林菁

泌尿結石是泌尿外科常見疾病，腎結石、膀胱結石、輸尿管結石以及尿道結石均屬于泌尿結石，其中臨床最為常見的腎結石與輸尿管結石，患者主要臨床癥狀為結石局部不適。泌尿結石臨床治療以結石取出為主要目的，傳統(tǒng)手術治療采用開放性手術，對患者機體損傷較大，近幾年我國外科逐漸向微創(chuàng)發(fā)展，臨床應用最廣泛的治療方法為體外沖擊波碎石、經皮腎鏡氣壓彈道碎石術[1-2]。本次研究為明確上述兩種微創(chuàng)手術對泌尿結石治療效果，對我院2016年12月—2017年12月接收的148例泌尿結石患者分別給予上述兩種微創(chuàng)手術，比較兩組患者手術指證以及并發(fā)癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年12月—2017年12月接收的148例泌尿結石患者按照治療方法不同將所有患者分為實驗組與對照組，實驗組74例患者體外沖擊波碎石術：男女比例為30：7（60/14），患者年齡最小為6歲，年齡最大為89歲，中位年齡為（48.2±1.2）歲，結石直徑為0.5～1.8 cm，結石平均直徑為（1.1±0.2）cm，結石位置：有38例患者為輸尿管結石，有36例為腎結石。對照組74例患者經皮腎鏡氣壓彈道碎石術：男女比例為29：8（58/16），患者年齡最小為8歲，年齡最大為86歲，中位年齡為（48.5±1.2）歲，結石直徑為0.5～1.8 cm，結石平均直徑為（1.2±0.2）cm，結石位置：有39例患者為輸尿管結石，有35例為腎結石。兩組患者年齡、性別、結石直徑、結石位置等一般資料方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

本次研究經醫(yī)院倫理會同意，參與本次研究的患者均出現尿頻、尿急、腰痛、血尿等癥狀，B超檢查均發(fā)現直徑在0.3 mm以上的結石，符合泌尿結石臨床診斷標準。排除標準：（1）排除合并凝血障礙的患者。（2）排除合并嚴重腎積水的患者。（3）排除患有全身免疫性疾病以及血液系統(tǒng)疾病患者。（4）排除合并腦、心等臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 患者行體外沖擊波碎石術，本次手術采用Dornier Lithotripter S震波碎石機，從定位到結束時間需要30～50 min，平均大約40 min，相關參數：頻率為70～90次/min，體外沖擊次數在1 500～4 500次，患者取仰臥位或俯臥位，輸尿管上段結石和腎結石取仰臥位，輸尿管中段結石和下段結石取俯臥位，通過X線與B超確定結石位置，對患者具體結石位置實施體外沖擊波碎石術，腎結石能極不超過80%，次數不超過3 000，輸尿管結石，能級60%～120%，次數不超過4 500。實施體外沖擊波碎石術過程中護理人員應對患者各項生命體征進行檢測，連續(xù)體外沖擊波碎石應間隔7～10 d，患者在排石治療過程中，護理人員應囑患者適當增加運動，增加飲水量，避免食用刺激性食物。

1.3.2 對照組 患者行選用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術，先行X線與B超檢查以確定結石位置，明確結石位置后給予患者全身麻醉，置入輸尿管鏡觀察結石位置、數量，在操作者直視下置入F6輸尿管，F6輸尿管以及18G穿刺針準確插入患者患側結石或腎盞，而后利用斑馬導絲對其擴張至F16或F18，留置peel-away鞘并插入鏡芯，利用氣壓彈道碎石儀粉碎結石，最后將結石清理。

1.4 觀察指標及療效評價標準[3]

（1）觀察比較兩組患者平均手術時間、平均住院時間各項手術指證。（2）觀察比較兩組患者輸尿管穿孔、局部感染、輸尿管狹窄、殘余結石等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行整理，同時將實驗數據進行分析；兩組患者各項手術指證等相關計量資料以均數±標準差表示，組間檢驗用t檢驗；兩組患者治療效果以及并發(fā)癥其計數資料（%）表示，組間檢驗用χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者手術指證

具體情況見表1，實驗組患者手術耗時以及住院耗時均少于對照組。

2.2 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

具體情況見表2。實驗組共發(fā)生3例并發(fā)癥，對照組共發(fā)生11例并發(fā)癥，實驗組并發(fā)癥發(fā)生例數明顯少于對照組。

3 討論

泌尿結石是我國泌尿外科常見疾病，本病男性發(fā)病率明顯高于女性，本病的發(fā)生與長期臥床、尿梗阻、尿道感染均具有一定的聯系，患者主要臨床癥狀為尿頻、尿急、腰痛、血尿，嚴重影響個體正常生活[4-5]。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術術中借助X線與B超聯合引導，其手術操作與體外沖擊波碎石術相比難度較大，且步驟繁瑣，對醫(yī)師耐性以及臨床技能要求度高，操作步驟比較繁瑣，而其對手術醫(yī)生的細心程度有較高的要求[6-7]。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術取石理想工作通道與腎臟距離應最短，且可達患者各組腎盞，工作通道的大小在一定程度上影響著取石率，通道直徑過大可損傷腎葉間血管、撕裂腎盞頸，損傷輸尿管，增加輸尿管穿孔、局部感染發(fā)生率。體外沖擊波碎石術其碎石原理為不同物質在傳遞沖擊波的過程中可產生不同抗力出，沖擊波觸及泌尿結石后可對結石產生一定的壓強，壓強可破壞結石完整性，反復轟擊結石后結石粉碎，其操作簡單，對患者輸尿管、腎臟造成的損傷小[8-10]。梁懷遠等臨床研究顯示給予體外沖擊波碎石的觀察組其并發(fā)癥發(fā)生率為3.26%，明顯低于給予經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的對照組[11-12]。本次研究實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%，明顯低于對照組，與上述研究結果一致。本次研究結果在既往臨床研究的基礎上比較兩組患者手術時間、住院時間，結果顯示實驗組組患者手術耗時、住院耗時分別為（40.26±1.21）min、（3.12±1.32）d，實驗組手術時間比對照組短，患者術后恢復比對照組快，由此可見，實驗組手術對患者機體損傷輕。

表1 兩組患者手術指證 （）

表1 兩組患者手術指證 （）

實驗組 74 40．26±1．21 3．12±1．32對照組 74 68．25±15．24 5．57±2．15 t值 - 20．362 10．362 P值 - ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n / %）

綜上所述，泌尿結石患者給予體外沖擊波碎石，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于經皮腎鏡氣壓彈道碎石術，對患者機體損傷輕，有利于患者術后機體恢復。