董 秀 芹

(河南杞縣人民醫(yī)院 開封 475200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病常見于老年人，其具有病情反復(fù)、進(jìn)展緩慢的特點(diǎn)，患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、痰多、呼吸困難等癥狀，COPD的發(fā)病給患者及家屬心理帶來沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活和工作質(zhì)量[1～2]。呼吸科常規(guī)護(hù)理僅提供日常陪護(hù)、衛(wèi)生管理、生活作息等基本服務(wù)，并沒有考慮健康教育，并不能有效地調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性。而基于老年綜合評(píng)估(CGA)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，是一項(xiàng)針對(duì)老年慢性病患者的護(hù)理模式，已在冠心病患者中取得顯著療效[3]。為探尋一種更加有效的針對(duì)老年慢性肺阻塞的護(hù)理模式，我社區(qū)醫(yī)院對(duì)2015年9月～2016年8月接收的COPD患者100例分別予以綜合評(píng)估護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

將我社區(qū)醫(yī)院2016年1月～2016年12月期間收治的100例確診為COPD患者作為研究對(duì)象，其中男女患者分別為58例和42例，患者年齡在65～83歲之間，平均年齡(69.76±14.03)歲，病程4～20年，平均病程(12.89±9.07)年。將所有患者依據(jù)入院順序的單雙號(hào)分為對(duì)照組和治療組，其中50例單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組中男女患者分別為34例和16例，患者年齡在69～75歲之間，平均年齡(71.04±14.28)歲，病程4～19年，平均病程(14.17±10.43)年；50例雙號(hào)設(shè)為研究組，研究組中男女患者分別為33例和17例，患者年齡在55～79歲之間，平均年齡(58.17±11.59)歲，病程為3～20年，平均病程(14.17±10.23)年。兩組患者基本資料比較為顯著差異，(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究方法

對(duì)照組患者的治療方式為常規(guī)藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估的針對(duì)干預(yù)。治療完成后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1年。

1.2.2綜合評(píng)估護(hù)理干預(yù)

患者入院時(shí)建立老年綜合評(píng)估(CGA)檔案，患者入院24h填寫CGA檔案，記錄各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果。護(hù)理人員將“+”、“++”的陽性問題納入護(hù)理方案中，積極尋找原因，并采取應(yīng)對(duì)措施，應(yīng)用CGA對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，并記錄下干預(yù)的手段及干預(yù)結(jié)果，結(jié)果的評(píng)價(jià)分為達(dá)標(biāo)、部分達(dá)標(biāo)、未達(dá)標(biāo)。將“+”為警示標(biāo)識(shí)，“++”表示需重點(diǎn)床頭交接班，若1個(gè)月內(nèi)警示標(biāo)簽未消除者，應(yīng)重點(diǎn)討論，可與心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行交流，找出原因后采取針對(duì)性護(hù)理，根據(jù)護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的困難以及問題，定期開展健康教育，拓疾病知識(shí)。出院時(shí)發(fā)放復(fù)診日記，并根據(jù)住院期間的臨床表現(xiàn)以及護(hù)理結(jié)果，制定針對(duì)性家庭干預(yù)措施，囑家屬熟悉干預(yù)措施，以便出院后的自我管理。在出院1年后，患者每個(gè)月進(jìn)行復(fù)查并遞交COPD危險(xiǎn)因素及呼吸康復(fù)鍛煉的自我管理記錄，囑患者6個(gè)月后定期進(jìn)行電話隨訪，關(guān)注病情變化。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比觀察組與對(duì)照組治療前和治療1年內(nèi)的的肺功能變化、6min步行試驗(yàn)測(cè)定、1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)、生活質(zhì)量、焦慮抑郁評(píng)分、對(duì)治療的依從性。采用SGRQ日常活動(dòng)量表對(duì)患者進(jìn)行4方面評(píng)分，包括社交活動(dòng)、日常生活、焦慮、抑郁等幾項(xiàng)內(nèi)容，肺功能的檢測(cè)采用意大利COSMED公司的Pony FX 便攜式肺功能儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比。當(dāng)P<0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組干預(yù)前后肺功能及急性發(fā)作次數(shù)的比較

干預(yù)前，研究組與對(duì)照組在FEV1、FEV1/FCV、6min步行試驗(yàn)上無顯著差異；干預(yù)后，研究組患者FEV1(P=0.049)、FEV1/FCV(P=0.032)、6min步行試驗(yàn)(P=0.013)較對(duì)照組顯著改善，研究組急性發(fā)作次數(shù)也顯著低于對(duì)照組，見表1。

表1 研究組與對(duì)照組干預(yù)前后肺功能及急性發(fā)作次數(shù)的比較

組別FEV1(%)FEV1/FCV(%)6min步行試驗(yàn)急性發(fā)作次數(shù)/均值(范圍)研究組干預(yù)前36.93±12.5635.90±11.90266.70±9.34-干預(yù)后60.13±8.56?61.60±3.87?414.13±24.050.62(0～2)?對(duì)照組干預(yù)前38.03±10.5037.43±11.65276.37±7.77-干預(yù)后40.03±9.0138.77±11.58325.93±27.021.87(0～3)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 研究組與對(duì)照組干預(yù)前后生活質(zhì)量及負(fù)面情緒的比較

干預(yù)前，研究組與對(duì)照組在日常社交評(píng)分、日?；顒?dòng)評(píng)分、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均無顯著差異；干預(yù)后，研究組患者日常社交評(píng)分(P=0.021)、日?；顒?dòng)評(píng)分(P=0.012)、抑郁評(píng)分(P=0.038)、焦慮評(píng)分(P=0.010)較對(duì)照組見顯著改善，見表2。

表2 研究組與對(duì)照組干預(yù)前后生活質(zhì)量及負(fù)面情緒的比較

組別日常社交評(píng)分日?；顒?dòng)評(píng)分抑郁評(píng)分焦慮評(píng)分研究組干預(yù)前1.73±0.151.81±0.151.82±0.071.76±0.08干預(yù)后3.07±0.55?2.99±0.41?3.29±0.79?3.25±0.45?對(duì)照組干預(yù)前1.75±0.111.84±0.101.77±0.141.77±0.12干預(yù)后1.87±0.091.94±0.081.89±0.141.79±0.31

3 討論

近幾年來，社會(huì)發(fā)展迅速，工業(yè)化不斷向前發(fā)展，在提高社會(huì)發(fā)展水平的同時(shí)，也為人們的生活環(huán)境帶來了一些不良的影響，例如空氣的惡化導(dǎo)致患者有肺部疾病的人數(shù)增加[4]；另外，我國人口正趨于老齡化，老年人口數(shù)量在總?cè)丝跀?shù)量中所占比重明顯增加[5]。由于老年人身體免疫能力差，易受疾病侵襲，因此，導(dǎo)致老年人患肺部疾病的概率大大增加，目前，新興的基于老年綜合評(píng)估(CGA)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)已在多種老年性慢性病上應(yīng)用廣泛。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者FEV1(P=0.049)、FEV1/FCV(P=0.032)、6min步行試驗(yàn)(P=0.013)較對(duì)照組見顯著改善，急性發(fā)作次數(shù)也顯著低于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)可顯著提高COPD患者的肺功能、改善COPD患者的活動(dòng)能力、降低急性發(fā)作的次數(shù)。老年患者是COPD發(fā)病的主要人群，機(jī)體各個(gè)器官功能下降，同時(shí)，老年患者對(duì)于健康知識(shí)的儲(chǔ)備十分缺乏，對(duì)于護(hù)理工作的開展會(huì)產(chǎn)生一定的影響。故對(duì)老年多角度綜合地評(píng)估健康功能水平，近年來，該評(píng)估方式已在國外應(yīng)用廣泛，并為患者的健康檢查、針對(duì)性治療有巨大的幫助。本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后，研究組患者日常社交評(píng)分(P=0.021)、日常活動(dòng)評(píng)分(P=0.012)、抑郁評(píng)分(P=0.038)、焦慮評(píng)分(P=0.010)較對(duì)照組見顯著改善，這表明綜合評(píng)估護(hù)理可顯著改善老年COPD患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善COPD患者肺功能、降低COPD急性發(fā)作的次數(shù)，提高老年COPD患者生活質(zhì)量，降低患者負(fù)面情緒?？傊?，給予COPD患者實(shí)施綜合評(píng)估護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者臨床癥狀，對(duì)疾病發(fā)展的控制也有一定作用，通過有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了患者疾病的康復(fù)，有效提高患者及家庭的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)普遍推廣綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的使用。