楊匯娟 魏 偉 賈月霞

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 新鄉(xiāng) 453003)

惡性淋巴瘤是一種發(fā)生于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織腫瘤類型，在我國(guó)比較常見(jiàn)，且惡性淋巴瘤中多為非霍奇金淋巴瘤(NHL)[1]。在NHL化療方案中，蒽環(huán)類藥物(ANTH)為其主要藥物。近年，隨著造血干細(xì)胞移植技術(shù)以及靶向藥物在臨床中的不斷應(yīng)用，NHL患者的生存期及療效大幅提高，但基于ANTH的治療方案，仍是NHL化療架構(gòu)中的主要方案。本次研究運(yùn)用二維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(2D-STI)，以NHL患者為對(duì)象，就其采用CHOP方案化療期間ANTH不同累積計(jì)量后的心臟功能變化情況，從中剖析2D-STI在評(píng)定ANTH 化療后的心臟功能改變情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

于2015年4月～2018年4月期間，選取本院血液科收治的38例NHL患者，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)所制定的淋巴系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類[2]，即30例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)，1例套細(xì)胞淋巴瘤(MCL)，5例濾泡性淋巴瘤(FL)，2例淋巴結(jié)邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤(NMZL)。排除心律失常、器質(zhì)性心臟疾病及既往有惡性腫瘤病史者。其中，化療組男16例，女22例，年齡18～63歲，平均(54.6±7.9)歲；對(duì)照組28例均為健康受試者，男12例，女16例，年齡18～62歲，平均(54.4±7.7)歲。兩組性別、年齡等資料對(duì)比，差異不明顯(P>0.05)。

1.2 治療方案

全部患者均給予CHOP方案治療，治療期間，根據(jù)疾病進(jìn)展或心臟毒性表現(xiàn)，更改或調(diào)整化療方案。

1.3 研究方法

運(yùn)用彩色超聲診斷儀(Philips Sonos iE33)，由超聲科醫(yī)生采用同一臺(tái)診斷儀，采用2D-STI 技術(shù)開(kāi)展檢查，分別在化療前及化療第2、4與6個(gè)周期時(shí)(阿霉素累積劑量依次為100、200、300mg/m2)，對(duì)入選病例及對(duì)照組的左室扭轉(zhuǎn)角度(LVtw)、整體徑向應(yīng)變(GRS)、心臟整體縱向應(yīng)變(GLS)及整體圓周應(yīng)變(GCS)參數(shù)進(jìn)行采集與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 化療前、后不同療程收縮期應(yīng)變值對(duì)比

對(duì)比患者化療前與對(duì)照組GCS、GRS、GLS參數(shù)，差異不明顯(P>0.05)。相比化療前，化療第2、4與6療程時(shí)，GLS有顯著下降(P<0.05)；而化療至第2、4療程時(shí)，GCS、GRS相比化療前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；而化療至第6療程時(shí)，GCS、GRS與治療前相比，有明顯下降(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 化療前、后收縮期GLS、GRS與GCS的變化

對(duì)照組化療組化療前2療程時(shí)4療程時(shí)6療程時(shí)GLS-17.29±4.34-17.49±2.23-15.79±2.46-14.13±2.89-11.09±1.63GRS27.50±8.0925.07±5.5925.77±7.9323.89±7.5922.48±5.3GCS-16.16±3.69-15.41±3.06-15.66±1.66-14.11±2.49-13.67±2.24

2.2 化療前、后不同療程收縮期扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)對(duì)比

化療第2、4、6療程時(shí)，近心尖旋轉(zhuǎn)角度相比化療前，差異顯著(P<0.05)；化療第4、6療程時(shí)，LVtw、基底段旋轉(zhuǎn)角度相比化療前，差異明顯(P<0.05)；而第2療程兩者相比化療前，無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 ANTH累積劑量與LVtw、GLS之間的相關(guān)性

本組病例化療至第2、4、6療程時(shí)，阿霉素的平均積累計(jì)量依次為(139.35±24.76)mg、(288.62±48.47)mg、(453.90±53.39)mg。經(jīng)Pearson相關(guān)分析得知，LVtw、GLS與阿霉素的不斷累積之間呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)(rLVtw=-0.603，P<0.001；rGLS=-0.673，P<0.001)。

表2 化療前與化療前后基底節(jié)轉(zhuǎn)角、頂端節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度及LVtw的變化

對(duì)照組化療組化療前2療程時(shí)4療程時(shí)6療程時(shí)頂點(diǎn)旋轉(zhuǎn)角(°)7.25±1.226.92±1.506.01±1.384.68±1.384.30±0.68基節(jié)轉(zhuǎn)角(°)-5.20±1.25-5.57±1.29-5.05±1.29-4.01±1.56-3.31±0.49LVtw(°)12.46±1.6112.50±2.6811.08±2.488.68±2.567.22±2.83

3 討論

有報(bào)道[3]在1967年針對(duì)兒童腫瘤者采用阿霉素治療，從中首次發(fā)現(xiàn)ANTH在心臟毒性發(fā)生方面具有誘導(dǎo)作用。伴隨ANTH在臨床當(dāng)中的不斷應(yīng)用，其心臟毒性越發(fā)受到臨床重視。有報(bào)道指出，在用ANTH還沒(méi)有達(dá)最大累積量時(shí)，能夠觀察到較大占比的心臟損害，比如阿霉素，若累積量達(dá)50mg/m2時(shí)，從中能夠觀察到舒張功能障礙及左心室收縮障礙。所以，在臨床中，非常重視無(wú)癥狀的亞臨床期心臟損害的發(fā)現(xiàn)與監(jiān)測(cè)。

針對(duì)超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(2D-STI)而言，其是一種比較新型的超聲技術(shù)，其通過(guò)對(duì)心肌原始聲學(xué)斑點(diǎn)標(biāo)記進(jìn)行合理利用，在持續(xù)的幀頻當(dāng)中，對(duì)目的心肌組織實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行準(zhǔn)確跟蹤。另外，還能在整個(gè)心動(dòng)周期當(dāng)中逐幀追蹤標(biāo)檢測(cè)斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡，從中得到心肌組織運(yùn)動(dòng)的心肌力學(xué)參數(shù)，比如位移情況、速度、扭轉(zhuǎn)角度及應(yīng)變率等，以此對(duì)心肌局部與整體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。綜上所述，通過(guò)運(yùn)用2D-STI技術(shù)，能夠早期發(fā)現(xiàn)NHL者ANTH化療后的心臟功能改變，可用作對(duì)患者ANTH化療后亞臨床期心臟功能減退情況的監(jiān)測(cè)，LVtw與GLS的減低與ANTH累積劑量負(fù)相關(guān)。