耿莉莉

聲帶息肉是一種常見(jiàn)的臨床咽喉慢性疾病，患者出現(xiàn)的癥狀有聲音嘶啞，甚至呼吸困難。目前手術(shù)摘除聲帶息肉是最為主要和有效的治療方法。手術(shù)方法根據(jù)息肉的大小和位置在選取方面有一定差異。支撐喉鏡下顯微鏡下息肉切除術(shù)是目前應(yīng)用最理想的微創(chuàng)手術(shù)，其需先全麻，并且可以將光纖放入聲門中獲得較好視野，實(shí)現(xiàn)精細(xì)操作。二氧化碳激光熱效應(yīng)好，手術(shù)準(zhǔn)確性高[1]，損傷小，具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，本研究主要分析聲帶息肉行支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例2017年1月-2018年1月聲帶息肉患者據(jù)術(shù)式分組。觀察組男女各有27例、18例；年齡27～67歲，平均（45.21±8.02）歲，病程2～10個(gè)月，平均（4.21±0.44）個(gè)月，其中單側(cè)息肉26例，雙側(cè)息肉19例。對(duì)照組男女各有28例、17例；年齡27～69歲，平均（45.25±8.14）歲，病程2～10個(gè)月，平均（4.25±0.45）個(gè)月，其中單側(cè)息肉25例，雙側(cè)息肉20例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展支撐喉鏡下切除術(shù)治療，觀察組行支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)治療?；颊呓?jīng)全身麻醉后置入氣管插管，妥善固定，之后給予機(jī)械通氣。從口腔導(dǎo)入支撐喉鏡，促使喉腔充分暴露，對(duì)顯微鏡進(jìn)行調(diào)節(jié)至清晰，可觀察到病變部位。連接激光發(fā)射器與雙目顯微鏡，兩者用耦合器連接，設(shè)置和調(diào)節(jié)激光的波長(zhǎng)和功率，根據(jù)患者情況而定。給予聲帶病變部位連續(xù)或者單個(gè)脈沖切除，結(jié)合不同病變范圍和程度進(jìn)行不同切割，息肉經(jīng)顯微鏡鉗夾息肉沿著聲帶緣去除，后進(jìn)行聲帶緣的調(diào)節(jié)，最后將多余黏膜和碳化組織去除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組聲帶息肉手術(shù)干預(yù)效果；手術(shù)時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間；手術(shù)前后患者嗓音學(xué)相關(guān)指標(biāo)、血清C反應(yīng)蛋白；并發(fā)癥。

顯效：聲音嘶啞、聲門閉合和充血腫脹等癥狀消失，病灶全部切除，術(shù)后發(fā)音功能恢復(fù)正常，無(wú)組織損傷等并發(fā)癥；有效：聲音嘶啞、聲門閉合和充血腫脹等癥狀改善，病灶基本切除，術(shù)后發(fā)音功能改善50%以上，無(wú)組織損傷等并發(fā)癥；無(wú)效：未符合上述標(biāo)準(zhǔn)。聲帶息肉手術(shù)干預(yù)效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)則用于計(jì)量資料，P＜0.05可見(jiàn)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組聲帶息肉手術(shù)干預(yù)效果相比較

觀察組聲帶息肉手術(shù)干預(yù)效果44例（97.78%）（顯效31例，有效13例）高于對(duì)照組聲帶息肉手術(shù)干預(yù)效果31例（68.89%）（顯效19例，有效12例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)前后嗓音學(xué)相關(guān)指標(biāo)、血清C反應(yīng)蛋白相比較

手術(shù)前兩組嗓音學(xué)相關(guān)指標(biāo)、血清C反應(yīng)蛋白無(wú)明顯差異（P＞0.05）；手術(shù)后觀察組嗓音學(xué)相關(guān)指標(biāo)、血清C反應(yīng)蛋白優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間相比較

觀察組手術(shù)時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間（67.02±2.12）min、（12.01±2.61）d優(yōu)于對(duì)照組（75.14±4.24）min、（15.15±3.57）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組組織損傷等并發(fā)癥率4例（8.89%）低于對(duì)照組組織損傷等并發(fā)癥率11例（24.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

聲帶息肉是喉部的慢性疾病，可單側(cè)或者雙側(cè)發(fā)病，目前聲帶息肉的臨床應(yīng)用主要采用手術(shù)治療，支撐喉鏡是近年來(lái)廣泛使用的一種新型喉鏡，其可有效切除病變，且可保持正常組織，喉鏡下手術(shù)操作的準(zhǔn)確性好，視野良好[3-4]。支撐喉鏡去除聲帶息肉是目前治療聲帶息肉的有效方法，傳統(tǒng)直接切除創(chuàng)傷比較大，而新型的二氧化碳激光治療有明顯優(yōu)勢(shì)[5-6]。二氧化碳激光治療的原理是利用激光的熱效應(yīng)汽化病變組織，有低創(chuàng)、高準(zhǔn)確性特點(diǎn)，可改善聲帶振動(dòng)和發(fā)音功能，有效去除病變，切除息肉，減少對(duì)周圍組織的損害，降低炎癥狀態(tài)[7-11]。

本研究中，對(duì)照組開(kāi)展支撐喉鏡下切除術(shù)治療，觀察組行支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組聲帶息肉手術(shù)干預(yù)效果高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)前兩組嗓音學(xué)相關(guān)指標(biāo)、血清C反應(yīng)蛋白無(wú)明顯差異（P＞0.05）；手術(shù)后觀察組嗓音學(xué)相關(guān)指標(biāo)、血清C反應(yīng)蛋白優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組組織損傷等并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）。薛海翔等[12]的研究顯示，喉癌患者行支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)后的嗓音分析及聲帶新生效果確切，隨訪3年，患者喉功能保留率為92.6%，復(fù)發(fā)率為14.8%，存活率為96.3%，不良反應(yīng)率為5.6%，可見(jiàn)支撐喉鏡下二氧化碳切除術(shù)治療喉癌療效確切，術(shù)后2個(gè)月時(shí)嗓音快速恢復(fù)，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)至術(shù)前水平，有聲帶新生患者術(shù)后6個(gè)月即可恢復(fù)至健康人群水平。

表1 手術(shù)前后嗓音學(xué)相關(guān)指標(biāo)、血清C反應(yīng)蛋白相比較（）

表1 手術(shù)前后嗓音學(xué)相關(guān)指標(biāo)、血清C反應(yīng)蛋白相比較（）

觀察組 45 手術(shù)前 0．45±0．12 21．02±4．21 123．55±12．65手術(shù)后 0．16±0．02 30．15±5．16 45．24±3．61對(duì)照組 45 手術(shù)前 0．45±0．12 21．01±4．24 123．56±12．64手術(shù)后 0．23±0．10 25．14±5．11 81．25±5．62觀察組前后 - t/P 6．587/0．000 9．556/0．000 9．110/0．000對(duì)照組前后 - t/P 4．155/0．000 7．247/0．000 7．134/0．000兩組干預(yù)前 - t/P 0．424/0．523 0．524/0．413 0．734/0．246兩組干預(yù)后 - t/P 5．524/0．000 7．924/0．000 7．856/0．000

綜上所述，聲帶息肉患者行支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)療效非常理想，可有效改善發(fā)音情況，降低炎癥指標(biāo)，加速康復(fù)速度，減少并發(fā)癥。