董 志 永

(河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科 周口 466700)

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病，發(fā)病率高，老年病例主要是骨質(zhì)疏松引起的低能量創(chuàng)傷。臨床治療多采用手術(shù)方法治療股骨粗隆間骨折，以內(nèi)固定術(shù)治療為主[1]。我院對(duì)2016年3月～2017年3月收治的90例老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物，有很大的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院于2016年3月～2017年3月收治的90例老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)前均進(jìn)行雙能X線骨密度儀檢測(cè)，是閉合性骨折患者，患者均符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除無(wú)意識(shí)障礙者及多種并發(fā)癥者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中的45例患者有26例男性，19例女性；年齡62～83歲，平均年齡(72.6±2.4)歲；依據(jù)Evans分型，其中10例為I型，11例為II型，8例為III型，11例為IV型；股骨頸的骨密度為(0.725±0.014)g/cm2，Ward三角骨密度為(0.651±0.014)g/cm2，股骨大粗隆骨密度為(0.663±0.021)g/cm2。觀察組中的45例患者有23例男性，17例女性；年齡61～84歲，平均年齡(71.9±3.1)歲；依據(jù)Evans分型，其中9例為I型，12例為II型，7例為III型，12例為IV型；股骨頸的骨密度為(0.741±0.013)g/cm2，Ward三角骨密度為(0.653±0.015)g/cm2，股骨大粗隆骨密度為(0.662±0.022)g/cm2。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，兩組間比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取連續(xù)硬膜外麻醉方式，用C型臂X線機(jī)透視狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，引流管放置后縫合切口，術(shù)后1d拔除引流管，于2d后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)。觀察組患者術(shù)后2d應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松治療，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松女性患者采用鮭100IU魚降鈣素注射劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20061156，上海太平洋藥業(yè)有限公司)治療，1日1次；同時(shí)采用300mg/片維生素D咀嚼鈣片(國(guó)藥準(zhǔn)字G20100032，廣州市美澳健生物科技有限公司)，1日1次，1次2片；并服用0.5g/粒阿法骨化醇軟膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020501，廣州白云山星群(藥業(yè))股份有限公司)治療，1日1次，1次1粒。輕度骨質(zhì)疏松患者采用阿法骨化醇軟膠囊、維生素D咀嚼鈣片及強(qiáng)骨膠囊治療，阿法骨化醇軟膠囊和維生素D咀嚼鈣片用藥方法同上，強(qiáng)骨膠囊為0.25g/粒，1日3次，1次1粒。對(duì)比分析兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、不同部位骨密度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分應(yīng)用Harris法進(jìn)行評(píng)分，其中90分(含90分)為優(yōu)，80分～89分之間為良，70分～79分之間為可，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率比較

如表1所示，對(duì)照組患者治療后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率為91.11%，和對(duì)照組(73.33%)比較明顯較高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率比較

組別例數(shù)優(yōu)良可差優(yōu)良率對(duì)照組45例151821073.33%觀察組45例21201391.11%χ210.20510.31410.00810.07110113P<0.05

2.2 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較

如表2所示，觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率(4.44%)和對(duì)照組(26.67%)比較，明顯較低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別例數(shù)內(nèi)固定斷裂致骨不連加壓螺釘松動(dòng)加壓螺釘切割股骨頭頸并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組45例34526.67%觀察組45例1014.44%χ21044210.30910.22110.008P<0.05

2.3 兩組患者治療后不同部位骨密度及愈合時(shí)間的比較

如表3所示，觀察組患者的股骨頸骨密度、股骨大粗隆骨密度、Ward三角骨密度改善幅度以及患者骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組比較，效果較好(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者治療后不同部位骨密度及愈合時(shí)間的比較

組別例數(shù)股骨頸骨密度(g/cm2)股骨大粗隆骨密度(g/cm2)Ward三角骨密度(g/cm2)愈合時(shí)間(周)對(duì)照組45例0.779±0.0150.678±0.0180.677±0.01517.4±1.6觀察組45例0.997±0.0770.868±0.0350.877±0.02812.5±1.2t10.63110.21410.05210.001PP<0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折作為骨科常見疾病，多發(fā)于老年群體，多是由骨質(zhì)疏松引起的病理性骨折，臨床多采用補(bǔ)鈣治療，但治療效果不佳。老年股骨粗隆間骨折臨床治療多采用內(nèi)固定術(shù)，主要是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短、術(shù)后引流量少及出血量少，功能恢復(fù)優(yōu)良率也頗為顯著[2]。有研究者證實(shí)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者時(shí)，要遵從閉合復(fù)位和經(jīng)皮單邊外固定支架的形式，這有助于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也能降低出血量[3]。

本研究結(jié)果表明，骨吸收抑制劑、維生素D及鈣劑治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后老年患者的髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率高達(dá)91.11%，骨折愈合速度加快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低至4.44%，健側(cè)肢體骨密度提高。這主要是因?yàn)閺?qiáng)骨膠囊作為黃銅化合物可提升骨密度，形成骨質(zhì)疏松的骨痂。對(duì)此，抗骨質(zhì)疏松藥物治療可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，鈣劑的作用是發(fā)揮結(jié)構(gòu)，阿法骨化醇作為活性維生素D的成分，抑制骨的吸收，促進(jìn)骨的形成，兩者聯(lián)合使得骨流失減少，骨折再發(fā)率減少，對(duì)神經(jīng)肌肉功能也有改善作用，肌肉力量提升，增強(qiáng)肌肉力量的協(xié)調(diào)性。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，經(jīng)濟(jì)安全，可在臨床廣泛推廣。