楊 花

(河南省開封市中醫(yī)院 開封 475000)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是由糖尿病引起的腎臟微血管病變，是一種臨床上較為常見的糖尿病并發(fā)癥，若未進行及時有效的治療，將導致慢性腎功能不全，甚至死亡[1]。早期DN以微量白蛋白尿為主要臨床特征，一旦出現持續(xù)性的臨床蛋白尿，病情則發(fā)生不可逆性，導致不良預后。因此如何在DN早期采用積極有效的手段改善機體狀況、延緩病情，對改善預后具有重要的臨床意義。DN的發(fā)生、發(fā)展及預后與患者日常生活、行為方式及對疾病的認知程度等均有密切關系，因此在治療期間實施有效的護理干預尤為重要。本研究選取我院2016年3月～2017年3月60例早期糖尿病腎病患者為研究對象，探討中醫(yī)護理干預在早期糖尿病腎病患者治療中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月60例早期糖尿病腎病患者為研究對象，所有患者均符合早期DN的相關標準[2]，尿微量白蛋白排泄率(UAER)在20μg/min以上，且排除感染性疾病、心腦肝功能障礙、高血壓腎病、腎衰竭、腫瘤、酮癥酸中毒、妊娠及哺乳期婦女以及繼發(fā)性腎病等，患者自愿簽署知情同意書。其中男33例，女27例，年齡37～75歲，平均(52.13±3.24)歲，病程2～10年，平均(5.76±2.28)年，體重46～75kg，平均(57.85±2.88)kg。將入選的患者根據入院順序分為對照組和研究組，每組30例，兩組患者的一般基線資料之間比較，不存在顯著差異性 (P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后均給予胰島素注射、口服降糖藥、改善微循環(huán)等對癥治療，對照組患者在此基礎上實施傳統(tǒng)的護理干預，包括用藥指導、監(jiān)測病情、飲食指導、健康宣教等，研究組患者在對照組的基礎上實施中醫(yī)護理干預，具體為：(1)生活起居：早期DN患者氣陰兩虛，燥熱神失，護理人員應遵醫(yī)囑取穴關元、足三里、三陰交進行點按，以益氣養(yǎng)陰，改善患者易怒、驚悸表現；(2)膳食調護：根據患者體重、喜好，結合中醫(yī)辯證施膳，以“低鹽低脂低蛋白”為飲食原則，指導患者科學合理飲食，以清淡易消化為主，及辛辣刺激及燥烈之品如牛羊肉等，可食用黑豆湯、干冬瓜囊湯、生蘆根粥、薏苡仁粥、山藥粥等[2]；(3)情志護理： DN病程較長，患者常因情志不舒、氣機不暢而影響治療效果，護理人員應主動與患者進行交流，向患者講解七情內傷對疾病的影響，幫助患者疏導負面情緒，使患者以樂觀的心態(tài)面對疾病，積極配合[3]；(4)運動護理：運動可幫助機體活血行氣，舒暢情志，護理人員應根據患者自身病情及喜好安排患者飯后1～2h進行氣功、太極拳、五禽戲、八段錦等運動，20min/次，以患者不疲憊為宜，循序漸進增加運動量。

1.3 觀察指標及療效評價標準[4]

比較兩組患者的治療效果及干預前后生活質量評分變化。顯效：患者臨床癥狀消失，UAER恢復正常水平或下降50%以上，其他指標均明顯改善；有效：患者臨床癥狀明顯改善，各臨床指標有所下降；無效：以上均無明顯變化或加重，總有效率=顯效率+有效率。采用簡化的SF-36生活質量量表(內容包括生理功能、社會功能、生理職能、軀體功能、精神健康)評價其生活質量，分數越高表示生活質量越好。

1.4 數據處理

采用SPSS19.0，采用均數±標準差表示計量資料，行t檢驗；采用率(%)表示計數資料，行χ2檢驗。P<0.05表示差異性顯著。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%，兩組比較差異性顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率研究組3017(56.67)11(36.67)2(6.67)28(93.33)對照組3014(46.67)8(36.67)8(26.67)22(73.33)χ2值4.824.176.735.63P值<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 干預前后兩組患者生活質量評分比較

干預前兩組患者生活質量各項評分比較不存在顯著差異 (P>0.05)，干預后兩組患者的生活質量各項評分均明顯改善，且研究組改善程度顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異性顯著(P<0.05)，見表2。

組別例數時間生理功能社會功能生理職能軀體功能精神健康研究組30干預前58.2±3.153.6±2.448.7±1.556.8±2.561.3±2.8干預后96.5±4.2?#98.6±3.6?#95.7±3.8?#92.7±3.6?#94.3±3.2?#對照組30干預前57.6±2.352.8±1.950.2±2.157.4±2.660.5±3.3干預后71.3±3.5?70.6±2.3?73.5±3.1?75.3±3.2?78.2±3.8?

注：*與治療前相比，P<0.05；#與對照組相比，P<0.05。

3 討論

現代醫(yī)學研究認為，DN早期可為間歇性的，當出現持續(xù)性蛋白尿時，即臨床 DN 期，目前臨床上常將UAER作為早期 DN的預測指標[5]。中醫(yī)認為早期 DN乃氣陰兩虛為本，氣郁、血瘀、燥熱為標的本虛標實之證[6]。中醫(yī)護理技術是將傳統(tǒng)的療法與現代醫(yī)藥相結合，在中醫(yī)整體觀念、辨證施護的理論指導下，從生活起居、膳食調護、情志護理、運動護理等方面對患者實施護理干預，以提高患者機體抵抗力、減輕癥狀、補充營養(yǎng)，使患者以樂觀的心態(tài)面對疾病，提高治療依從性，達到扶正祛邪、標本兼治為目的，同時改善患者的生活質量[7]。 本研究結果表明，研究組治療總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異性顯著(P<0.05)，干預前兩組患者生活質量各項評分比較不存在顯著差異 (P>0.05)，干預后兩組患者的生活質量各項評分均明顯改善，且研究組改善程度顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異性顯著(P<0.05)。綜上所述，中醫(yī)護理干預可有效提高患者的治療效果，改善生活質量，在早期糖尿病腎病的治療中具有重要意義。