何 亞 偉

(許昌市婦幼保健院兒科 許昌 461000)

靜脈輸液為早產(chǎn)兒、低質(zhì)量兒常見治療方法，常規(guī)頭皮鋼針穿刺、留置針等需反復(fù)操作，增加患兒皮膚壞死、靜脈炎的風(fēng)險，同時加重新生兒痛苦。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)管具有成功率高、操作方便、易護(hù)理、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在新生兒靜脈營養(yǎng)供給、藥液輸入以及危重癥患兒搶救等領(lǐng)域逐漸推廣使用。近年來臨床關(guān)于不同靜脈穿刺的安全性進(jìn)行了大量研究，為探討新生兒不同靜脈PICC置管常見并發(fā)癥，筆者對我院收治的130例行PICC置管的新生兒進(jìn)行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2015年3月～2017年3月在我院新生兒病房采用PICC置管治療的130例新生兒作為研究對象，其中男73例，女57例，胎齡25～42周，平均(33.28±5.02)周；出生體重0.75kg～4.5kg,平均(2.73±0.52)kg；PICC穿刺靜脈：耳后靜脈18例，腋靜脈18例，顳靜脈20例，頭靜脈15例，貴要靜脈23例，正中靜脈14例，下肢大隱靜脈22例。

1.2 方法

1.2.1置管方法

(1)將新生兒放在預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外輻射臺上，明確穿刺血管部位，若患兒體溫?zé)o持續(xù)性升高，則繼續(xù)紅外線烤燈照射，直至靜脈可見后進(jìn)行穿刺；(2)以穿刺點(diǎn)作為測量起始點(diǎn)，依次至胸鎖關(guān)節(jié)、第三肋間長度即為穿刺長度；(3)兩名醫(yī)護(hù)人員配合，一名為新生兒做好清潔消毒，另一位則同時進(jìn)行無菌洞巾、無菌治療臺、修導(dǎo)管長度等操作；穿刺針以25°～30°的角度刺入穿刺點(diǎn)，沿靜脈走向穿刺，若有落空感或未感覺到阻力、同時有回血則表明過穿刺成功；(4)經(jīng)導(dǎo)入管，將靜脈導(dǎo)管置入中心靜脈，每次導(dǎo)入長度以0.3～0.5cm為宜，之后退出導(dǎo)入器引導(dǎo)管；連接導(dǎo)管接口與肝素帽 ，并用生理鹽水沖洗導(dǎo)管；(5)置管成功后，穿刺點(diǎn)針眼用碘伏消毒，無菌棉球按壓1min，并在穿刺點(diǎn)0.5cm左右導(dǎo)管上扣上白色固定翼，固定翼逆向血管方向擺放，“S”狀彎曲，用輸液膠布將連接器翼型處進(jìn)行固定，并粘貼透明貼布，下端和翼型處的膠貼下端對齊，之后對折紙膠布并交叉固定，膠貼橫向固定輸液接頭，最后用彈力繃帶對穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓止血。

1.2.2護(hù)理方法

置管前護(hù)理：置管前醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解并評估新生兒病情、血管條件、化驗(yàn)結(jié)果以及靜脈情況等，將PICC置管的優(yōu)點(diǎn)告知家屬，尤其是PICC的適應(yīng)癥、禁忌癥以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，保證家屬知情并簽字。置管前為新生兒建立檔案，詳細(xì)記錄姓名、置管前血管條件、生化檢驗(yàn)以及置入管道的長度。嬰兒躁動會加大置管成功的難度，因此可在置管前采用奶嘴適當(dāng)喂養(yǎng)，必要情況下可以給予鎮(zhèn)靜藥物。

置管中護(hù)理：穿刺導(dǎo)管穿刺前可在生理鹽水中浸泡，潤滑及軟化導(dǎo)管，減少穿刺時導(dǎo)管對血管壁的摩擦，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生；在置管過程中要輕柔、均勻送管；穿刺全程醫(yī)護(hù)人員洗手、佩戴口罩、頭套、手套等預(yù)防感染發(fā)生。

置管后護(hù)理：置管后需加強(qiáng)對 PICC導(dǎo)管的監(jiān)護(hù)與維護(hù)，血壓監(jiān)測時避開置管肢體側(cè)，嚴(yán)禁經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑或抽取血液；每天對新生兒置管、穿刺部位進(jìn)行監(jiān)測，觀察是否出現(xiàn)紅腫等。當(dāng)新生兒出現(xiàn)針對性并發(fā)癥時，需給予對應(yīng)處理；若有置管相關(guān)感染，可用生理鹽水、慶大霉素濕敷，若小兒有持續(xù)高熱則將導(dǎo)管立即拔除并給予細(xì)菌培養(yǎng)，依照藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇對應(yīng)抗生素。若有靜脈炎出現(xiàn)，抬高患肢并采用抗生素?zé)岱螅赏磕ㄏ帛熗?；若有不完全堵塞發(fā)生，可用生理鹽水、肝素鹽水等對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，同時回抽，回血后棄掉抽取血液，之后用生理鹽水再次沖洗，若多次重復(fù)后不通或者無回血，可將導(dǎo)管管壁0.5～1h，并用溶栓液泡血栓，之后抽吸。若有導(dǎo)管斷裂，則及時更換敷料 ，并用10ml的注射液沖管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察耳后靜脈、腋靜脈、顳靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、下肢大隱靜脈、一次穿刺成功率以及靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管斷裂、穿刺部位感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同靜脈PICC置管一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

貴要靜脈、下肢大隱靜脈PICC一次穿刺成功率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩種靜脈穿PICC刺成功率明顯高于其他靜脈PICC穿刺成功率(P<0.05)，見表1。

表1 不同靜脈PICC置管一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

項(xiàng)目耳后靜脈(18)腋靜脈(18)顳靜脈(20)頭靜脈(15)貴要靜脈(23)正中靜脈(14)大隱靜脈(22)一次穿刺成功率83.3%(15/18)77.7%(14/18)80%(16/20)80(12/15)100%(23/23)78.6%(11/14)95.5%(21/22)并發(fā)癥發(fā)生率22.2%(4/18)22.2%(4/18)25%(5/20)20%(3/15)4.3%(1/23)21.4%(3/14)4.5(1/22)

2.2 130例患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

130例患兒共21例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，其中導(dǎo)管堵塞9例(6.9%)，靜脈壓4例(3.1%)，藥液外滲5例(3.8%)，其他3例(2.4%)，總發(fā)生率為16.2%。

3 討論

新生兒解剖生理結(jié)構(gòu)較為特殊，同時機(jī)體抵抗力差，因此采用靜脈通路輸液、營養(yǎng)支持有著重要意義[1]。PICC置管途徑主要有上肢靜脈、下肢靜脈兩種，臨床普遍認(rèn)可首選貴要靜脈作為首選途徑[2]，本次研究結(jié)果顯示貴要靜脈一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率與其他靜脈(除大隱靜脈)比較有顯著優(yōu)勢(P<0.05)，然而在實(shí)際操作中，并非所有患兒均可使用貴要靜脈，因此在保證有效性、安全性的前提下，探討其他靜脈置管的可行性，降低并發(fā)癥發(fā)生有著重要意義。連蓮淑[3]等在早產(chǎn)兒研究中發(fā)現(xiàn)，貴要靜脈雖然一次置管成功率高，但是其PICC管異位率則高于大隱靜脈(P<0.05)，兩組其余并發(fā)癥發(fā)生情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此主張置管時依照患兒血管情況、操作難度等選擇。

總之，新生兒PICC置管中，貴要靜脈有顯著優(yōu)勢，然而在穿刺時需考慮新生兒病情、靜脈血管情況等，同時加強(qiáng)對置管部位護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。