趙維方

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病屬于一類臨床多發(fā)的慢性骨關(guān)節(jié)病，髕、股關(guān)節(jié)部位的發(fā)生率較高，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變是這一疾病的主要特點，部分患者會同時存在軟骨下骨質(zhì)增生囊變，還可能同時出現(xiàn)關(guān)節(jié)半月板以及韌帶等部位的異常變化[1-3]?；颊呦リP(guān)節(jié)臨床會有僵硬感以及疼痛感，一般在活動初期癥狀比較嚴重，活動一段時間后癥狀能夠減輕[4]。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病程進展非常緩解，臨床缺乏明顯癥狀，早期通常僅存在關(guān)節(jié)軟骨受損或者變性，所以早期診斷存在較大難度[5]。磁共振成像（MRI）技術(shù)在近些年得到了逐漸的成熟、發(fā)展，具有比較高的分辨率，能夠有效顯示骨骼病變和軟組織，因而臨床常將其用于骨科檢查中[6-7]。本研究具體分析在2017年1月—2018年1月我院80例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者臨床診斷中進行MRI和X線攝影檢查的價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2018年1月本院膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者80例，其中包括47例男以及33例女性患者，年齡平均（55.28±5.36）歲，年齡范圍在40～76歲之間，患者病程平均為（4.16±2.30）年?；颊吲R床均存在程度不一的跛行、活動無力，部分患者存在活動受限表現(xiàn)。本組全部患者均對本研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書，并且本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。全部患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，其中關(guān)節(jié)間隙狹窄患者有27例，骨質(zhì)增生患者有20例，滑膜增厚患者有16例，軟組織腫脹患者有30例，半月板及關(guān)節(jié)軟骨變性患者有25例。

1.2 方法

全部患者均先后接受X線檢查以及MRI檢查：（1）X線檢查：選擇飛利浦DR X線成像設(shè)備作為本次檢查儀器，掃描參數(shù)設(shè)定：20～30 ms，100 mA，50～60 kV，分別取側(cè)位片、正位片拍攝。（2）MRI檢查：選擇飛利浦 3.0 MRI作為本次檢查儀器，矢狀面選擇T1WI、T2WI、STIR序列，冠狀面選擇T1WI、STIR序列，橫斷面選擇T1WI以及三維脂肪抑制擾相梯度回波。具體參數(shù)設(shè)置：STIR：TE100 ms、TR400 ms；T1WI：TE 20 ms、TR 500 ms；T2WI：TE90 ms、TR300 ms；矩陣 256×256，層厚 4.0 mm，視野16.0 cm，層間距1.0 mm，斜矢狀面保持平行于前交叉韌帶。

1.3 觀察指標

觀察兩種檢查方法下膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)，比較X線、MRI檢查下患者半月板變性情況，比較兩種檢查方法下關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟組織腫脹、骨質(zhì)增生、滑膜增厚檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中所用軟件版本為SPSS 19.9，對涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩種方法下各類表現(xiàn)檢出情況比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩種方法下檢查結(jié)果比較

比較兩種方法下不同表現(xiàn)檢出率，對于關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生的檢出率差異不明顯（P＞0.05），對于滑膜增厚、軟組織腫脹、半月板變性的檢出率差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

X線影像學(xué)表現(xiàn)：通過X線機檢查能夠觀察到局部有硬化改變，股骨、髕骨、脛骨、髁間隆突有骨質(zhì)增生表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙良好對稱，髕骨間隙有變窄表現(xiàn)，能夠觀察到關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄。

MRI影像學(xué)表現(xiàn)：通過MRI檢查能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙滑膜上皺壁有增厚表現(xiàn)，壓脂序列表現(xiàn)為稍高信號，關(guān)節(jié)腔內(nèi)、髕上囊可以發(fā)現(xiàn)大片狀的長T1、長T2信號，組成關(guān)節(jié)的各個骨都存在骨質(zhì)增生表現(xiàn)，脛骨平臺、股骨內(nèi)側(cè)壓脂像能夠發(fā)現(xiàn)片狀高信號，臨近非常模糊，無法清晰觀察，內(nèi)外側(cè)半月板前后角內(nèi)圖像能夠發(fā)現(xiàn)斑點條狀，表現(xiàn)為高信號，關(guān)節(jié)臨近軟組織能夠觀察到明顯腫脹。

3 討論

按照機體構(gòu)造磨損情況來看，骨關(guān)節(jié)病出現(xiàn)的原因主要是膝關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，關(guān)節(jié)軟骨病變整個過程中會逐漸降低軟骨的透明度，增加關(guān)節(jié)脆性[8-9]。關(guān)節(jié)軟骨退變在45歲左右的人群中發(fā)生率較高，因為機體各項機能逐漸降低，逐漸積累的滑膜慢性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)變性以及碎裂，同時關(guān)節(jié)面軟骨會變得粗糙不平，如此會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)運動摩擦力增加[10-11]。摩擦力逐漸增加又會加重軟骨退行性變化，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)。膝關(guān)節(jié)運動的摩擦力的逐漸加劇、軟骨退行性變化之間形成的惡性循環(huán)會不斷增加軟骨下的骨組織，臨床患者會有關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成表現(xiàn)[12-13]。因為病變特征，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病在前期通常進展比較緩慢，前期患者會有膝關(guān)節(jié)活動受限、不適、乏力以及疼痛癥狀[14]。

關(guān)節(jié)慢性病變是骨關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)，其出現(xiàn)一般是由于關(guān)節(jié)內(nèi)外受損、關(guān)節(jié)各個結(jié)構(gòu)出現(xiàn)生化成分上的變化，進而使得半月板、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、骨質(zhì)、滑膜出現(xiàn)改變[15]。臨床對于這一疾病的診斷多根據(jù)其臨床表現(xiàn)、關(guān)節(jié)液及影像學(xué)檢查結(jié)果。出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎后，因為關(guān)節(jié)軟骨對于膠原的合成、降解速度較正常水平更高，所以會改變軟骨細胞的排列方式及形態(tài)，異常修復(fù)的軟骨會促使形成軟骨下軟骨絨毛，還會導(dǎo)致軟骨膠原纖維化轉(zhuǎn)變[16]。新生的軟骨中蛋白多糖含量較少，Ⅰ型膠原蛋白是其重要構(gòu)成部分，而關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中大分子及質(zhì)子相互之間產(chǎn)生的作用是MRI能夠成像的前提[17]。臨床檢查骨關(guān)節(jié)炎的方法有多種，本研究選取了MRI、X線機進行比較，X線機通過DR技術(shù)的應(yīng)用能夠良好顯示出膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變，有助于提升診斷準確率，X線較MRI能夠更準確觀察骨骼。不過X線機檢查會產(chǎn)生輻射，孕婦、兒童都不適用于接受X線機檢查，限制了其應(yīng)用[18]。MRI檢查沒有輻射風(fēng)險，且具有無創(chuàng)特點，可以多參數(shù)、多方位成像，MRI能夠準確觀察軟骨，發(fā)現(xiàn)早期信號改變，同時對軟組織的分辨力良好，能夠有效檢出膝關(guān)節(jié)的半月板、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶骨質(zhì)、其他相關(guān)的軟組織損傷[19]。本研究結(jié)果顯示，X線機、MRI對于關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生的檢出率均為100%，X線沒有檢出滑膜增厚、軟組織腫脹、半月板變性，MRI對于滑膜增厚、軟組織腫脹、半月板變性的檢出率分別為93.75%、93.33%、96.00%。表明MRI能夠檢出X線無法檢出的病變類型。有學(xué)者根據(jù)半月板受損程度將其分為4級，進行MRI檢查時，如果影像學(xué)顯示膝關(guān)節(jié)軟骨存在受損或者變性，則能夠診斷為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病[20]。骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨改變能夠于脂肪抑制序列、快速梯度回波序列等MRI特定序列上出現(xiàn)信號改變表現(xiàn)，證實MRI對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的診斷價值明顯。

綜上所述，MRI檢查和X線攝影檢查在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中均有重要價值，MRI能夠更準確觀察軟骨及早期信號改變，X線對骨骼的觀察效果更好，因此臨床應(yīng)該合理選擇檢查方法，必要時聯(lián)合應(yīng)用。