郭凱平 丘惠嫻 楊佳彬 劉碧華

新生兒由于機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，易發(fā)生肺部炎癥感染，而I型呼吸衰竭是新生兒肺炎的常見并發(fā)癥，患兒伴隨有缺氧反應(yīng)，以動(dòng)脈血氧分壓降低、動(dòng)脈血二氧化碳分壓未異常增高為主要臨床特征，該并發(fā)癥是導(dǎo)致肺炎患兒死亡的重要原因，故臨床上需對(duì)新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭實(shí)施積極治療[1]。輔助通氣治療是新生兒呼吸衰竭的主要治療手段，近年來，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣作為一種較新型的輔助通氣模式，在新生兒呼吸衰竭治療中應(yīng)用取得了顯著的效果，本研究旨在探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭的臨床效果，為此，針對(duì)86例新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭患兒進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象選擇2016年1月—2017年10月期間我院收治的86例新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭患兒，均明確診斷為肺炎，且合并I型呼吸衰竭（伴有缺氧反應(yīng)，但無CO2滯留，即Pa CO2未出現(xiàn)異常增高）。排除合并有先天性心臟病、多器官功能衰竭、其他原因所致呼吸衰竭者。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬知情同意。

在計(jì)算機(jī)中按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，43例/組，兩組新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭患兒的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性，其資料具體如下：對(duì)照組有男性23例、女性20例，出生日齡為1～10 d，平均（5.94±3.25）d；觀察組有男性22例、女性21例，出生日齡為1～11 d，平均（6.09±2.41）d。

1.2 方法

所有患兒均在入院后立即開展生命體征監(jiān)護(hù)、糾正酸中毒、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取頭面罩吸氧，根據(jù)患兒情況為其選擇大小合適的面罩，氧流量控制在4～6 L/min，氧濃度控制在30%～40%；觀察組采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方式給氧，根據(jù)患兒情況為其選擇大小合適的鼻塞，經(jīng)雙側(cè)鼻孔連接呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)正壓通氣，呼氣末正壓設(shè)置為4～6 H2O，氧流量控制在8 L/min，氧濃度控制在55%以下，在通氣過程中，根據(jù)患兒體征、動(dòng)脈血?dú)夥治鰻顩r變化對(duì)呼氣末正壓及氧濃度予以調(diào)節(jié)，待患兒病情好轉(zhuǎn)且動(dòng)脈血?dú)夥治鰻顩r恢復(fù)正常后，可撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效、癥狀（發(fā)紺、呼吸困難、肺部濕啰音）消失時(shí)間、住院時(shí)間，并比較兩組患兒治療前、治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（即動(dòng)脈血氧分壓，PaO2），于治療前及治療24 h后測(cè)定。

1.4 療效評(píng)價(jià)

療效可分為顯效、有效及無效，顯效率+有效率=總有效率，具體劃分如下[2]：顯效，即治療后，癥狀基本消失，血?dú)鉅顩r基本恢復(fù)正常；有效，即治療后，癥狀有所緩解，血?dú)鉅顩r可見好轉(zhuǎn)；無效，即治療后，癥狀未見緩解，血?dú)鉅顩r未見好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，分別表示為例（%）、均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組與對(duì)照組的臨床療效

觀察組總有效率為95.35%，對(duì)照組為81.40%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較觀察組與對(duì)照組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)

兩組患兒治療后PaO2較治療前均顯著增高（P＜0.05），而治療后觀察組PaO2高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較觀察組與對(duì)照組的癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組發(fā)紺、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），其住院時(shí)間也短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

新生兒肺炎屬于新生兒階段常見疾病，主要與新生兒機(jī)體發(fā)育尚未完善、免疫能力低下有關(guān)，這類新生兒的肺部通氣及換氣多出現(xiàn)障礙，易引發(fā)I型呼吸衰竭[3-4]。I型呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)以動(dòng)脈血氧分壓降低而動(dòng)脈血二氧化碳分壓無異常增高為主，即患兒存在缺氧反應(yīng)而無二氧化碳潴留，是導(dǎo)致新生兒肺炎患兒死亡的主要原因，故臨床上需針對(duì)合并I型呼吸衰竭的新生兒肺炎患兒進(jìn)行積極治療[5-8]。

近年來，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒科得到廣泛應(yīng)用，該通氣手段屬于無創(chuàng)通氣治療，主要是利用鼻塞連接呼吸機(jī)給氧，在通氣期間可對(duì)患兒呼吸負(fù)荷、氣道阻力予以減輕，還可通過持續(xù)正壓通氣，有效增加患兒肺部壓力，使肺泡張力增大，增加肺泡內(nèi)殘氣量，防止肺泡塌陷，減少氧耗，有利于緩解患兒呼吸肌疲勞，緩解患兒肺部通氣、換氣障礙[9-10]。此外，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣還可減少因有創(chuàng)機(jī)械通氣引起的二次感染等并發(fā)癥，安全性可靠。相比于頭面罩吸氧，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣不僅可給予患兒充足的氧輸送，對(duì)患兒機(jī)體內(nèi)缺氧反應(yīng)予以及時(shí)糾正，同時(shí)，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣還可在通氣過程中根據(jù)患兒體征變化及時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)，有利于規(guī)避相關(guān)并發(fā)癥[11-12]。

表1 比較觀察組與對(duì)照組的臨床療效[n（%）]

表2 比較觀察組與對(duì)照組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（）

表2 比較觀察組與對(duì)照組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（）

注：#表示與治療前相比，P＜0．05；*表示與對(duì)照組相比，P＜0．05

對(duì)照組（n=43） 治療前 40．21±3．12治療后 79．54±4．56#觀察組（n=43） 治療前 40．45±3．03治療后 85．92±4．97#*

表3 比較觀察組與對(duì)照組的癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間（）

表3 比較觀察組與對(duì)照組的癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間（）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0．05

對(duì)照組（n=43） 11．35±2．87 2．73±1．14 7．42±2．61 16．54±3．02觀察組（n=43） 8．62±2．11* 1．60±0．95* 4．89±1．83* 13．39±1．87*

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），其治療后的PaO2高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組在發(fā)紺、呼吸困難、肺部濕啰音等方面的癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），其住院時(shí)間也短于對(duì)照組（P＜0.05），這充分說明經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭可有效糾正患兒機(jī)體內(nèi)的缺氧反應(yīng)，促使其血?dú)鉅顩r恢復(fù)正常，進(jìn)而緩解患兒癥狀，確保其生命安全。

綜上所述，對(duì)新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭患兒實(shí)施經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，可有效改善患兒血?dú)鉅顩r，促使其癥狀消失，療效顯著。