陳志遠 李孟榮

(溫州醫(yī)科大學溫州市第三臨床學院；溫州市人民醫(yī)院兒科 溫州 325000)

反復呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infection，RRTI)具有病情易反復、治療難度大等特點[1]。小兒呼吸道疾病中呼吸道感染約占60%，多集中于6月～5歲的兒童[2]。維生素A(vitamin A，VA)具有維持骨骼生長發(fā)育、促進免疫球蛋白合成等作用[3]，分泌型免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)為支氣管分泌液、腸道分泌液等外分泌液的主要免疫球蛋白，是抗感染防御的第一線[4]。免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)是血清中免疫球蛋白的主要成分，IgG具有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒功能，是體內(nèi)主要抗體[5]。目前認為RRTI的發(fā)病機制與免疫功能低下、營養(yǎng)缺乏、自身呼吸道解剖結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)，本文旨在探討RRTI兒童血清VA、IgA、IgG水平的變化及其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2016年12月我院就診的80例反復呼吸道感染兒童作為呼吸道感染組，其中男46例，女34例，平均年齡為(1.83±1.37)歲。選取同期健康的80例兒童作為對照組，對照組中男54例，女26例，平均年齡為(1.89±1.42)歲。入組標準：呼吸道感染組滿足RRTI臨床診斷標準。排除標準：(1)近期使用維生素、免疫抑制劑、激素、丙球蛋白等；(2)重度營養(yǎng)不良或哮喘；(3)先天性呼吸系統(tǒng)疾病等。本研究醫(yī)學倫理委員會已審理批準，患者簽署知情同意書。兩組基本資料比較，均無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

分組n年齡(歲)男(%)女(%)呼吸道感染組801.83±1.3746(57.50)34(42.50)對照組801.89±1.4254(67.50)26(32.50)t/χ2/0.2721.707P/0.7860.192

1.2 方法

觀察RRTI兒童血清VA、IgA、IgG水平的變化及其相關(guān)性。

1.2.1檢測方法

采集所有研究對象外周靜脈血3ml，以1000r/min速率進行離心15min，分離血清注入Eppendorf管中，后置于-80℃冰箱中待檢，運用HPLC對VA進行檢測，運用免疫比濁法對IgA、IgG水平進行檢測。

1.2.2評價標準

VA正常：VA含量>1.05μmol/L；亞臨床VA：0.75～1.05μmol/L；VA不足：0.35～0.70μmol/L；VA缺乏：VA含量<0.35μmol/L。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比較呼吸道感染組與對照組患者VA水平

呼吸道感染組VA水平(0.81±0.21)低于對照組(1.08±0.26)，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

分組nVA(μmol/L)呼吸道感染組800.81±0.21對照組801.08±0.26t/7.226P/<0.05

2.2 比較呼吸道感染組與對照組患者IgA、IgG水平

呼吸道感染組IgA(0.71±0.32)、IgG水平(7.86±0.01)均分別低于對照組IgA(1.06±0.36)、IgG水平(9.05±2.24)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

分組nIgA(g/L)IgG(g/L)呼吸道感染組800.71±0.327.86±3.01對照組801.06±0.369.05±2.74t/6.4992.615P/<0.05<0.05

2.3 使用Pearson分析吸道感染組與對照組所有患兒VA、IgA、IgG之間相關(guān)性

結(jié)果顯示，VA與IgA呈正相關(guān)(γ=0.311，P<0.05)，VA與IgG無相關(guān)性(γ=-0.086，P=0.280)，見表4。

表4 分析VA、IgA、IgG之間相關(guān)性

分組VAIgAIgGVA---IgA0.311?--IgG-0.086--

注：*P<0.05。

3 討論

免疫力下降是RRTI發(fā)生的主要原因[6]，VA可促進加快合成免疫球蛋白，并通過控制單核巨噬細胞的分化、數(shù)目及功能調(diào)節(jié)自身機體免疫，其具有可增強IL-1活性、保持黏膜的免疫力、加快TNF-α及IL-1表達等作用[7]。VA利用細胞因子可促進T淋巴細胞的增殖及活化，若VA缺乏會導致體液免疫低下；此外，VA是B淋巴細胞轉(zhuǎn)化過程中的載體，因此VA缺乏時下呼吸道感染頻發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn)，感染性疾病與維生素的缺乏之間關(guān)系緊密[8]，RRTI最常見的病因為免疫力低下。由于幼兒時期免疫分子分泌不足、免疫細胞發(fā)育不成熟導致幼兒難以抵御感染。免疫功能包括細胞免疫及體液免疫，醫(yī)學上常用IgA、IgG等作為監(jiān)測體液免疫功能的指標。IgA通過激活補體維持呼吸道黏膜上皮細胞的穩(wěn)定，IgG具有保護機體免疫力、調(diào)節(jié)吞噬細胞的作用，IgA、IgG主要參與調(diào)節(jié)免疫、抗感染、體液免疫應(yīng)答。有研究結(jié)果顯示，RRTI的發(fā)生可減弱體內(nèi)IgA、IgG的免疫功能，致使呼吸道感染反復出現(xiàn)[9]。

本次臨床研究結(jié)果表明，呼吸道感染組VA水平低于對照組，提示若VA水平不足可能引發(fā)呼吸道感染。由于VA不易通過胎盤，使先天VA易不足，其含量缺乏易使患兒免疫力低下及出現(xiàn)呼吸道功能障礙。呼吸道感染組IgA、IgG水平均分別低于對照組IgA、IgG水平，這一結(jié)果提示RRTI患兒體液免疫力下降，此結(jié)果與佘志婉等[10]研究結(jié)果一致。IgA、IgG水平越低幼兒越容易患呼吸道疾病[11]，推斷機體體液免疫與RRTI發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，二者可作為病情變化指標。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，VA與IgA呈正相關(guān)，VA與IgG無相關(guān)性，提示VA在維持機體體液免疫方面具有更重要的作用。反式維甲酸可加快嬰幼兒B細胞成熟活化，使VA能夠發(fā)揮提高嬰幼兒體液免疫功能的作用[12]，因此，VA水平的高低與體液免疫密切相關(guān)。

綜上所述，呼吸道感染組VA、IgA、IgG水平均低于對照組，VA與IgA呈正相關(guān)，說明RRTI的發(fā)生與VA含量及IgA、IgG水平密切相關(guān)。VA對維持呼吸道黏膜上皮細胞至關(guān)重要，治療RRTI時注意補充VA及免疫調(diào)節(jié)劑，以降低RRTI的發(fā)生率。