姚 靜，陳瀟君，邢 虎

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

當(dāng)前，醫(yī)院管理進(jìn)入了信息化、數(shù)字化的時(shí)代，醫(yī)院感染的信息化管理成為各醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平的一個(gè)重要組成部分[1-2]。目前，大部分的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)(HAISS)[3-5]采用傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)視圖或者網(wǎng)絡(luò)服務(wù)等強(qiáng)耦合連接方式訪問(wèn)醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)[6]、檢驗(yàn)系統(tǒng)(LIS)[7]、影像管理系統(tǒng)(PACS)[8]等信息系統(tǒng)，易造成系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳輸不對(duì)稱(chēng)性、信息推送栓塞、全過(guò)程管理的非閉環(huán)。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的全過(guò)程閉環(huán)管理機(jī)制[9]，及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染病例，防控醫(yī)院感染流行和避免醫(yī)院感染暴發(fā)[10]，醫(yī)院感染管理科在現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，借助新媒體網(wǎng)絡(luò)工具微信[11-12]，通過(guò)采用消息推送、圖文宣教和問(wèn)卷調(diào)查等方式，構(gòu)建醫(yī)院感染防控信息平臺(tái)[13-14]，使醫(yī)院感染病例上報(bào)的主動(dòng)性和及時(shí)性得到持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院感染監(jiān)控與質(zhì)量控制的能力得到提升。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 以衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為診斷依據(jù)[15]，本院時(shí)間2014年1月1日—2016年12月31日的所有在院患者為調(diào)查對(duì)象，主要數(shù)據(jù)為所有信息系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)的疑似醫(yī)院感染病例，醫(yī)生主動(dòng)上報(bào)的醫(yī)院感染病例，微信推送的醫(yī)院感染病例，醫(yī)生參與新媒體圖文宣教學(xué)習(xí)以及問(wèn)卷調(diào)查等相關(guān)資料。

1.2 系統(tǒng)實(shí)施方法 本院自2014年1月實(shí)施HAISS后，如圖1右上角的虛線矩形框所示，采用視圖方式，與醫(yī)院原有的HIS、LIS、PACS等信息管理系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接。2016年再次對(duì)醫(yī)院感染系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，通過(guò)結(jié)合新媒體網(wǎng)絡(luò)工具微信的企業(yè)號(hào)信息推送、圖文宣教和問(wèn)卷調(diào)查功能，解構(gòu)強(qiáng)耦合的原有程序，深度整合優(yōu)化現(xiàn)有程序，構(gòu)建醫(yī)院感染防控信息平臺(tái)。平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了圖2所示的醫(yī)院感染防控全過(guò)程閉環(huán)管理，其中實(shí)線標(biāo)示的部分為醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的基本流程，而醫(yī)院感染防控信息平臺(tái)通過(guò)虛線標(biāo)示的微信企業(yè)號(hào)推送功能，可以及時(shí)提醒主診醫(yī)生對(duì)疑似醫(yī)院感染病例進(jìn)行處理，同時(shí)也提醒醫(yī)院感染專(zhuān)職管理人員對(duì)主診醫(yī)生已經(jīng)確認(rèn)的醫(yī)院感染病例進(jìn)一步處理。

圖1 醫(yī)院感染防控信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)示意圖

圖2 醫(yī)院感染防控信息平臺(tái)全過(guò)程閉環(huán)示意圖

工作流程為：HAISS每日定時(shí)通過(guò)平臺(tái)總線抽取HIS、LIS、PACS的患者綜合數(shù)據(jù)；醫(yī)院感染防控信息平臺(tái)通過(guò)總線與醫(yī)院微信企業(yè)號(hào)子欄目“院感信息”對(duì)接，根據(jù)各臨床科室權(quán)限，將疑似病例中的患者姓名、住院號(hào)、經(jīng)治醫(yī)生相關(guān)信息同步傳送給醫(yī)生；主診醫(yī)生在醫(yī)生工作站中對(duì)疑似醫(yī)院感染病例進(jìn)行確認(rèn)或排除；醫(yī)院感染防控信息平臺(tái)通過(guò)總線將已處理信息推送給醫(yī)院感染專(zhuān)職管理人員的微信企業(yè)號(hào)；醫(yī)院感染專(zhuān)職管理人員對(duì)處理后的信息進(jìn)行確認(rèn)完成整個(gè)閉環(huán)過(guò)程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)(2015年版)》、《2016年度院感專(zhuān)業(yè)質(zhì)量管理控制指標(biāo)及提取說(shuō)明》中的醫(yī)院感染病例漏報(bào)定義，確定臨床醫(yī)生醫(yī)院感染病例的報(bào)告截止時(shí)間為患者本次醫(yī)院感染所對(duì)應(yīng)住院過(guò)程的“出院日期時(shí)間”[16]，超過(guò)該時(shí)間為漏報(bào)。根據(jù)醫(yī)院感染病例上報(bào)情況將“院感主動(dòng)上報(bào)”定義為監(jiān)控系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)院感疑似病例，未進(jìn)行預(yù)警，主診醫(yī)生通過(guò)患者一系列臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)而確診為醫(yī)院感染并進(jìn)行主動(dòng)上報(bào)的醫(yī)院感染病例。“院感遲報(bào)”為監(jiān)控系統(tǒng)預(yù)警48 h之后上報(bào)的醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染(病例)上報(bào)參與率=實(shí)際上報(bào)醫(yī)院感染病例的責(zé)任醫(yī)生人數(shù)/同期所有醫(yī)院感染患者對(duì)應(yīng)的責(zé)任醫(yī)生人數(shù)×100%，醫(yī)院感染病例遲報(bào)率=住院患者醫(yī)院感染發(fā)生48 h后至出院前時(shí)間段上報(bào)的病例數(shù)/同期所有已報(bào)告醫(yī)院感染病例數(shù)×100%，醫(yī)院感染病例主動(dòng)上報(bào)率=專(zhuān)業(yè)監(jiān)測(cè)未預(yù)警或在預(yù)警信息發(fā)出之前臨床醫(yī)生主動(dòng)上報(bào)的醫(yī)院感染病例數(shù)/同期所有上報(bào)醫(yī)院感染病例數(shù)×100%。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染病例上報(bào)參與率 2016年實(shí)施了新媒體的信息推送、圖文宣教和問(wèn)卷調(diào)查功能之后，醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染病例上報(bào)的參與率達(dá)90.43%，相比2014年的64.09%，增加了26.34%，三年醫(yī)院感染病例上報(bào)參與率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=104.53，P<0.001)，見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)院感染漏報(bào)率 2014年醫(yī)院感染漏報(bào)率為14.63%，2015年為10.81%，2016年為4.24%。三年醫(yī)院感染漏報(bào)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=53.85，P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染信息平臺(tái)建立后醫(yī)院感染及漏報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)

2.3 醫(yī)院感染自報(bào)與遲報(bào)情況 2014年監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行初始，醫(yī)院感染主動(dòng)上報(bào)病例數(shù)為0，2015、2016年分別增加至51、122例，主動(dòng)上報(bào)率由0增至14.20%。2014—2016年醫(yī)院感染正常上報(bào)率由12.88%增至44.17%，醫(yī)院感染遲報(bào)率由87.12%降至41.61%。見(jiàn)表2。

表22014—2016年醫(yī)院感染主動(dòng)上報(bào)及上報(bào)時(shí)效情況

Table2 Active reporting and reporting time of HAI from 2014 to 2016

年份主動(dòng)上報(bào)醫(yī)院感染(例)主動(dòng)上報(bào)率(%)48 h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染(例)正常上報(bào)率(%)48 h后至出院前上報(bào)醫(yī)院感染(例)遲報(bào)率(%)201400.008812.8859587.122015516.7924132.0945961.12201612214.2237944.1735741.61

3 討論

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理工作中的重要組成部分，醫(yī)院感染漏報(bào)率的高低直接反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、管理水平。研究[17]表明，HAISS智能識(shí)別程度不高，臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)缺乏正確認(rèn)識(shí)，感染診斷標(biāo)準(zhǔn)未能熟練掌握，信息反饋不及時(shí)等因素是造成醫(yī)院感染病例漏報(bào)的主要原因。我院通過(guò)建立醫(yī)院感染防控信息平臺(tái)，開(kāi)展醫(yī)院感染數(shù)據(jù)收集，使用資料匯總、信息反饋等功能，使醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員既能對(duì)全院醫(yī)院感染情況進(jìn)行全面管理，又能對(duì)感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)進(jìn)行定點(diǎn)關(guān)注。同時(shí)，開(kāi)發(fā)基于新媒體的信息推送、圖文宣教和問(wèn)卷調(diào)查功能，推進(jìn)了醫(yī)院感染全過(guò)程管理，表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面，(1)臨床醫(yī)生能通過(guò)簡(jiǎn)潔的視窗及時(shí)了解患者感染信息，快速便捷的上報(bào)醫(yī)院感染病例。信息推送功能突破時(shí)間與空間的限制，降低了溝通成本，提高了管理效率，滿足了系統(tǒng)易用性原則。(2)通過(guò)將醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染相關(guān)國(guó)家規(guī)范、院內(nèi)培訓(xùn)等內(nèi)容作為圖文宣教內(nèi)容，向全院醫(yī)生進(jìn)行宣傳，全面覆蓋了需掌握的醫(yī)院感染知識(shí)。(3)推送醫(yī)院感染知識(shí)的同時(shí)，開(kāi)展員工問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)醫(yī)生醫(yī)院感染知識(shí)掌握程度進(jìn)行分析，進(jìn)一步提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的熟練度。醫(yī)生上報(bào)參與度與醫(yī)院院感病例漏報(bào)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)生上報(bào)參與度大幅提升，醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和重視程度不斷加強(qiáng)，醫(yī)院感染漏報(bào)率大幅下降， 48 h內(nèi)醫(yī)院感染上報(bào)病例數(shù)和主動(dòng)上報(bào)醫(yī)院感染病例數(shù)均所有提高，醫(yī)生主動(dòng)上報(bào)意識(shí)提升。

實(shí)施新系統(tǒng)后，醫(yī)院感染病例仍有41.61%的遲報(bào)率與4.24%的漏報(bào)率，說(shuō)明系統(tǒng)在信息推送提醒方面還不夠全面，導(dǎo)致醫(yī)生未能注意上報(bào)時(shí)間，未能及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染，需要進(jìn)一步改進(jìn)推送提醒機(jī)制，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行分類(lèi)，針對(duì)經(jīng)常遲報(bào)的管床醫(yī)生，重點(diǎn)加強(qiáng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的控制。同時(shí)，系統(tǒng)還需優(yōu)化改進(jìn)信息反饋功能，完成雙向傳遞機(jī)制，風(fēng)險(xiǎn)提示、上報(bào)預(yù)警、上報(bào)完成等信息均能實(shí)時(shí)傳輸給醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員和臨床醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)院感染管理早發(fā)現(xiàn)、早控制的目標(biāo)。