鄧運香 淮詩媚 李水英

(禪城區(qū)佛山市婦幼保健院 佛山 528000)

近年來，各大醫(yī)院婦科每年收治的子宮肌瘤患者數(shù)量越來越多[1]，患病率逐年升高，該病癥對女性患者生理及心理均造成一定影響[2]。臨床治療中醫(yī)護人員多建議采取手術(shù)方案，臨床效果較好，但是麻醉方案的選擇對手術(shù)效果及預(yù)后均有直接影響[3]。目前，子宮肌瘤切除術(shù)中常見麻醉方案以丙泊酚和右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉為主，本文就這兩種麻醉方案展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院子宮肌瘤切除術(shù)患者70例(2017年5月～2017年12月)，隨機分成兩組(n=35)，該分組方法已經(jīng)征得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意通過。納入標準：所有患者均被診斷為子宮肌瘤病癥并均接受手術(shù)治療；對于本實驗所有患者及家屬均知曉。排除標準：患有嚴重肝腎臟基礎(chǔ)性疾病、傳染類、精神類疾病患者不準予參與。研究組年齡32～59歲，平均(45.5±1.1)歲，平均子宮肌瘤直徑(6.52±1.23)cm；對照組年齡范圍34～59歲，平均(50.5±1.2)歲，平均子宮肌瘤直徑(6.51±1.21)cm。實驗研究前查閱所有患者基礎(chǔ)信息比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，所有患者實驗可比性突出。

1.2 方法

本實驗兩組患者均接受腰硬聯(lián)合麻醉方案，醫(yī)護人員觀察患者臨床表現(xiàn)對其進行情緒安撫后幫助其采取側(cè)臥位姿勢接受麻醉，首先確定穿刺點，通常其位置多為第二和三間隙，隨機醫(yī)護人員將2%利多卡因(廠家：晉城海斯制藥有限公司 國藥準字H14023559)予以注入，其給藥劑量以3ml為準。完成上述操作后觀察患者臨床表現(xiàn)，保證患者沒有出現(xiàn)任何呼吸抑制情況下為了促進手術(shù)順利完成醫(yī)護人員再對患者注入利多卡因，第2次注入劑量以15ml為準。在給藥過程中醫(yī)護人員要嚴格控制輸入流速，保證其最大不得超過每秒1ml。為了保證臨床麻醉效果在整個手術(shù)過程中，還要對患者予以維持麻醉處理，主要應(yīng)用0.75%羅哌卡因(廠家：齊魯天河惠世制藥有限公司 國藥準字H20052716)，嚴格控制該藥物劑量在6ml。

在上述基礎(chǔ)操作的同時研究組35例患者應(yīng)用右美托咪定(廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司 國藥準字H20110097)聯(lián)合腰硬麻醉，給藥過程中醫(yī)護人員要控制輸入速率以4μg/(kg·h)為準。

對照組的35例患者采取丙泊酚(廠家：Fresenius Kabi AB 國藥準字J20080023)聯(lián)合腰硬麻醉方案，給藥輸入速率控制在60μ/(kg·min)范圍內(nèi)。

本實驗研究組和對照組患者手術(shù)中應(yīng)用的上述兩種麻醉藥物持續(xù)給藥至手術(shù)結(jié)束前5min。

1.3 判定標準

麻醉效果判定標準[4]：麻醉效果分為顯效、有效和無效。顯效為在手術(shù)過程中患者處于完全長時間深度睡眠狀態(tài)，可以順利接受完手術(shù)；有效為手術(shù)中患者有輕微疼痛感、不適感，患者處于睡眠狀態(tài)但是可被喚醒；無效為患者表現(xiàn)出明顯焦躁、煩躁等情緒，其無法進入到睡眠狀態(tài)，手術(shù)不能進行。實驗研究時將麻醉效果=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%公式用于核算實驗結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者臨床麻醉指標比較

本實驗研究組患者心率指標和鎮(zhèn)靜評分指標均明顯高于對照組，腦電雙頻指數(shù)明顯低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)腦電雙頻指數(shù)心率指標(次/分)鎮(zhèn)靜評分(分)對照組3577.86±1.4763.12±1.484.63±0.48研究組3587.68±1.5873.29±1.102.08±0.23t26.92031.53728.343P0.0010.0010.001

2.2 不同組別患者麻醉效果和不良反應(yīng)比較

本實驗研究組患者麻醉效果總有效率明顯高于對照組、不良反應(yīng)明顯低于對照組(P<0.05)，研究組麻醉效果及預(yù)后均更優(yōu)，見表2。

表2 對比分析不同組別患者麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率煩躁不安低血壓疼痛呻吟不良反應(yīng)發(fā)生率對照組351610974.29%(26/35)33428.57%(10/35)研究組35277197.14%(34/35)0115.71%(2/35)χ27.4676.437P0.0010.001

3 討論

目前，子宮肌瘤已經(jīng)成為臨床常見病癥之一，其屬于良性腫瘤的一種，該病癥臨床治療方案的選擇要根據(jù)患者子宮肌瘤直徑大小來決定，通常直徑低于5cm患者醫(yī)護人員多建議其采取保守藥物治療，對于直徑超過5cm患者則安排手術(shù)治療。麻醉是子宮肌瘤切除術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員要根據(jù)臨床需求選取適當(dāng)麻醉方案。

在子宮肌瘤切除術(shù)中丙泊酚腰硬麻醉和右美托咪定腰硬麻醉均是常見麻醉方案，本實驗對照組和研究組兩組患者分別接受這兩種方案，結(jié)果顯示研究組患者心率指標、鎮(zhèn)靜評分和麻醉效果均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，患者的腦電雙頻指數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，在子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定腰硬麻醉效果更突出。雖然丙泊酚也屬于手速常見麻醉藥物之一，但是其用于子宮肌瘤切除術(shù)中麻醉效果一般，同時術(shù)后患者不良反應(yīng)明顯，預(yù)后質(zhì)量較差。研究組患者應(yīng)用右美托咪定，該藥物應(yīng)用后能夠與人體腎上腺素受體相互結(jié)合[5]，激活其活性，這能夠從根本上提高藥物的催眠效果，在手術(shù)過程中使患者長時間處于深度睡眠狀態(tài)，保證手術(shù)順利完成。同時該藥物的半衰期一般為兩小時，手術(shù)操作結(jié)束后停止應(yīng)用右美托咪定，其該藥物藥效能夠在最短時間內(nèi)消失，其對患者生理造成影響控制到最小，避免患者出現(xiàn)焦慮煩躁、低血壓等癥狀，有效控制術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定腰硬麻醉能夠達到預(yù)期麻醉效果，穩(wěn)定患者各生命體征指標，同時還能夠控制術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)后較好，臨床應(yīng)用價值明顯。