，顏色恢復(fù)正常，外因瘙癢、白帶異常等癥狀消失；有效：患者臨床癥狀有所改善，宮頸糜爛面積減少30%以上，宮頸分泌物減少；無效：患者宮頸糜爛面積無改善或加重，臨床癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率。臨床癥狀評分：正常：0分，性交痛1分，白帶增多1分，白帶夾血2分，腰背部酸脹1分。宮頸糜爛面積評分：Ⅰo糜爛、Ⅱo糜爛、Ⅲo糜爛評分分別為1分、2分、3分。陰道清潔評分：Ⅰo、Ⅱo、Ⅲo、Ⅳo評分分別為0分、1分、2分、3分。

結(jié) 果

1 研究組和對照組患者臨床療效比較 見表1。治療后，研究組總有效率為92.68%，對照組為82.93%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 研究組和對照組患者住院指標(biāo)比較 見表2。研究組患者住院時(shí)間、陰道排液時(shí)間陰道出血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者住院指標(biāo)比較(d)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 研究組和對照組患者治療前后癥候積分比較 見表3。治療前，兩組患者臨床癥狀積分、糜爛面積積分、陰道清潔積分無明顯差異，治療后，研究組患者臨床癥狀積分、糜爛面積積分、陰道清潔積分降低程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后癥候積分比較(分)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

4 研究組和對照組患者治療前后IL-1β、IL-6和TNF-α水平比較 見表4。治療前，兩組IL-1β、IL-6和TNF-α水平無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組指標(biāo)均有所改善，且研究組下降程度較對照組明顯(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后IL-1β、IL-6和TNF-α水平(pg/ml)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

5 不良反應(yīng) 治療期間，研究組患者共出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中陰道出血1例，陰道紅腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%；對照組患者出現(xiàn)12例不良反應(yīng)，其中陰道出血4例，陰道紅腫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%，兩組不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

宮頸糜爛是宮頸炎較為嚴(yán)重的一種表現(xiàn)形式，多因?yàn)閷m頸炎沒有得到及時(shí)治療或者治療效果不理想演變而來，好發(fā)人群為已婚女性患者，究其原因是因?yàn)榕苑置洹⑹中g(shù)、流產(chǎn)等對宮頸造成損傷，細(xì)菌逆行感染，宮頸收到長期炎癥刺激從而發(fā)生糜爛[6-8]。宮頸糜爛的主要發(fā)病機(jī)制與體內(nèi)細(xì)胞因子的表達(dá)異常存在密切相關(guān)，是由于炎癥刺激導(dǎo)致宮頸陰道部位表面覆蓋的復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞脫落，柱狀上皮細(xì)胞增生，由于柱狀上皮細(xì)胞抵抗力較弱，導(dǎo)致各類病原體入侵，形成各類炎癥，且常伴有宮頸管口充血水腫和宮頸炎癥，宮頸糜爛的病理改變大多數(shù)會隨著炎性細(xì)胞浸潤、組織纖維化和膠原蛋白的沉淀作用不斷發(fā)展[9]。宮頸糜爛主要表現(xiàn)為陰道內(nèi)分泌物增加，同時(shí)伴有腹脹、灼熱感、外陰瘙癢等癥狀，嚴(yán)重者還可能會導(dǎo)致患者不孕[10]。

對于宮頸糜爛治療方面，應(yīng)在早期及時(shí)治療，以減輕患者不適感，如任其發(fā)展不加干預(yù)，往往會增加患者罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，也給女性生活帶來極大困擾[11-12]。目前對于宮頸癌的治療主要采用西醫(yī)和中醫(yī)治療方案，西醫(yī)治療主要以微波、激光等物理治療方法，優(yōu)點(diǎn)是見效快，但往往不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，中醫(yī)治療不良反應(yīng)較少，但治療時(shí)間較長[13-14]。保婦康栓是治療宮頸糜爛常用藥物，不僅有抗病毒和廣譜抗菌作用，還可在很大程度上增強(qiáng)體液和細(xì)胞免疫能力，可對肥大細(xì)胞等炎性介質(zhì)釋放起到抑制作用，促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)作用，抑制體內(nèi)病菌細(xì)胞增生，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生，從而取得很好的治療效果[15]。但隨著祖國醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，保婦康栓對于宮頸糜爛治療療效已逐漸不能滿足人們的需要，且糜爛面愈合時(shí)間長，患者住院時(shí)間、陰道排液時(shí)間、陰道出血時(shí)間也較長，有研究表明[16]，宮頸糜爛病理改變中，血清炎性因子IL-1β、IL-6和TNF-α水平變化起著重要作用，且與患者免疫細(xì)胞有關(guān)，故在宮頸糜爛治療中，提高炎性因子的指標(biāo)水平也至關(guān)重要，但保婦康栓對于血清炎性因子水平改善程度也不甚明顯。故許多學(xué)者提出采用中醫(yī)湯藥進(jìn)行聯(lián)合治療。

在中醫(yī)學(xué)中，宮頸糜爛屬于“帶下病”范疇，認(rèn)為發(fā)病主要機(jī)制是濕熱內(nèi)結(jié)、帶脈失約、運(yùn)化不利、外感濕邪，從而導(dǎo)致氣滯血瘀，導(dǎo)致宮頸糜爛發(fā)病，在中醫(yī)湯藥治療宮頸糜爛時(shí)，應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀為主，治療中應(yīng)主要遵循清熱利濕、健脾益腎的治療原則[17]。本研究中活血敗毒湯具有清熱利濕、活血解毒功效，方中紅藤具有解毒消癰，活血止痛，祛風(fēng)除濕，殺蟲功效；土茯苓可解毒，除濕，通利關(guān)節(jié)；雞血藤活血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛，舒筋活絡(luò)；忍冬藤清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)；半枝蓮清熱解毒，化瘀利尿；益母草活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫，清熱解毒；黃柏有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡的功效；豬苓利水滲濕；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒，明目；麥冬有養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩的功效；沙參養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰，益胃生津；甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療療效優(yōu)于對照組，表明活血敗毒湯的加入提高了宮頸糜爛治療療效，研究組患者住院時(shí)間、陰道排液時(shí)間、陰道出血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對照組，表明活血敗毒湯可促進(jìn)宮頸糜爛患者恢復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。研究組患者臨床癥狀積分、糜爛面積積分、陰道清潔積分降低程度明顯優(yōu)于對照組，表明活血敗毒湯聯(lián)合保婦康栓對于宮頸糜爛糜爛恢復(fù)程度更好。