楊華盛

冠心病是一種可預(yù)防和控制治療的疾病，在老年人中十分常見(jiàn)，隨著近幾年人口老齡化趨勢(shì)的加劇，老年門(mén)診冠心病患者就診數(shù)量越來(lái)越多。相關(guān)資料顯示男性冠心病發(fā)病率在近十年來(lái)上升了42.2%，女性發(fā)病率上升了12.5%，該病已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康與生活質(zhì)量的主要疾病之一[1]。隨著對(duì)冠心病研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)血脂異常與動(dòng)脈硬化之間關(guān)系密切，而且大范圍的臨床試驗(yàn)也證實(shí)藥物性降脂治療是冠心病一、二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵措施[2]。老年冠心病的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期性系統(tǒng)工程，門(mén)診降脂管理尤為重要，它是提高老年冠心病患者生活質(zhì)量的重要途徑。本研究擬對(duì)老年門(mén)診冠心病患者的降脂藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，以提高老年門(mén)診患者臨床用藥的規(guī)范性和合理性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以2014年1月—2016年12月在我院老年門(mén)診就診的冠心病患者為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲；（2）有明確心絞痛病史，冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示冠狀動(dòng)脈狹窄75%或以上；（3）具備基本溝通、理解與閱讀能力，能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；（4）臨床資料完整；（5）依從性良好，自愿配合研究并簽訂知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；（3）合并惡性腫瘤；（4）近期有手術(shù)史、感染史、燒傷史或嚴(yán)重創(chuàng)傷史；（5）有精神疾病史或精神異常，不具備正常認(rèn)知能力。參照以上納入與排除標(biāo)準(zhǔn)共抽選580例患者，包括男性患者477例（82.24%），女性患者103例（17.76%），年齡63～90歲，平均年齡（78.65±9.06）歲，其中63～70歲221例（38.10%），71～80歲249例（42.93%），81～90歲110例（18.97%），合并癥方面，合并高血壓者419例（72.24%），合并心律失常者78例（13.49%），合并心力衰竭者26例（4.48%）。

1.2 調(diào)查方法

自擬調(diào)查問(wèn)卷，詳細(xì)登記每一位患者的臨床資料，包括性別、年齡、血脂水平、既往病史、超聲心動(dòng)圖等，重點(diǎn)調(diào)查降脂藥物使用情況：（1）對(duì)比不同性別、年齡、血脂水平、既往病史患者的降脂藥物使用比例，觀察患者用藥依從性隨性別、年齡的變化情況，其中血脂水平根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》血脂異常危險(xiǎn)分層方案分為中危（89例）、高危（434例）、極高危（57例）三類(lèi)。（2）詳細(xì)詢問(wèn)患者停用降脂藥物的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同患者降脂藥物使用比例對(duì)比

由表1可知，男性患者中降脂藥物使用比例明顯高于女性患者（P＜0.05），隨著年齡的增加，降脂藥物使用比例也明顯上升（P＜0.05），血脂異常患者的降脂藥物使用情況存在明顯差異，既往病史不同，患者使用降脂藥物情況也有所不同（P＜0.05）。

表1 不同患者降脂藥物使用比例對(duì)比[n（%）]

表2 老年冠心病患者停用降脂藥物原因分析[n（%）]

2.2 老年冠心病患者停用降脂藥物原因分析

分析老年冠心病患者停用降脂藥物的主要原因?yàn)樽哉J(rèn)為血脂水平正常，因不良反應(yīng)停用藥物的比例為20.43%。

3 討論

冠心病是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)老年人身體健康與生活質(zhì)量都造成了嚴(yán)重威脅，大量研究與實(shí)證資料顯示，降脂治療是防治冠心病的有效措施，降低血脂水平能夠有效減輕冠狀動(dòng)脈狹窄程度，對(duì)控制冠心病病情進(jìn)展具有重要意義。雖然大部分老年冠心病患者對(duì)降脂藥物的耐受性較好，但是由于老年人耐受能力不一，在聯(lián)合用藥或增加劑量時(shí)，仍有可能引起不良反應(yīng)，從而影響患者的用藥依從性[3-4]。老年冠心病的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)而長(zhǎng)期的過(guò)程，門(mén)診降脂管理是提高老年冠心病患者健康水平與生活質(zhì)量的重要途徑[5]。臨床實(shí)踐表明，老年門(mén)診以冠心病診治指南為指導(dǎo)依據(jù)，強(qiáng)化降脂藥物管理，能夠有效提高患者的服藥依從性與長(zhǎng)期服用的安全性[6-8]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)580例老年門(mén)診冠心病患者中有235例患者停用降脂藥物，所占比例為40.52%，停用藥物的主要原因?yàn)榛颊哒J(rèn)為血脂水平已恢復(fù)正常，其次為服藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括轉(zhuǎn)氨酶升高9例、消化道反應(yīng)13例、皮疹12例及頭暈14例，因不良反應(yīng)停藥的比例為20.43%。其余345例患者能夠堅(jiān)持用藥，藥物使用率為59.48%，整體水平偏低。對(duì)比男女患者與不同年齡患者的藥物使用率發(fā)現(xiàn)，男性患者的藥物使用率明顯高于女性患者（P＜0.05），而且隨著年齡的增長(zhǎng)，患者藥物使用率也隨之升高（P＜0.05）。血脂異?；颊咧?，極高?；颊呓抵幬锸褂帽壤哌_(dá)100%，中危患者只有17.98%，極高危患者降脂藥物使用比率明顯高于中危與高?；颊?，符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》推薦的降脂類(lèi)藥物在極高?；颊咧袘?yīng)用的相關(guān)要求。以上結(jié)果表明老年門(mén)診冠心病患者的服藥依從性不高，男性患者的降脂藥物使用率高于女性，分析其原因可能與男性患者數(shù)量多、年齡偏高、臨床情況較差有關(guān)[9-10]。患者年齡增長(zhǎng)的同時(shí)，藥物知識(shí)儲(chǔ)備也相應(yīng)增加，因此依從性也有所升高。臨床實(shí)際中冠心病降脂藥物使用情況與相關(guān)指南要求仍存在一定差距，因此冠心病患者的預(yù)防用藥規(guī)范有待提高[11-12]。

綜上所述，只有以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，加強(qiáng)門(mén)診降脂管理，切實(shí)解決用藥難題，才能提高患者依從性，從而有效控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后。