李 銘

(廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院 湛江 524000)

潰瘍性結(jié)腸炎的病因在臨床上還尚未明確，其屬于一種慢性非特異性腸道炎性疾病，主要發(fā)病位置在患者的結(jié)腸膜以及腱膜下層，發(fā)病范圍多自遠端結(jié)腸開始，呈逆向性向近端發(fā)展，還有部分患者病灶可累及整個結(jié)腸以及末端回腸，呈連續(xù)性分布[1]。潰瘍性結(jié)腸炎在歐美等發(fā)達國家或地區(qū)發(fā)病率極高，而現(xiàn)階段，隨著我國人民生活水平的不斷提高，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率也在不斷增高。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，潰瘍性結(jié)腸炎可首發(fā)于兒童期，但多見于20歲以上，發(fā)病第一高峰期為20～25歲，然后則是50～56歲[2]。雖然現(xiàn)階段對于潰瘍性結(jié)腸炎的病因還尚不明確，但是大體包括環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素以及免疫因素等?；诖耍疚闹攸c分析探討潰瘍性結(jié)腸炎患者采取美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌進行治療的臨床效果以及相關(guān)表現(xiàn)，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2017年2月期間收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者納入研究，共64例患者。將其隨機分為觀察組和對照組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者入院時均有不同程度的潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)，包括持續(xù)性以及反復(fù)性的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)有明顯結(jié)腸的潰瘍病灶，呈節(jié)段性分布。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除感染性腸炎患者、缺血性腸道并患者、反射性腸炎患者。對照組中男性患者21例，女性患者11例，年齡為21～74歲，平均年齡為(41.3±6.8)歲；觀察組中男性患者19例女性患者14例，年齡為21～73歲，平均年齡為(42.2±6.1)歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行基礎(chǔ)治療，包括強調(diào)休息、飲食營養(yǎng)供應(yīng)，同時糾正患者水、電解質(zhì)平衡。必要時輸血改善貧血，輸入白蛋白等，病情嚴重者可禁飲食，給予靜脈營養(yǎng)，同時控制繼發(fā)感染的發(fā)生。藥物治療包括5-氨基水楊酸：3～4g/d，分4次口服，待病情緩解后給予1～2g/d，維持治療[4]，同時根據(jù)患者情況選擇每天保留灌腸1次。對照組同時結(jié)合美沙拉嗪進行治療：1～2片/次，1日3次；觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療：每次3粒，每天3次，連續(xù)治療1個月時間。

1.3 觀察指標(biāo)

痊愈：患者相關(guān)臨床癥狀消失，每日大便次數(shù)小于2次，并且大便性質(zhì)正常，行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者結(jié)腸粘膜正常；有效：患者相關(guān)臨床癥狀較治療前明顯改善，每日大便次數(shù)為2～4次，大便常規(guī)檢查顯示輕度炎癥，結(jié)腸鏡檢查結(jié)果顯示患者結(jié)腸情況較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者經(jīng)治療后無效或癥狀加重。總有效率=痊愈率+有效率[5]。同時觀察兩組患者用藥后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

為確保研究的科學(xué)性，應(yīng)用SPSS22.0軟件來完成。等級資料采用t檢驗，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比(%)或率(%)表示。當(dāng)P<0.05時，提示組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均經(jīng)有效治療后，觀察組總有效率為93.7%(30/32)，而對照組的總有效率為78.1%(25/32)。觀察組治療效果以及痊愈人數(shù)明顯優(yōu)于對照組，兩組患者對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。另外，兩組患者在用藥后均出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心嘔吐，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者治療效果對比

組別n痊愈有效無效觀察組322282對照組3214117P-<0.05<0.05<0.05

3 討論

對于潰瘍性結(jié)腸炎，現(xiàn)臨床上多認為是環(huán)境因素作用于遺傳易感染者所造成的，在腸道微生物的參與下，啟動腸道免疫以及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥發(fā)生。潰瘍性結(jié)腸炎多數(shù)起病較為緩慢，僅有少數(shù)患者有急性表現(xiàn)，但是在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作期，這種表現(xiàn)會交替發(fā)生，其中以消化系統(tǒng)表現(xiàn)最為常見，大部分患者在起病時都有腹瀉表現(xiàn)，同時有粘液膿血便排除，此時可確定為病情活動期[5]。腹痛患者多為疼痛-便意-便后緩解，里急后重，同時具有腹脹、惡心等表現(xiàn)。而有少數(shù)患者具有腸道外表現(xiàn)，有病情控制或結(jié)腸切除后可緩解或恢復(fù)的表現(xiàn)，此類表現(xiàn)包括外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞蛆性膿皮病、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等，但還有一些病變不會隨著腸道切除而改變，此類病變包括骶髂關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性膽管炎以及淀粉樣變性[6]。

在潰瘍性結(jié)腸炎的治療方面，現(xiàn)臨床上多采取控制急性發(fā)作、維持緩解、減少復(fù)發(fā)以及防止并發(fā)癥發(fā)生的治療原則，而手術(shù)治療多針對于大出血、腸穿孔、中毒性結(jié)腸炎擴張經(jīng)內(nèi)科治療無效伴有嚴重毒血癥患者，并且對于并發(fā)癌病患者，采取內(nèi)科治療的效果不甚理想，而且會嚴重影響患者生活質(zhì)量。美沙拉嗪屬于5-ASA的控釋劑型，在分子結(jié)構(gòu)上，5-ASA被乙基纖維素或者聚甲基丙酸所包括，而進入人體后，在腸道的堿性環(huán)境總5-ASA會釋放其活性成分，從而有效的抵抗炎性因子[7]。另一方面，美沙拉嗪經(jīng)口服用藥后，其藥物分子能夠直接到達結(jié)腸，不會在胃以及小腸中被分解和吸收，所以在發(fā)揮藥效前不會產(chǎn)生白三烯以及前列腺素，從而安全性有所保證。益生菌是一種對宿主健康產(chǎn)生有益作用的活的微生物，可以對有害菌進行有效的抑制，促進腸道的蠕動，對膽固醇的代謝造成影響。雙歧桿菌是任何很多哺乳動物腸道中的優(yōu)勢菌之一[8]，在微生態(tài)學(xué)上屬于菌群，其通過改善宿主腸道微生物菌群的平衡而發(fā)揮作用，是一種活性微生物制劑，可改善腸道菌群結(jié)構(gòu)、抑制病原菌、生成營養(yǎng)物質(zhì)、提高機體免疫力、消除致癌因子等作用。雙歧桿菌四聯(lián)活菌能夠通過器官屏障結(jié)構(gòu)定植、生長、繁殖，從而保證腸道正常菌群的平衡[8]。

本文研究結(jié)果顯示兩組患者均經(jīng)有效治療后，觀察組總有效率為93.7%(30/32)，而對照組的總有效率為78.1%(25/32)。觀察組治療效果以及痊愈人數(shù)明顯優(yōu)于對照組，兩組患者對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；另外，兩組患者在用藥后均出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心嘔吐，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎患者在進行基礎(chǔ)治療的同時采取美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌進行治療，能夠有效的提高患者治療效果，恢復(fù)患者腸道正常菌群，從而提高其預(yù)后情況，保證其正常的生活質(zhì)量。另外，兩種藥物聯(lián)用的安全性表現(xiàn)也較為可觀，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。