宮美華 王安麗

手術(shù)室作為醫(yī)院搶救急危重癥患者生命的重要場所，手術(shù)患者多病情嚴(yán)重、病情進(jìn)展快，患者家屬多情緒不穩(wěn)，如果手術(shù)室護(hù)理人員出現(xiàn)一些護(hù)理差錯極可能會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[1]?？梢娞岣呤中g(shù)室護(hù)理質(zhì)量有利于提高手術(shù)療效，對確保患者生命安全和維護(hù)醫(yī)院及醫(yī)生聲譽(yù)有著積極意義。本研究收集2015年9月—2017年10月在我院手術(shù)室行上腹部手術(shù)治療的患者240例，其中120例采用人性化護(hù)理方案，另120例采用常規(guī)的護(hù)理方案，觀察兩種護(hù)理模式的效果，為手術(shù)室護(hù)理模式的選擇提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2015年9月—2017年10月在我院手術(shù)室行上腹部手術(shù)治療的患者240例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為人性化護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組120例。人性化護(hù)理組男79例，女41例；年齡20～77（47.6±3.0）歲；膽囊切除術(shù)42例，膽總管探查術(shù)23例，胃大部切除術(shù)17例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)15例，脾切除術(shù)18例，胰包膜切開引流術(shù)5例。常規(guī)護(hù)理組男76例，女44例；年齡20～80（48.0±3.7）歲；膽囊切除術(shù)40例，膽總管探查術(shù)26例，胃大部切除術(shù)19例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)13例，脾切除術(shù)16例，胰包膜切開引流術(shù)6例。兩組男女比例、年齡、手術(shù)類型等基本情況對比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)的護(hù)理模式，“以疾病為中心”對患者開展護(hù)理工作。人性化護(hù)理組采用人性化護(hù)理，以“以人為本，以患者為中心”的理念開展護(hù)理工作，具體措施包括：（1）術(shù)前訪視。術(shù)前1天由責(zé)任護(hù)士到病房探訪患者，詢問其年齡、病史、藥物過敏史等情況，指導(dǎo)患者做好全面的檢查，以了解其機(jī)體各臟器功能情況，評估其身體對手術(shù)的耐受情況，訪視結(jié)束后將結(jié)果給所有參加手術(shù)人員以便討論，制定合理的護(hù)理方案，確保手術(shù)進(jìn)程、各項(xiàng)操作不會出現(xiàn)差錯。（2）心理干預(yù)。因患者缺乏手術(shù)的相關(guān)知識，手術(shù)會導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生不同程度的心理和軀體性應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，從而降低手術(shù)療效，不利患者術(shù)后康復(fù)。故手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前訪視時需充分了解患者的生理、心理狀態(tài)，對存在的心理問題進(jìn)行針對性指導(dǎo)，告知患者及其家屬所做術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和必要性，并由手術(shù)成功的患者把自身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行講解，從而能消除患者對手術(shù)的緊張、恐懼感，提高其自信心，積極配合手術(shù)治療。（3）術(shù)中監(jiān)護(hù)。手術(shù)過程中注意遮擋患者隱私部位，使其獲得被重視、被尊重感，從而能穩(wěn)定自身情緒；注意用小棉被覆蓋裸露處以保暖，使用的輸液體及血制品需預(yù)熱至37℃，以避免患者低體溫[2]；術(shù)中用鼓勵、安慰性語言與患者溝通，使其注意力分散，減輕不適感。當(dāng)其有心理恐懼感時，護(hù)理人員用手輕緩撫摸其手背，指導(dǎo)其做深呼吸，以減輕其緊張、焦慮情緒。（4）術(shù)后監(jiān)測。術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，避免患者在麻醉蘇醒期由于躁動、嗆咳而出現(xiàn)不良后果，使其安全渡過術(shù)后恢復(fù)期[3]。并密切觀察其情緒變化，用樂觀的語言安慰患者，以便順利將患者交接給病房護(hù)理人員。（5）術(shù)后回訪。為每位患者建立個人檔案，術(shù)后3天內(nèi)回訪以了解其病情恢復(fù)情況，并讓患者填寫護(hù)理服務(wù)滿意問卷表。根據(jù)術(shù)后各項(xiàng)檢查結(jié)果評估患者病情。囑患者注意臥床休息，需要充足的睡眠時間，給予飲食和營養(yǎng)支持，提高其機(jī)體抵抗力。在病情允許條件下可進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，并保持心情舒暢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前焦慮程度和護(hù)理滿意度情況。焦慮程度于術(shù)前1天用焦慮自評量表[4]（SAS）進(jìn)行評定。該量表包括20個項(xiàng)目，總分乘以1.25即為SAS的標(biāo)準(zhǔn)分，總標(biāo)準(zhǔn)分為25～100分，分值越高者表明焦慮程度越嚴(yán)重；總標(biāo)準(zhǔn)分＞50分表明存在焦慮。滿意度采用自制的問卷表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、SAS評分比較情況

人性化護(hù)理組的焦慮發(fā)生率及SAS評分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況

人性化護(hù)理組患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式改變和人們對醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量要求的提高，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也日益提高，出現(xiàn)一種多層次、多樣化、個性化需求的現(xiàn)狀[5]?，F(xiàn)今，患者就醫(yī)既看重醫(yī)院的醫(yī)療水平，還看重醫(yī)院服務(wù)的人性化程度[6]。故“以患者為中心”的人性化服務(wù)將成為醫(yī)院在醫(yī)療市場獲得更好發(fā)展的重要手段。

表1 兩組焦慮SAS評分比較情況

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況[n（%）]

手術(shù)室是醫(yī)院用于搶救危重患者的重要場所，是醫(yī)療風(fēng)險極高的科室。手術(shù)是一種重大的應(yīng)激源，可引起機(jī)體各臟器組織發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)效果，故宜實(shí)施人性化護(hù)理[7-10]。人性化護(hù)理是以患者利益和需求為中心來提供護(hù)理服務(wù)，護(hù)理過程中高度重視患者的生理、心理需求，盡可能滿足患者精神、情感等多方面的個性化需求[11-13]。本研究中常規(guī)護(hù)理組實(shí)施“以疾病為中心”的護(hù)理措施，結(jié)果顯示，患者SAS評分明顯高于人性化護(hù)理組，焦慮發(fā)生率也遠(yuǎn)高于人性化護(hù)理組。進(jìn)一步對比兩種護(hù)理干預(yù)下患者對護(hù)理工作的滿意度情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人性化護(hù)理組的滿意度為94.2%，較對照組的73.3%提高了20.9%，提示人性化護(hù)理不僅圍繞手術(shù)、器械完成手術(shù)配合任務(wù)，還加強(qiáng)了“以人為本”的整體護(hù)理，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均向患者提供人性化關(guān)照，從而明顯提高了患者的滿意度。

綜上所述，人性化護(hù)理能有效降低患者術(shù)前焦慮發(fā)生率，降低其焦慮程度，提高患者的滿意度，值得推廣借鑒。