潘福瓔

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見的神經(jīng)外科病變，是因局部血管壁和血液動(dòng)力學(xué)異常引起的腦血管瘤樣突起，多見于中老年患者[1]。80%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生在大腦動(dòng)脈環(huán)前部和鄰近動(dòng)脈的主干[2]，致殘率、病死率高。有效的護(hù)理干預(yù)，有利于減少神經(jīng)功能缺損，降低并發(fā)癥。圍術(shù)期護(hù)理在術(shù)前護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和疾病相關(guān)知識的宣教，消除患者的不良心理，術(shù)后對患者生命指標(biāo)觀察，并做好相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防工作，相比傳統(tǒng)的護(hù)理模式，具有明顯的優(yōu)勢[3-4]。為了探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果，筆者特選取我院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者100例進(jìn)行研究，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月—2017年11月收治的100例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方案分為兩組，各50例。對照組：男性19例，女性31例，年齡40～74歲，平均（54.19±2.33）歲。前交通動(dòng)脈瘤18例，后交通動(dòng)脈瘤15例，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤17例。觀察組： 男性21例，女性29例，年齡41～76歲，平均（54.24±2.30）歲。前交通動(dòng)脈瘤17例，后交通動(dòng)脈瘤16例，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前宣教、禁飲禁食、術(shù)后病情觀察、疼痛護(hù)理、病情觀察等。觀察組采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理干預(yù)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血多發(fā)病突然，病情危急，患者多恐懼、焦慮，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，給患者講解該病屬于高危良性病變，及時(shí)救治和康復(fù)訓(xùn)練，是可治愈的，情緒激動(dòng)可引起再出血，幫助患者緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）常規(guī)護(hù)理：給患者營造一個(gè)舒適、安靜、光線適宜的環(huán)境，避免聲、光刺激。囑患者絕對臥床休息，抬高頭部15°～20°，以促進(jìn)腦血液回流，減輕腦水腫，減少搬動(dòng)患者。給予氧氣吸入，氧濃度35%～40%，避免高濃度吸氧，以免加重腦血管收縮。（3）病情觀察：密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識的變化，觀察有無癲癇、腦疝、再出血等先兆，密切觀察患者嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻報(bào)告醫(yī)生。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者去枕平臥位，促進(jìn)靜脈回流，密切監(jiān)測生命體征。頭部偏向一側(cè)，可防止誤吸。保持呼吸道暢通，及時(shí)清除呼吸道分泌物。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，避免壓瘡。做好尿管護(hù)理，避免尿路感染。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后清淡飲食，多進(jìn)食富含纖維素的食物，比如芹菜、蘿卜等，避免辛辣飲食，做好口腔清潔，避免感染。（3）預(yù)防并發(fā)癥：再出血：術(shù)后搬運(yùn)患者應(yīng)該加強(qiáng)頭部保護(hù)，動(dòng)作緩慢、輕柔，避免外力作用造成出血。術(shù)后頭部引流管多在術(shù)后1～2 d拔除，護(hù)士應(yīng)密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等，若引流液的顏色由淺變深，表明發(fā)生再出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，避免癲癇、躁動(dòng)等。避免排便、情緒激動(dòng)、用力咳嗽等造成顱內(nèi)壓升高的因素。腦血管痙攣：護(hù)士術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)瞳孔、意識、肌張力、言語等觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。為了預(yù)防腦血管痙攣，術(shù)后可使用鈣離子通道阻滯劑。

表1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著差異性。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%顯著低于對照組的26.00%（P＜0.05）。具體內(nèi)容見表1。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的首因，是常見的腦血管意外，僅次于腦血栓、高血壓腦出血，多見于40～60歲的中老年女性[5-6]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和顱內(nèi)動(dòng)脈壁先天性缺陷、感染、動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷等因素相關(guān)[7]。多數(shù)患者無明顯的癥狀，在情緒激動(dòng)、用力大便、咳嗽等誘因下發(fā)生，可有頭痛、意識障礙、失語、偏癱、發(fā)熱等臨床癥狀[8]。血管內(nèi)介入治療是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要方法，具有創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)預(yù)后[9]。多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以顱內(nèi)出血為首發(fā)癥狀，且病情危重，患者多存在恐懼、焦慮等情緒，情緒應(yīng)激可造成腦灌注改變，血壓驟升引起再出血[10-11]。加強(qiáng)心理干預(yù)，有助于患者緩解心理壓力，保證心率、血壓平穩(wěn)，減少麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理和病情觀察，待病情穩(wěn)定再手術(shù)，有利于增強(qiáng)手術(shù)的安全性[12]。術(shù)后加強(qiáng)體位護(hù)理，可促進(jìn)靜脈回流，加強(qiáng)皮膚、尿管護(hù)理，可避免感染、壓瘡等。加強(qiáng)飲食護(hù)理，可增強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)預(yù)后。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，控制血壓、密切觀察引流液的性質(zhì)，可及時(shí)觀察和有效預(yù)防再出血。術(shù)后使用鈣離子通道阻滯劑，可預(yù)防腦血管痙攣。

本次研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%顯著低于對照組的26.00%（P＜0.05）。以上研究表明加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。綜上所述，加強(qiáng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。