米樂園(MI Le-yuan)，葉 萍(YE Ping)，董雪梅(DONG Xue-mei)，趙慧敏(ZHAO Hui-min)，盧 云(LU Yun)

(甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050)

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，出現(xiàn)下腹痛、宮頸口擴張、陰道出血癥狀，是妊娠過程中最常見的癥狀之一，不僅對孕婦的身心有較大的影響，而且對胎兒健康也有很大影響[1]。引起先兆流產(chǎn)的原因很多，主要有遺傳因素造成的胚胎異常、臍帶供氧不足、羊水疾病、胎盤病毒感染以及某些婦科炎癥、孕婦營養(yǎng)不良等[2]，但未見寄生蟲感染引起流產(chǎn)的報道，現(xiàn)將我院一例先兆流產(chǎn)孕婦感染邁氏唇鞭毛蟲(Chilomastix mesnili)病例報告如下。

1 病歷資料

1.1 病史 患者女性，20歲，因“孕24+周，腰腹部間斷疼痛2 d”就診 。入院前兩天患者因飲食辛辣導致惡心、嘔吐，嘔吐后自覺腰腹部逐漸疼痛加重，內(nèi)診提示宮口未開，子宮增大如孕6+月，胎動正常，胎心150次/分，胎方位不清，有不規(guī)律宮縮，(5～10)s/(15～20)min。 產(chǎn)科B超未提示異常，泌尿系統(tǒng)超聲提示右腎積水伴輸尿管上段擴張，該患者既往體健，孕3次，自然流產(chǎn)2次，為求進一步診治，遂以“(1)先兆流產(chǎn)；(2)妊娠合并右腎積水；(3)孕24+周G3P0”收住入院。孕婦入院前兩周曾有間斷腹瀉，最多時每日3次，入院以來，神志清楚，精神佳，飲食睡眠良好。

1.2 體格檢查及輔助檢查 體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚黏膜無異常。全身淋巴結(jié)未及腫大。腹平坦，未見腹壁靜脈曲張，未見胃型、腸型蠕動波，腹式呼吸存在。腹肌柔軟，無壓痛、反跳痛，液波震顫陰性。肝、脾肋下未觸及，膽囊未觸及、Murphy征陰性。腸鳴音正常，3次/min。血液分析示：白細胞17.61×109/L；中性粒細胞16.1×109/L；血紅蛋白140 g/L，血小板135×109/L，C反應蛋白(CRP)103.38 mg/L，肝腎功能未見明顯異常。大便常規(guī)：黃色，稀便，白細胞3～5/HP，紅細胞陰性，蟲卵陰性，隱血(OB)陽性，檢出邁氏唇鞭毛蟲。

邁氏唇鞭毛蟲檢出及識別過程：鹽水涂片鏡檢，高倍鏡(10×40倍)可見數(shù)量較多不規(guī)則旋轉(zhuǎn)運動的蟲體，其運動速度快慢不等，翻轉(zhuǎn)扭曲似風吹落葉，旋轉(zhuǎn)時能見到蟲體上螺旋狀的凹槽，見圖1。瑞吉氏染色后油鏡(10×100倍)觀察，可見滋養(yǎng)體及包囊，見圖2～4，滋養(yǎng)體前端鈍圓、后端尖銳，長約10～20 μm，寬約4～6 μm似梨形，有一核位于頂端，可見鞭毛，最多可見3根，蟲體內(nèi)吞噬有細菌，可見空泡。包囊較滋養(yǎng)體小，長約6～10 μm，寬約4～6 μm，似圓形、檸檬形，核偏位，胞漿藍染，中部有一口形物。經(jīng)鑒定為邁氏唇鞭毛蟲。根據(jù)致病原蟲，予以甲硝唑治療，0.4 g，3次/天，服藥3 d后糞常規(guī)檢查未見邁氏唇鞭毛蟲滋養(yǎng)體及包囊，腹瀉緩解。

圖1 鞭毛蟲鹽水涂片鏡檢結(jié)果(未染色，×400)

圖2 鞭毛蟲滋養(yǎng)體瑞吉染色油鏡觀察結(jié)果(×1 000)

圖3 鞭毛蟲包囊瑞吉染色油鏡觀察結(jié)果(×1 000)

2 討論

寄生于人體腸道內(nèi)的鞭毛蟲種類很多，有藍氏賈第鞭毛蟲、邁氏唇鞭毛蟲、人腸滴蟲、腸內(nèi)滴蟲、中華內(nèi)滴蟲等。邁氏唇鞭毛蟲屬少見鞭毛蟲，隸屬肉足鞭毛門，動鞭毛綱，旋滴蟲目及唇鞭毛蟲屬。其生活史包括兩個時期， 即滋養(yǎng)體和包囊，相互之間可進行轉(zhuǎn)化，寄生于回盲部，被認為是機會致病性寄生蟲[3-5]。研究[6-7]表明邁氏唇鞭毛蟲和人腸滴蟲均有極高的傳染性與致病性，由于目前實驗室對該鞭毛蟲缺乏充分的檢驗經(jīng)驗，容易造成漏診和誤診。

圖4 滋養(yǎng)體及包囊瑞吉染色油鏡觀察結(jié)果(×1 000)

糞檢查為本病確診的可靠方法[6, 8-10]，但需要與其他鞭毛蟲相鑒別診斷，如藍氏賈第鞭毛蟲、人腸滴蟲、腸內(nèi)滴蟲、中華內(nèi)滴蟲等[3, 11-14]。邁氏唇鞭毛蟲感染后可呈帶蟲狀態(tài)，但一旦出現(xiàn)腹瀉，則常同時出現(xiàn)與腹瀉并存的一些消化道癥狀， 如厭食、惡心、腹痛、腹脹等[4, 6-7, 15]。

本病例患者為妊娠期婦女，入院癥狀為惡心、嘔吐，嘔吐后自覺腰腹部逐漸疼痛加重，內(nèi)診提示宮口未開，子宮大小與妊娠月份相符，因此臨床診斷先兆流產(chǎn)，患者住院期間自然流產(chǎn)。該孕婦既往流產(chǎn)兩次，此前未行寄生蟲檢查，此次流產(chǎn)是否與寄生蟲感染或其他因素有關(guān)尚不明確。由于本患者為外地患者，出院后未能進一步進行跟蹤檢查，但孕婦感染此寄生蟲并有腹瀉癥狀，反映患者機體免疫力下降。因此，最終流產(chǎn)不排除由于感染邁氏唇鞭毛蟲而引起長期腹瀉，導致患者機體免疫力下降、營養(yǎng)不良而引起先兆流產(chǎn)[16]。國內(nèi)外文獻未見有關(guān)邁氏唇鞭毛蟲引起妊娠期婦女先兆流產(chǎn)的報道，因此，還需進行其他相關(guān)實驗對邁氏唇鞭毛蟲是否會引起孕婦流產(chǎn)加以證實。

對于邁氏唇鞭毛蟲感染應以預防為主，防治相結(jié)合，加強衛(wèi)生宣教以及水源管理，減少傳染源，切斷傳播途徑[3, 17]。同時因邁氏唇邊毛蟲為少見鞭毛蟲，臨床檢驗過程中較少見，需加強檢驗科人員對邁氏唇鞭毛蟲的觀察與識別，提高臨床對該病的認識，對于此病的診斷和治療具有重要意義。