李 會 芳

(伊川縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 洛陽 471300)

急性心肌梗死(AMI)作為心腦血管疾病中比較常見的急性病，主要的發(fā)病原因為冠狀動脈突發(fā)性閉塞，導(dǎo)致心肌組織嚴(yán)重缺血或心肌壞死等病變結(jié)果，從而引發(fā)急性心梗。臨床上治療急性心肌梗死的方法除了常規(guī)的藥物保守治療外，還有手術(shù)介入、靜脈溶栓等治療方式。當(dāng)患者自身的身體狀況不允許手術(shù)治療，或醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境等限制了部分治療技術(shù)的應(yīng)用時，靜脈溶栓治療可以作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要治療手段[1]。而且，靜脈溶栓治療簡單易操作，療效確切，費用低廉，用藥后的不良反應(yīng)較低，因而成為了和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療一樣的臨床常用治療方案[2]。本次研究為探討急性心肌梗死患者采用不同藥物治療的效果，特以急性心肌梗死患者為觀察對象，通過給予患者尿激酶及瑞替普酶治療，比較兩組患者的臨床療效差異，以確定適合臨床推廣的理想用藥方案。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究選取2015年5月～2017年5月接收的78例急性心肌梗死患者為對象，隨機(jī)將其分為兩組(n=39)。參照組中男23例，女16例，年齡54～73歲，平均(65.7±4.3)歲；糖尿病14例，合并高血壓25例。試驗組中男21例，女18例，年齡55～75歲，平均(66.8±4.1)歲；高血壓22例，糖尿病17例。研究入選患者都符合2004年急性心肌梗死診斷及治療指南中有關(guān)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且納入對象都具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求標(biāo)準(zhǔn)，排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的身體功能障礙或?qū)ο嚓P(guān)藥物有過敏反應(yīng)的患者。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行溶栓治療前都口服阿司匹林(合肥久聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021217)，每次300mg，每天1次；氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字H20120035，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司)用量同阿司匹林一樣，1天1次，每次300mg。所有患者均在溶栓結(jié)束后8h左右，采用低分子肝素鈣(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063910)注射，每次0.6ml，每天2次，連續(xù)治療7～10d。參照組采用尿激酶(國藥準(zhǔn)字H23020106，黑龍江迪龍制藥有限公司)治療，將100ml濃度0.9%的氯化鈉溶液與150萬U的尿激酶混合后進(jìn)行靜脈滴注，治療時間為1h。試驗組溶栓前靜脈注射60U/kg的肝素，最大用量不高于4000U，后給予患者瑞替普酶(北京愛德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030095)治療，將18mg瑞替普酶與濃度0.9%的5ml氯化鈉混合，進(jìn)行靜脈注射，注射時間為5min，若患者2h后冠狀動脈未通，可再次給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

研究將兩組患者的冠狀動脈再通率、胸痛緩解率、生存率、不良反應(yīng)發(fā)生率作為臨床觀察指標(biāo)。冠狀動脈再通標(biāo)準(zhǔn)：(1)溶栓2h內(nèi)，患者的臨床癥狀逐漸消失；(2)ST段下降程度超過50%；(3)CK峰值向前移至14h內(nèi)；(4)出現(xiàn)再灌注心律失常。滿足上述任意2點條件的患者，即可評定為冠狀動脈再通。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的臨床觀察指標(biāo)對比

參照組的冠狀動脈再通率、胸痛緩解率及生存率都明顯低于試驗組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)期間的臨床觀察指標(biāo)比較[n(%)]

組別例數(shù)冠狀動脈再通胸痛緩解生存率參照組3929(74.4)28(71.8)32(82.1)試驗組3936(92.3)35(89.7)38(97.4)χ2P<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

參照組中1例黑便，2例牙齦出血，試驗組中黑便和皮膚黏膜出血各1例，試驗組的5.1%不良反應(yīng)發(fā)生率(2/39)低于參照組的7.7%(3/39)，但差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病的一個重要因素是冠狀動脈血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌缺血性壞死，最終引發(fā)急性心肌梗死。AMI作為高發(fā)性心血管疾病，常見的臨床癥狀為胸骨后側(cè)持續(xù)性劇痛、發(fā)熱，或血清心肌酶增高、白細(xì)胞計數(shù)增多等指標(biāo)變化。若治療不及時，不僅會加大各種并發(fā)癥的風(fēng)險性，甚至?xí)＜盎颊叩纳】怠６壳芭R床上的主要治療措施為再灌注心肌，經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)或靜脈溶栓治療[4]。溶栓藥物有減少冠狀動脈血栓、恢復(fù)冠狀動脈再灌注，降低心肌組織壞死的發(fā)生率，提高急性心肌梗死患者的生存率。尿激酶是第一代溶栓類藥物，是人體腎組織中獲得的一種酶蛋白，有提高血管ADP酶活性，抗血小板凝聚，防止血栓形成的作用[5]。

瑞替普酶屬于第三代溶栓類藥物，對纖維蛋白有很強(qiáng)的溶栓效果，能夠降低肝臟清除受體結(jié)合力。臨床上常用的治療措施為靜脈注射，此次研究中給予試驗組患者瑞替普酶治療，參照組則采用尿激酶治療，同時兩組患者在實施靜脈溶栓治療前，都采取常規(guī)的治療。結(jié)果顯示，采用瑞替普酶治療的試驗組冠狀動脈再通率、胸痛緩解率及生存率都明顯高于采用尿激酶治療的參照組，表明急性心肌梗死患者采用瑞替普酶治療，可以有效溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓，有利于冠狀動脈的血管再通，改善患者的胸痛癥狀，降低了患者致殘死亡的幾率[6]。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率普遍較低，且對比差異不明顯(P>0.05)。綜上所述，急性心肌梗死患者采用瑞替普酶溶栓治療，有助于加快冠狀動脈的血液循環(huán)，提高冠狀動脈血管再通率，能有效減輕患者的胸痛程度，同時有較高的用藥安全性，療效顯著，因而更適合在臨床上進(jìn)行積極推廣。