林斌

血管性癡呆是一種認知性功能障礙，簡稱為VD，是由腦血管疾病產生的血流動力學和血管壁異常導致的病變，在臨床上的主要表現為腦損傷精神異常以及記憶方面的障礙。H型高血壓是指患者伴有血清同型半胱氨酸（Hcy）升高，因此才叫做H型高血壓[1]；高血壓可以使患者的動脈產生粥樣硬化，部分血管會產生阻塞，血液流通不順暢，直接造成供血區(qū)域的缺血，這就會大大提高腦梗死后的高血壓患者患上血管性癡呆的風險，并且會在一定程度上使心腦血管疾病復發(fā)[2]。血管性癡呆伴H型高血壓會對患者身體健康帶來嚴重影響，甚至威脅生命，因此對此類患者要積極治療，不論是藥物還是平時的預防上都要做好把控，防止病情進一步惡化。本文就依那普利葉酸片對VD伴H型高血壓的治療效果進行了探究，現將報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象為在本院接受治療的血管性癡呆并H型高血壓患者，共計為68例，選取時間均為2016年2月—2017年4月之間。利用隨機數字表格法分組，均分為觀察組34例和對照組34例。對照組中患者男性有22例，女性有12例，年齡在65～80歲之間，平均年齡為（74.57±2.41）歲，病程在2～7年，平均病程為（4.47±1.26）年。觀察組患者男性有21例，女性有13例，年齡在63～81歲之間，平均年齡為（73.44±2.82）歲，病程在2～7年，平均病程為（4.18±1.34）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標準[3]

納入標準：選取本次研究的觀察對象時，血管性癡呆的患者均需按照ICD-10標準進行診斷，并且都要確診伴有H型高血壓，患者血液中同型半胱氨酸的含量不能低于10 μmol/L。

排除標準：若患者同時患有精神疾病和全身性疾病，以及肺、心、肝、脾功能不全者要將其排除，服用過N-甲基-D-天冬氨基酸受體拮抗劑和鈣離子拮抗劑等藥物的患者也不宜參加本次研究，以免藥物對研究結果產生干擾。選取參加本次研究的患者都要經過其家屬的同意。

1.3 方法

首先將選取的患者進行分組，分為對照組和觀察組2組。對照組的患者口服依那普利片（上?，F代制藥股份有限公司，國藥準字 H31021938）進行治療，1日1次，每次1片[4]；觀察組的患者口服馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字 H20103723）進行治療，同樣也是1日1次，每次1片，藥片中每一片含有0.8 mg的葉酸和10 mg的依那普利[5]。兩組患者都要連續(xù)服藥半年。

1.4 觀察指標

6個月后對兩組患者的血清半胱氨酸含量、平均動脈壓水平進行測量[6]，并與治療前的數據對比。分析兩組患者的認知功能，使用簡易精神狀況檢測量表（mini–mental state examination，MMSE）評估患者，觀察MMSE的評分變化[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究中全部數據均采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用（）表示，接受t檢驗，計數資料接受χ2檢驗，在P＜0.05時提示數據差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者在治療前后的血清Hcy以及平均動脈壓情況

研究顯示在用藥前兩組患者的血清Hcy不存在顯著差異（P＞0.05），平均動脈壓不存在顯著差異（P＞0.05）。接受治療后兩組的血清Hcy以及平均動脈壓均顯著較治療前降低（P＜0.05），同時觀察組中Hcy顯著低于對照組（P＜0.05），但是平均動脈壓組間無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 分析兩組患者治療前后的MMSE分數情況

在用藥前階段兩組患者的MMSE分數無顯著差異（P＞0.05），在治療后階段，兩組MMSE分數均發(fā)生升高，而觀察組分數顯著高于對照組（P＜0.05）。詳情見表2。

3 討論

近年來，很多的報道指出H型高血壓和急性腦梗死有著密切的關系，高血壓患者在治療前期若不能對血壓進行及時良好的控制，會有一半甚至以上的患者會出現中風的情況[8]；H型高血壓的并發(fā)癥中，冠心病是十分常見的，我國H型高血壓的發(fā)病率很高，達到了75%，而且進入到21世紀，我國人口老齡化問題慢慢顯現出來，血管性癡呆的發(fā)病率也因此在逐年攀升[9]。造成血管性癡呆的原因有很多，主要歸結于三個方面：特定神經細胞的脫落；傳導纖維信息的道路中斷；傳導神經遞質的道路中斷。而誘因是血管壁和血流動力學異常產生的病變，因此各種血管因素在其中發(fā)揮著重要作用，這也是治療的關鍵[10]。

表1 分析兩組患者在治療前后的血清Hcy以及平均動脈壓情況

表2 分析兩組患者治療前后的MMSE分數情況

H型高血壓會使患者的動脈血管產生粥樣硬化，直接導致了血管的阻塞，影響了血液流通速度，使部分的供血區(qū)出現缺血性的壞死，提高了發(fā)生血管性癡呆的風險[11]。另外，高血壓可能會因為粥樣硬化等因素的緣故，在血管內形成微小的動脈瘤，這會導致腦出血的發(fā)生，若不對血壓進行及時有效的控制還有可能出現更多的并發(fā)癥。同型半胱氨酸能夠對機體的凝血能力產生影響，破環(huán)纖溶平衡，在合并高血壓狀態(tài)時對各種血管功能的損傷十分巨大。

高血壓和血清同型半胱氨酸都有可能對心腦血管產生不良影響，屬于獨立危險因素，H型高血壓患者因同時具備了上述兩個條件所以也就具備了兩個獨立危險因素，此類疾病的發(fā)展和飲食習慣有著不可分割的關系[12]。體內過多的蛋氨酸和維生素，葉酸的缺乏使得半胱氨酸的含量升高。因此對葉酸和B族維生素的攝入不足會提高H型高血壓的發(fā)病率。依那普利葉酸片中添加了少量的葉酸，在細胞內經過轉化可以促進蛋氨酸的循環(huán)，降低同型半胱氨酸的含量。本次研究顯示，2組患者的平均動脈血壓在接受藥物治療后都有所下降，下降水平不存在明顯差異，但是在同型半胱氨酸的含量方面，觀察組的患者要明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，依那普利葉酸片在對VD伴H型高血壓的治療上效果要優(yōu)于依那普利片，可幫助患者攝入必要的葉酸從內部有效控制同型半胱氨酸水平，值得推廣和普及，適合在臨床上應用。