施丹

留置胃管作為常見的治療措施，多用于患者的胃腸減壓及鼻飼之中，對患者的胃腸功能恢復(fù)和日常營養(yǎng)補給起著重要的作用[1]。而非計劃性拔管（UEX）是指在未經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的同意下，插管意外或人為的被拔出、脫落，其原因多分為醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)、患者自行拔除等[2]。UEX作為一種護(hù)理意外，它的發(fā)生不僅會對患者造成身心傷害、經(jīng)濟損失，還會耽誤病情甚至于危害到患者的生命[3]。因此，為了預(yù)防這樣的不良事件發(fā)生，本文對品管圈在降低胃管非計劃性拔管率中的效果進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年3—9月期間進(jìn)行胃管留置的康復(fù)科患者124例作為研究對象，采用亂數(shù)表法隨機分為試驗組和對照組，每組62例。試驗組中，男性33例，女性29例，平均年齡為（53.2±6.2）歲；觀察組中，男性31例，女性31例，平均年齡（55.7±5.9）歲。對比兩組間一般資料，并無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)的管道護(hù)理。試驗組患者通過進(jìn)行品管圈活動進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）由8名康復(fù)科護(hù)理人員組成品質(zhì)管理小組（QC小組），選出圈長1名，其他7名均為圈員。在品質(zhì)管理小組中進(jìn)行頭腦風(fēng)暴法，對目前存在的胃管非計劃性拔管問題進(jìn)行討論，并確定應(yīng)對措施；（2）對患者及家屬進(jìn)行留置胃管重要性講解，并對非計劃性拔管的危害性進(jìn)行普及，提高患者依從度；（3）護(hù)理責(zé)任人進(jìn)行留置胃管培訓(xùn)，改進(jìn)胃管固定的材料及方法；（4）評估患者的身體狀況、文化程度、精神狀態(tài)等，判斷患者是否具有非計劃性拔管的可能；（5）保證患者的口腔清潔，幫助患者選擇合適的體位，增加患者的舒適度；（6）胃管留置的患者通常會因咽痛口干等情況產(chǎn)生焦慮感，護(hù)理人員要多注意觀察患者的情緒，進(jìn)行及時的心理疏導(dǎo)；（7）加強留置胃管患者巡視次數(shù)，尤其在床旁交接的時候，接班的護(hù)理人員需要確認(rèn)胃管的固定情況并進(jìn)行記錄，以免因了解不足而增加非計劃性拔管的概率。

1.3 評價指標(biāo)

由護(hù)理責(zé)任人負(fù)責(zé)收集兩組患者的UEX數(shù)據(jù)，計算胃管非計劃性拔管率。由患者在接受護(hù)理后對護(hù)理責(zé)任人進(jìn)行打分，采用100分制，評分越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者開展QCC活動后的非計劃性拔管率比較

對比兩組患者在開展品管圈活動后的非計劃性拔管率，試驗組明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

對比兩組間護(hù)理滿意度評分，試驗組評分（95.2±4.1）分明顯高于對照組評分（86.3±4.3）分，差異具有顯著性（t=11.795，P=0.000）。

3 討論

品管圈（QCC）又稱品質(zhì)管理小組，最初起源于日本，多用于企業(yè)管理之中，主要目的在于提高企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量及人員工作效率[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這樣的管理模式逐漸進(jìn)入了醫(yī)院的工作之中[5]。而在醫(yī)院的護(hù)理工作中，品管圈活動的開展提高了護(hù)理人員的工作熱情及團隊協(xié)作力，并且由于頭腦風(fēng)暴的進(jìn)行[6]，培養(yǎng)了護(hù)理人員的風(fēng)險意識及創(chuàng)造性思維，提高了整體工作效率[7]。

表1 兩組患者非計劃性拔管率比較（n=62）

留置胃管作為腦卒中、腸梗阻、重癥胰腺炎等疾病患者治療的重要保障，在胃腸減壓方面可以起到良好的胃腸道功能修復(fù)作用，防止了胃腸道的擴張以及吻合口漏，且在另一方面，通過管道鼻飼還能保證患者的營養(yǎng)補給[8]。因此，如果一旦發(fā)生非計劃性拔管，則會對患者的身體和心理都造成再次傷害，不但增加了患者的痛苦，還會增加患者的醫(yī)療費用，甚至威脅到患者的生命安全[9]。因此，降低胃管非計劃性拔管概率十分的必要[10]。在本次研究中進(jìn)行的品管圈活動，讓相關(guān)的護(hù)理人員更進(jìn)一步的學(xué)習(xí)了解了留置胃管的相關(guān)知識及非計劃性拔管的危害性，提升了護(hù)理人員的專業(yè)性及工作責(zé)任心，在有效預(yù)防非計劃性拔管發(fā)生的同時，也拉近了醫(yī)患距離，提升了患者對護(hù)理工作的滿意度[11-12]。

綜上所述，品管圈的進(jìn)行可以有效的降低胃管非計劃性拔管率，并且能夠提升護(hù)理的滿意度，值得臨床醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行推廣并使用。