錢霜霜 林振浪

(溫州醫(yī)科大學定理臨床學院新生兒科 溫州 325000)

氣胸是新生兒高危病癥之一[1]，氣胸患兒合并重癥肺炎、呼吸衰竭等病癥時需采取機械通氣。常用的通氣方案是同步間歇指令通氣( synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV) 和高頻振蕩通氣( high frequency oscillatory ventilation，HFOV) 模式[2]。兩種通氣模式的差別是研究的熱點，本研究旨在比較不同通氣模式空氧混合對新生兒肺炎合并氣胸的治療中的療效與氧合功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年9月～2017年11月到我院治療新生兒肺炎合并氣胸27例作為研究對象，按照不同通氣模式分為對照組(13例)與觀察組(14例)。納入標準：(1)臨床確診為新生兒氣胸；(2)肺壓縮>40%；(3)病歷資料完整；(4)經患兒家屬同意，且簽訂知情同意書。排除標準：(1)新生兒呼吸窘迫綜合征；(2)先天性心臟病、先天性膈疝或其他嚴重畸形。兩組患兒性別、胎齡等資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

全部患兒入院采取保暖、心電監(jiān)護、預防感染與支持治療。對照組給予同步間歇指令通氣(SIMV)，使用Stephenia呼吸機SIMV模式，按照患兒病情嚴重程度來調整呼吸機參數(shù)，患兒臨床癥狀轉歸： FiO2≤0.3，RR≤20次/min，PIP≤15cmH2O，血氣分析達到正常標準后撤機。

觀察組采用高頻震蕩通氣(HFOV)。使用Stephenia呼吸機 HFOV 模式，按照患兒血氧飽和度、血氣分析與臨床現(xiàn)狀完成參數(shù)的調整,患兒臨床癥狀改善：FiO2≤0.3，MAP≤8cmH2O，同時血氣達到常規(guī)標準后緩慢撤機。

1.3 觀察指標

觀察患兒氧合功能、轉歸情況以及肺功能指標與患兒并發(fā)癥。其中氧合指數(shù)(oxygenation index，OI)，OI=FiO2×MAP×100/PaO2。肺功能指標：涵蓋肺含量(Vital Capacity，VC)、呼用力氣肺活量(Foeced Vital Capacity，F(xiàn)VC)、呼用力氣肺活量(Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC)、最大通氣量(Maximum ventilation volume ，MVV)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSSP22.0統(tǒng)計展開分析，采用百分比為計數(shù)資料，并進行χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±平均數(shù)表示，進行t檢驗。P<0.05表示差異顯著,有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后氧合功能比較

治療后觀察組PaO2明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，且PaCO2、OI優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

組別PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)OI觀察組(n=13)治療前52.09±19.1652.87±5.286.51±2.63治療后90.68±22.1549.12±3.584.58±1.02對照組(n=14)治療前53.28±20.5253.52±4.516.02±3.15治療后72.27±22.5844.87±4.825.62±1.52t2.3884.4592.102P0.024<0.0010.045

2.2 兩組患兒轉歸情況比較

兩組不同肺泡復張時間、拔除胸腔閉式引流管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組機械通氣時間、住院時間小于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒治療后肺功能指標對比

觀察組治療后肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥對比

觀察組患兒并發(fā)癥明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表4。

組別肺泡復張時間(例)<24h24～72h>72h拔除胸腔閉式引流管的時間(d)機械通氣時間(d)住院時間(d)觀察組(n=13)8323.67±1.253.95±0.579.43±1.52對照組(n=14)12113.42±1.174.97±0.6810.68±1.57t2.0990.5364.2352.101P0.3500.596<0.0010.045

組別VCFVCMVV觀察組(n=13)3.87±0.904.52±0.71128.5±12.72對照組(n=14)2.75±0.703.25±0.52115.6±13.23t3.5895.2662.582P0.001<0.0010.016

表4 兩組患兒并發(fā)癥對比[n(%)]

組別腹脹CO2潴留重新插管上機觀察組(n=13)3(21.42)2(14.28)1(7.14)對照組(n=14)7(53.84)5(38.46)4(30.76)Z/χ22.547P0.038

3 討論

機械通氣是新生兒合并肺炎合并氣胸的主要治療方案。SIMV正壓通氣環(huán)節(jié)時，因少量潮氣量的泄露是經肺泡破裂，由于氧合狀態(tài)不高，限制肺部炎癥吸收[3]。HFOV適用于重癥呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭與常頻通氣治療無效果的患兒，其最大的優(yōu)勢是供需平衡的氣道壓，有效防止肺泡擴張超過常規(guī)標準，可促進破裂肺泡的愈合[4]。

本文研究結果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組PaO2、PaCO2、OI優(yōu)于對照組，提示觀察組采用的HFOV氧合狀態(tài)改善顯著優(yōu)于對照組采用的SIMV，主要由于HFOV周期小，能較短時間中促進肺泡勻速膨脹，使肺的通氣血流速率與氧合有效控制。觀察組機械通氣時間、住院時間小于對照組，且肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，主要由于HFOV平均每次呼吸連續(xù)循環(huán)時，所需周期壓力變化低，避免或防止肺泡重復開放與閉合，使患兒恢復時間減短。觀察組患兒并發(fā)癥明顯低于對照組，由于患兒是肺炎合并氣胸，出現(xiàn)并發(fā)癥機率較高，但HFVO可在平穩(wěn)的勻速氣道壓力中實現(xiàn)通氣，使氣胸吸收較好，所以出現(xiàn)了治療后肺功能指標與患兒并發(fā)癥的差異。

綜上所述， HFOV治療效果明顯優(yōu)于SIMV，可顯著優(yōu)化肺炎合并氣胸患兒的氧合性能，確保各肺泡良好的氧合狀態(tài)，降低上機時間，縮短住院時間，提示出優(yōu)于常頻通氣的治療效果，在臨床中具有推廣價值，具有現(xiàn)實意義。