劉春紅 趙惠芬

糖尿病是世界上最常見的慢性疾病之一。全球糖尿病患病率逐年上升，中國糖尿病患者達(dá)1.27億，預(yù)測至21世紀(jì)30年代，糖尿病及其并發(fā)癥將成為我國的主要死因之一[1]。糖尿病教育旨在促進(jìn)患者的自我管理，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，降低治療費(fèi)用[2]。健康信念有助于慢性疾病患者建立良好的行為，提高自我管理能力；減少患者不良生活習(xí)性、提高其生活水平[3]。本研究旨在了解2型糖尿病患者的健康信念和自我管理水平，探討其相關(guān)性，為提高2型糖尿病患者自我管理水平和臨床護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

便利抽樣選取2014年1月—2015年12月某三甲醫(yī)院收治的404例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿??；病史≥6個(gè)月；自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病或精神疾??；認(rèn)知功能障礙。

1.2 調(diào)查工具

（1）患者基本資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)保形式。（2）健康信念量表，采用陳亞梅[4]翻譯修訂版，共5個(gè)維度20個(gè)條目。各條目采用Likert 5級評分，從“非常不贊同”到“非常贊同”依次為1～5分（8～14為反向評分），得分越高，表明患者健康信念越高。Cronbach’s a為0.89。（3）自我管理行為量表（Type 2 Diabetes Selfcare Scale 2-DSCS），采用Wang JS[5]修訂版，共6個(gè)維度26個(gè)條目。各條目采用Likert 5級評分，從“完全沒有做到”到“完全做到”依次為1～5分?？偡譃?6～130分，得分越高，表明患者自我管理能力越好。Cronbach’s a為0.87。兩個(gè)量表均采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，即實(shí)際得分占最高可能得分的百分比，將＞80%定義為良好，60～80%為中等，＜60%為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理包括描述性統(tǒng)計(jì)和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

發(fā)放420份問卷，回收404份，有效回收率96.19%。本組研究對象中，男54.2%（219例），女45.8%（185例），年齡32～78歲，平均（59.87±13.2）歲；在婚87.6%（354例），不在婚12.4%（50例）；在職47%（190例），非在職53%（214例）；醫(yī)保97%（392例），自費(fèi)3%（12例）。

2.2 2型糖尿病患者自我管理水平和健康信念情況

本研究404例2型糖尿病患者的自我管理總得分指標(biāo)為66.19%，飲食控制（66.96%），運(yùn)動(dòng)鍛煉（57.96%），遵囑服藥（79.92%），血糖監(jiān)測（60.20%），足部護(hù)理（65.81%），高低血糖處理（69.44%）。健康信念總得分指標(biāo)68.25%，治療益處（80.43%），治療的必要性（44.35%），治療害處（60.15%），維護(hù)健康動(dòng)機(jī)（81.29%），危害（72.06%）。

2.3 2型糖尿病患者健康信念與自我管理行為相關(guān)分析

自我管理行為總分與健康信念總分呈正相關(guān)（r=0.141，P＜0.01）。以自我管理行為為因變量，以健康信念為自變量，結(jié)果見表1。

3 討論

本組研究對象健康信念處于中等水平，與宋歡等[6]研究一致。健康信念各維度中得分最高的是“維護(hù)健康動(dòng)機(jī)”和“治療益處”，“治療的必要性”最低，究其原因可能為：隨著生活水平的提高，健康越來越受人們的重視，維護(hù)健康動(dòng)機(jī)越來越強(qiáng)；患者通過藥物和飲食控制后，癥狀改善明顯，使其容易體會到“治療的益處”；與本組調(diào)查對象的思想觀念和樣本不同有關(guān)。本研究結(jié)果示，2型糖尿病患者自我管理水平處于中低水平，較宋歡等[6]研究中的水平差。各維度自我管理水平，最高者為“遵囑服藥”，最低者為“運(yùn)動(dòng)鍛煉”這與國內(nèi)多項(xiàng)研究[7-9]結(jié)果相似。主要原因可能與以下幾方面有關(guān)：（1）患者已形成“吃藥治病”的觀念；（2）降糖藥顯效快，患者依從性高；（3）與本調(diào)查對象大部分（97%）為醫(yī)保患者，糖尿病特殊病種可報(bào)銷一部分費(fèi)用[9]；（4）運(yùn)動(dòng)鍛煉需要較長時(shí)間才可顯效，患者不易堅(jiān)持；（5）患者對運(yùn)動(dòng)治療方面知識了解較少，認(rèn)為只要遵醫(yī)囑服藥就能把血糖控制好，不需運(yùn)動(dòng)或者懶于運(yùn)動(dòng)。因此，對這一人群進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)治療方面的宣教，使其能從思想上根本認(rèn)識；制定運(yùn)動(dòng)治療方案時(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與，與患者共同制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)治療方案，使之能做好運(yùn)動(dòng)方面的自我管理。

本研究表明，健康信念各維度中“治療害處”與自我管理水平為負(fù)相關(guān)，“治療益處”、“危害”、“維護(hù)健康動(dòng)機(jī)”、健康信念總分與自我管理水平呈正相關(guān)。即患者越覺得治療有害，自我管理水平越低，反之，越覺得治療有益，自我管理水平越高[10]；越意識到糖尿病的危害、維護(hù)健康的動(dòng)機(jī)越強(qiáng)、健康信念越強(qiáng)，越能避免不良生活方式，自我管理水平越高[11]。另外，自我管理及其各個(gè)維度與“維護(hù)健康動(dòng)機(jī)”均呈正相關(guān)，表明提高患者“維護(hù)健康動(dòng)機(jī)”，可提高各個(gè)維度的自我管理水平。分析其原因，健康信念越強(qiáng)，越會主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識，利用掌握的知識來控制自己的健康行為。因此，醫(yī)務(wù)人員可采取相應(yīng)措施提高患者健康信念，尤其是“維護(hù)健康的動(dòng)機(jī)”，全面促進(jìn)患者的自我管理。

表1 404例2型糖尿病患者健康信念與自我管理行為的相關(guān)分析（r值）

4 小結(jié)

本地區(qū)住院2型糖尿病患者的自我管理水平偏低，需引起重視。自我管理行為與健康信念中“治療害處”呈負(fù)相關(guān)，“治療益處”、“危害”、“維護(hù)健康動(dòng)機(jī)”、健康信念總分與自我管理水平呈正相關(guān)。因此，提高患者自我執(zhí)行力，應(yīng)首先樹立患者的健康信念，特別是“維護(hù)健康動(dòng)機(jī)”，使患者能夠從思想上根本認(rèn)識，主動(dòng)采取健康生活方式，最終達(dá)到控制血糖、提高生活質(zhì)量[12]的目的。