鄧衛(wèi)紅

手術(shù)是治療多種疾病的重要方式，但對機體有創(chuàng)傷性，因而會給患者生理、心理上帶來巨大壓力。伴隨人們生活水平的不斷提升及護理模式的創(chuàng)新轉(zhuǎn)變，患者在醫(yī)療服務(wù)理念方面發(fā)生了較大程度改變，已經(jīng)從之前單純性的減輕病痛，轉(zhuǎn)變?yōu)橄硎芨咚?、更高質(zhì)量的精神及身體治療與護理[1-2]。所以，為切實保障手術(shù)安全，實現(xiàn)手術(shù)的順利開展，手術(shù)室護士需切實轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，樹立以患者為中心的工作理念，實施以患者需求為導(dǎo)向的工作方式[3]。本次研究針對本院收治的196例手術(shù)治療患者，以分組比較的方式，探討手術(shù)室語言及細節(jié)護理的應(yīng)用價值及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年11月—2017年11月收治的196例手術(shù)治療患者，將患者按數(shù)字表隨機分為2組，每組98例，對照組中，男55例，女43例，年齡區(qū)間18～55歲，平均（46.4±11.2）歲；手術(shù)類型：33例腹腔鏡手術(shù)，65例開腹手術(shù)。觀察組中，男54例，女44例，年齡區(qū)間18～54歲，平均（46.3±11.1）歲；手術(shù)類型：32例腹腔鏡手術(shù)，66例開腹手術(shù)。兩組年齡、性別、手術(shù)類型等資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：沒有嚴(yán)重內(nèi)科病患；術(shù)前沒有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；均為自愿參與本研究；意識與認(rèn)知能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并有心血管、肝硬化、糖尿病等病癥者；既往有神經(jīng)系統(tǒng)及精神病史；近期患有功能性胃腸病，且接受胃腸藥物治療；患有手術(shù)禁忌證，近期做過手術(shù)者。

1.2 方法

兩組麻醉方式、手術(shù)治療方法相同。對照組開展常規(guī)護理，即術(shù)前準(zhǔn)備、相關(guān)宣教、心理護理，基礎(chǔ)護理，術(shù)后病情觀察等。觀察組在基于對照組護理，實施采用手術(shù)室語言與細節(jié)護理。

1.2.1 手術(shù)室語言的應(yīng)用 當(dāng)將患者送進手術(shù)室后，將手術(shù)室環(huán)境簡單介紹于患者，同時多給予安撫與鼓勵，控制說話語速與態(tài)度，聲音應(yīng)柔和，耐心、準(zhǔn)確、細致的解答患者疑問。在開展各項操作前，需先告知或提示患者，然后由手術(shù)室麻醉醫(yī)師、護士、手術(shù)醫(yī)師等，共同推動手術(shù)室語言運用的完成，利用暗示性、正性的語言，將相關(guān)信息傳遞給患者。針對巡回護士，在配合麻醉的同時，用溫柔、親切的語言，給予患者鼓勵與安慰，另與麻醉醫(yī)師之間進行深入、細致交談，比如護士可以詢問麻醉醫(yī)師：某醫(yī)師，對該患者進行硬膜外麻醉存在困難嗎？麻醉醫(yī)師回答道：此患者有著較清晰的脊椎間隙，易進行麻醉穿刺，比較好處理。此外，在麻醉醫(yī)師與術(shù)者之間，還可進行適當(dāng)?shù)恼哉Z言暗示，如術(shù)者問道：這個患者體質(zhì)整體來講是比較好的，開展硬膜外麻醉應(yīng)該會比較容易吧？麻醉醫(yī)師答道：是的，會很順利。麻醉醫(yī)師問道：某醫(yī)師，這場手術(shù)預(yù)計會用多長時間？術(shù)者：大概1 h左右，因為該病例較典型，且已明確診斷，手術(shù)不會花費太長時間。護士與手術(shù)醫(yī)師間同樣可開展正性暗示，比如護士：某醫(yī)師，像此種手術(shù)一天的完成臺數(shù)是多少？手術(shù)醫(yī)師：這種手術(shù)經(jīng)常做，平時做的太多了，一般會有較好的預(yù)后。全部患者的麻醉均安排同一名麻醉醫(yī)師來操作，手術(shù)同樣由同一名醫(yī)師來進行。針對醫(yī)護間的語言交流，需在手術(shù)還沒有開始時及患者清醒時開展，在提問時，應(yīng)有針對性，需結(jié)合患者心理、性別、年齡來提問。

1.2.2 細節(jié)護理 （1）非語言溝通。護理人員可通過握患者的手等方式，來增強其信任感與安全感，通過適當(dāng)?shù)挠|摸、表情、眼神及手勢等的綜合利用，減輕患者焦慮、慌張感。此時，護士需對患者面部表情進行實時觀察，避免由此而引發(fā)反感。（2）保暖。手術(shù)開始前30 min，對手術(shù)室溫濕度進行調(diào)節(jié)，溫度控制在22～25℃，濕度控制在40%～60%。在消毒鋪單時，或是安置患者體位時，需根據(jù)實際需要，適當(dāng)性的將室溫調(diào)高至25～26℃，做好局部保暖工作，可以利用恒溫水毯來行此操作，調(diào)節(jié)水毯溫度，使之維持在30～41℃。（3）操作細節(jié)。針對患者的全部操作均需做到快速且輕柔，對于患者隱私部位，需做好遮蔽，保護隱私，尊重患者。部分操作可在麻醉后實施。術(shù)畢，護士積極配合醫(yī)師，做好切口的包扎工作，用溫生理鹽水對患者身上的血跡、消毒液擦拭干凈，并固定好引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對比兩組手術(shù)時間、舒適度、術(shù)后患者對護理的滿意度。（1）舒適度。生理舒適主要包含血壓平穩(wěn)、心率平穩(wěn)；而對于心理舒適，則用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]來評估（麻醉前）。無焦慮：＜7分；可能焦慮：7～14分；焦慮：＞14分，分值與焦慮呈負(fù)相關(guān)，即分值越高，患者焦慮越嚴(yán)重。用術(shù)后疼痛評分、麻醉前血壓、心率波動差值來評定。用視覺模擬評分（VAS）對患者疼痛情況進行評估[7]，用一根游動標(biāo)尺（長10 cm），標(biāo)10個刻度，其中一端為0分，另一端10分，無痛即0分，劇痛為10分。（2）護理滿意度。用本院自制護理滿意度問卷表來評價，項目共計10個，分為3個等級：滿意、較滿意、不滿意，滿意：≥90%，較滿意：60%～89%，不滿意：≤59%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理、生理舒適度對比

觀察組麻醉前焦慮評分低于對照組，術(shù)中心率波動、血壓波動小于對照組，觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，對比均差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組手術(shù)時間、護理滿意度對比

觀察組手術(shù)時間為（75.19±15.19）min，對照組為（78.49±17.89）min，兩組比較無顯著差異（t=1.41，P＞0.05）。觀察組患者對護理工作滿意率為97.96%（96/98），對照組為84.69%（83/98），觀察組護理工作滿意度明顯高于對照組（χ2=10.86，P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)為一種能治療多種疾病的重要方式，但因其具有創(chuàng)傷性，無論手術(shù)創(chuàng)傷大小，均會當(dāng)作是人生中一次痛苦、煎熬的經(jīng)歷[8]。手術(shù)室護理人員在手術(shù)開始前，患者會從前期單純的恐懼心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)榭謶?、焦慮、緊張與慌亂并存的狀態(tài)，此種心理狀態(tài)越到手術(shù)時越明顯；受強烈、持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)影響，會對機體的下丘腦直接產(chǎn)生作用，誘發(fā)植物神經(jīng)系統(tǒng)改變，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，這除了會對手術(shù)操作的安全性及整體療效造成影響外，還會使術(shù)后感染率增加[9]。所以，在此階段，需對手術(shù)患者給予更多的照顧、關(guān)心與幫助。本次研究針對手術(shù)室患者，系統(tǒng)化開展了手術(shù)室暗示性、正性語言與細節(jié)護理干預(yù)，最終目的在于最大化提升患者術(shù)中舒適度，提高手術(shù)治療效果。其中，針對手術(shù)室語言而言，即利用醫(yī)護間交談，言語間不對自己觀點、意見、態(tài)度直接進行表明，而是借助于更加隱蔽、委婉的其他語言形式，以一種弦外之音的方式，把技術(shù)情況、醫(yī)療水平及手術(shù)信息等內(nèi)容，向患者傳遞，此時，患者會自覺的認(rèn)為醫(yī)護間的溝通內(nèi)容是真實的、可信的，因而會讓患者心理上得到安慰，并且增強滿足感與安全感，以更加自信、積極的姿態(tài)接受手術(shù)，提升心理適應(yīng)能力。細節(jié)護理實際就是以患者為中心，以其核心利益作為基本出發(fā)點，主動、全面的為患者創(chuàng)造能增強手術(shù)舒適度的各種條件，通過細節(jié)護理與非語言交流，幫助患者在心理、生理方面構(gòu)建起最佳的平衡與適應(yīng)關(guān)系，減輕不適狀態(tài)，提升滿足感，增強治療效果[10]。

表1 兩組心理、生理舒適度對比 （）

表1 兩組心理、生理舒適度對比 （）

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有報道指出[11-12]，通過開展細節(jié)護理干預(yù)及適當(dāng)語言支持，除了能提升臨床療效外，還能展現(xiàn)與提升醫(yī)護人員技術(shù)水平與專業(yè)技能。由本次研究可知，觀察組麻醉前焦慮評分較對照組更低，術(shù)中心率波動、血壓波動小于對照組。觀察組術(shù)后疼痛評分相比對照組，前者明顯低于后者；護理滿意度觀察組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。由此表明，手術(shù)治療患者用手術(shù)室語言及細節(jié)護理優(yōu)勢明顯。

綜上所述，手術(shù)治療患者用手術(shù)室語言及細節(jié)護理，能顯著減少術(shù)中應(yīng)激、術(shù)后疼痛，提高患者滿意度與舒適度。