方忠榮 謝 健 李轉(zhuǎn)連

(東莞市常平醫(yī)院普外科 東莞 523560)

胃穿孔是胃潰瘍較為常見的急性并發(fā)癥，其癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，并伴有腹脹、持續(xù)性腹痛、便秘等，對(duì)其干預(yù)若不及時(shí)，極易引發(fā)腹膜炎，最終威脅患者身心健康及生命[1]。保守治療胃穿孔的適應(yīng)癥相對(duì)較少，手術(shù)是當(dāng)前臨床治療胃穿孔的主要手段，本文主要對(duì)比研究我院2014年1月～2017年12月期間接收并診治的胃穿孔患者中，施行腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效，并進(jìn)行如下總結(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究病例選取自我院2012年1月～2018年5月期間接收并診治的胃穿孔患者共48例，根據(jù)手術(shù)方法分為腹腔鏡組、開腹組。其中，20例腹腔鏡組患者中，男性13例，女性7例；年齡19～67歲，平均(36±1.52)歲；穿孔至入院時(shí)間為1～25h，平均(17±1.65)h，施行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。28例開腹組患者中，男性17例，女性11例；年齡20～69歲，平均(37±1.45)歲；穿孔至入院時(shí)間為2～23h，平均(16±1.58)h，施行開腹修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)，可深入對(duì)比。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

研究均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署“知情同意書”，所選病例均能耐受手術(shù)，且無手術(shù)禁忌癥者，無合并嚴(yán)重機(jī)體性疾病者，無既往有腹部手術(shù)史者，無伴有明顯腸梗阻腸管擴(kuò)張者，無中轉(zhuǎn)開腹者。

1.3 方法

腹腔鏡組施行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)：取患者仰臥位后給予其全身麻醉，在患者臍下緣行一個(gè)1cm的切口，并建立二氧化碳人工氣腹，并保持氣腹的壓力在12～15mmHg之間，選擇臍部切口作為觀察孔，并選擇左側(cè)鎖骨中線下約5cm作一個(gè)操作孔，并選擇右側(cè)鎖骨中線肋緣下約2cm處行一個(gè)副操作孔；沖洗腹腔，并通過腹腔鏡探查穿孔的部位，吸盡膿液后充分暴露穿孔部位，使用大網(wǎng)膜修復(fù)穿孔部位并縫合固定，從小網(wǎng)膜孔處置入引流管，術(shù)畢，對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，并給予患者水電解質(zhì)平衡、抗感染等治療。

開腹組施行開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)：取患者仰臥位并給予其氣管插管全身麻醉，在患者上腹正中行約8cm直型切口，探查穿孔部位并切除壞死組織之后縫合，完成手術(shù)后使用0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，并置入引流管；術(shù)畢縫合手術(shù)切口，并給予患者胃腸道檢驗(yàn)、水電解質(zhì)平衡、抗感染等治療。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、早期下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)等，同時(shí)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)

腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、早期下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)等與開腹組對(duì)比，結(jié)果顯示P<0.05，見表1。

組別平均手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)早期下床活動(dòng)時(shí)間(h)排氣時(shí)間(h)平均住院天數(shù)(d)腹腔鏡組66.95±1.2412.59±1.2615.96±1.2515.46±2.194.71±1.69開腹組79.48±2.1525.47±1.2926.98±1.4533.95±2.518.41±1.52

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

腹腔鏡組術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻1例、切口感染1例、胃出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率15.00%；開腹組術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻2例、切口感染2例、胃出血1例、腹腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率21.43%。組間對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃穿孔是胃潰瘍最為常見且危重的一種并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，胃穿孔的發(fā)病幾率為1/10000，且約66%的胃穿孔患者存在潰瘍病史[2]。胃穿孔的起病比較急，且病情進(jìn)展較快，對(duì)其治療若不及時(shí)，極易威脅患者生命。手術(shù)是臨床治療胃穿孔的主要手段，常用的手術(shù)有穿孔開腹手術(shù)、腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)等。其中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口較大，且腹部沖洗的范圍較廣，不易完全吸凈腹腔積液，術(shù)后極易引發(fā)感染、腸梗阻、腸粘連、肝膈下膿腫等并發(fā)癥，最終影響到手術(shù)治療的療效。

近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)逐漸用于胃穿孔的治療中，此種手術(shù)方式與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)切口較小，術(shù)后的瘢痕也較小，更符合人們的審美需求；(2)能夠在腹腔鏡的直視下進(jìn)行修補(bǔ)，最大限度降低了對(duì)創(chuàng)口周圍組織的損傷，有利于促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù)；(3)避免了開腹修補(bǔ)術(shù)因腹肌緊張而導(dǎo)致的病變部位尋找困難，沖洗腹腔在腔鏡下可全方位觀察，更利于吸凈腹腔殘余積液，進(jìn)而有效降低術(shù)后膿腫發(fā)生的幾率，更有利于促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能的康復(fù)；(4)術(shù)后可進(jìn)行早期的下床活動(dòng)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間[3]。本次研究中，施行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的腹腔鏡組，其觀察組平均手術(shù)時(shí)間(66.95±1.24)min、術(shù)中的出血量(12.59±1.26)mL、早期下床活動(dòng)時(shí)間(15.96±1.25)h、排氣時(shí)間(15.46±2.19)h、平均住院天數(shù)(4.71±1.69)d等與開腹組對(duì)比，結(jié)果顯示P<0.05，與吳廷紅等[4]研究的結(jié)果基本接近。由此證實(shí)，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)用于胃穿孔的治療，能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.00%，明顯低于開腹組的21.43%，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，與鄭宏乾等[5]研究結(jié)果基本一致，表明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥更少，更為安全、可靠。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)比較，腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效更為確切，能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)，且并發(fā)癥較低，有臨床推廣的價(jià)值。