趙 繪 麗

(河南杞縣人民醫(yī)院 開封 475200)

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，因重癥患者基礎(chǔ)情況復(fù)雜、病情發(fā)展快，無(wú)疑令I(lǐng)CU內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者面臨著巨大的挑戰(zhàn)[1]。其中，作為ICU的護(hù)士更需要有著較高的素養(yǎng)，不僅要能及時(shí)搶救、維持患者生命，而且也要能運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行隨時(shí)觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的微小變化。腦出血是ICU中一種較為常見的危重疾病，患者多數(shù)神志不清，常進(jìn)行多種介入性治療，如氣管插管等，往往會(huì)引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，使病情風(fēng)險(xiǎn)加重，甚至?xí)T發(fā)死亡。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在預(yù)防ICU腦出血患者肺部感染中的應(yīng)用效果，特選取了160例于2016年5月～2017年5月期間來(lái)在我院ICU接受治療的腦出血患者進(jìn)行平行對(duì)比試驗(yàn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取160位曾經(jīng)于2016年5月～2017年5月來(lái)我院ICU進(jìn)行過治療的腦出血患者，并按照入院的順序?qū)⑺麄円来尉幪?hào)，從0～160號(hào)，試驗(yàn)組人員為單號(hào)，對(duì)照組人員為雙號(hào)，采用常規(guī)的護(hù)理方法護(hù)理對(duì)照組人員。80例對(duì)照組病人中，有男性50例，女性30例，年齡為50～89歲，平均年齡(71.7±9.78)歲；試驗(yàn)組80例患者中，包括男性40例，女性40例，年齡52～92歲，平均年齡(75.36±7.54)歲。確保所有患者在入院前均無(wú)肺部感染的癥狀，且病史、過敏史以及一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組的人員，使用的護(hù)理辦法為常規(guī)護(hù)理，隨時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行關(guān)注，聽從醫(yī)生的囑咐，為患者輸液，上呼吸機(jī)等，僅做好常規(guī)性的護(hù)理工作。

給予試驗(yàn)組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：(1)進(jìn)行人性化的心理護(hù)理：雖然ICU患者多處于昏迷狀態(tài)，但是對(duì)患者的溫馨關(guān)照也很有必要的，保證室內(nèi)的空氣流通，床單的整潔衛(wèi)生，給患者一個(gè)舒服衛(wèi)生的環(huán)境；(2)定期監(jiān)測(cè)體征情況：每隔一段時(shí)間記錄患者的體溫變化，以表格的形式記錄，定期測(cè)試病人的脈搏、心跳、血壓，查看病人呼吸的方式和方法，隨時(shí)隨地的關(guān)注他們的各項(xiàng)指標(biāo)情況，如有異常，應(yīng)馬上向醫(yī)生報(bào)告；(3)嚴(yán)格遵守用藥管理：應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素藥物，如患者出現(xiàn)發(fā)燒或體內(nèi)中性粒細(xì)胞增多等情況，應(yīng)及時(shí)做用藥調(diào)整；(4)進(jìn)行細(xì)致入微的呼吸道護(hù)理：幫助患者進(jìn)行定期排痰，鼓勵(lì)意識(shí)清醒的患者自主排痰，對(duì)于昏迷的患者應(yīng)根據(jù)其呼吸狀態(tài)用吸痰機(jī)幫助排痰，確保呼吸道順暢；(5)保證合理的飲食護(hù)理：根據(jù)每個(gè)患者自身狀況，配制合理的營(yíng)養(yǎng)餐食。對(duì)需要鼻飼的患者，在鼻飼前先進(jìn)行吸痰，保持呼吸道通暢，再給予鼻飼，鼻飼后不易立即翻身，避免出現(xiàn)嘔吐等癥狀。飲食完應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口腔清潔，避免因口腔殘?jiān)鼘?dǎo)致呼吸道不通暢，以及口腔清潔不到位引發(fā)細(xì)菌滋生從而肺部受到感染。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)不同方法護(hù)理后，觀察患者出現(xiàn)肺部感染的情況，記錄患者出院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS17.0軟件分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過不同的護(hù)理方法護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的肺部感染率(3.75%)、住院時(shí)間(17.89±3.45)d以及死亡率(2.5%)均顯著低于對(duì)照組患者的肺部感染率(60.00%)、住院時(shí)間(25.56±7.33)d以及死亡率(27.5%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

分組(例數(shù))肺部感染住院時(shí)間(d)死亡率試驗(yàn)組(80)3(3.75)17.89±3.452(2.5)對(duì)照組(80)48(60.00)25.56±7.3322(27.5)

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲食的方式和種類也越來(lái)越多元化，因此高血壓、高血脂成為近年來(lái)常見的疾病[2]。腦出血常見于血壓較高的患者，患者自身抵抗力較低，身體各機(jī)能都處于衰退狀態(tài)，一旦并發(fā)腦出血，死亡率較高[3]。在 ICU 收住的腦出血患者多為老年人，患者年齡較大、體質(zhì)較差、合并基礎(chǔ)疾病多、免疫力和抵抗力較其他人群更低，加上 ICU 各種侵入性治療，在受到病原菌入侵后發(fā)生感染性疾病如肺部感染的幾率明顯增高，尤其是對(duì)于肺活量明顯減弱、血液動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重紊亂、且伴有通氣功能下降的患者，更易引發(fā)肺部感染。由于肺部感染早期的癥狀不明顯，癥狀容易被忽略，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)，病情往往已經(jīng)發(fā)展的很嚴(yán)重，而治療的最好時(shí)間也已經(jīng)被耽擱了，病情發(fā)展到晚期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)給患者造成很大的痛苦，并且嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[4～6]。因此，對(duì)ICU腦出血患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理，以消除肺部感染的誘發(fā)因素，無(wú)疑是當(dāng)務(wù)之急的事情。經(jīng)最新研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防ICU腦出血患者肺部感染中有著明顯的臨床效果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理，首先應(yīng)具備過硬的專業(yè)技能，無(wú)論基礎(chǔ)護(hù)理，還是ICU專科護(hù)理，皆必須做到優(yōu)秀；其次還應(yīng)具備“以人為本”的核心思想，患者對(duì)護(hù)理工作的感受不僅源自于護(hù)理操作本身，更源自于護(hù)士及時(shí)的安慰、耐心的解釋等專業(yè)以外的東西，ICU的重癥患者全天無(wú)家屬陪護(hù)，更是如此。具體到本次研究操作上，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防肺部感染有很大的作用：心理護(hù)理能夠走進(jìn)患者的內(nèi)心，解答患者內(nèi)心的困惑,為患者配合治療奠定了良好的基礎(chǔ)；對(duì)患者的各項(xiàng)生命值表進(jìn)行觀測(cè)可以有效的組織患者的二次出血情況和腦疝的發(fā)生幾率，及時(shí)接受治療；用藥管理可有效避免濫用抗生素的情況并提高用藥準(zhǔn)確度；呼吸道護(hù)理可通過及時(shí)徹底的幫助患者排痰，保證呼吸道的順暢度；飲食護(hù)理不僅可保證患者所需要的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，更通過保證口腔清潔，避免細(xì)菌滋生導(dǎo)致肺部感染。本研究表明，兩組患者在經(jīng)過不同的護(hù)理方法護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的肺部感染率(3.75%)、住院時(shí)間(17.89±3.45)d和死亡率(2.5%)都低于對(duì)照組人員，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明一套完整、科學(xué)、注重細(xì)節(jié)的的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式能夠通過嚴(yán)格、規(guī)范的流程對(duì)患者實(shí)施全方位、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，提高患者的治療效果和舒適感的同時(shí)，能夠有效的促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展，拉近醫(yī)生、護(hù)理人員、病人及家屬之間的關(guān)系。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦出血患者的肺部感染有明顯的幫助，能提高患者的生存率，減少患者的住院時(shí)間，臨床價(jià)值和意義較高。