張寶明

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院腸胃外科 江蘇 連云港 222000）

直腸癌臨床發(fā)生率較高，早期手術(shù)是重要治療方法，開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)都是常用術(shù)式。以往開(kāi)腹手術(shù)能夠獲得滿(mǎn)意術(shù)野，操作難度小，能夠徹底清除腫瘤組織，不過(guò)造成的創(chuàng)傷也非常明顯，患者術(shù)后會(huì)需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)[1]。腹腔鏡手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷輕微，手術(shù)安全性高，本研究以我院2015 年01月至2018年05月86例直腸癌患者為對(duì)象，具體比較腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)的不同應(yīng)用效果。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2015 年01月至2018年05月中收治的86例直腸癌患者進(jìn)行分析，按照患者臨床手術(shù)實(shí)施的術(shù)式不同分為兩組。觀察組43例，有23例男以及20例女，年齡范圍：18～80歲，年齡平均（50.28±8.36）歲；對(duì)照組43例，有25例男以及18例女，年齡范圍：18～80歲，年齡平均（50.59±8.14）歲。全部患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、性別結(jié)果比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉后常規(guī)方法下完成開(kāi)腹手術(shù)治療。

觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療，實(shí)施全身麻醉處理，保持腳高頭低體位，穿刺點(diǎn)于臍孔位置，建立13～15mmHg壓力的人工氣腹，將腹腔鏡置入。在左下腹臍恥連線中點(diǎn)做5mm操作孔，右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做5mm操作孔，左麥?zhǔn)宵c(diǎn)做12mm操作孔。對(duì)乙狀結(jié)腸的左側(cè)系膜進(jìn)行分離處理，做好左側(cè)輸尿管的保護(hù)。將乙狀結(jié)腸的右側(cè)系膜切開(kāi)于腸系膜根部臨近，并實(shí)施分離處理，將腸系膜下血管顯露出來(lái)，同時(shí)夾閉并離斷系膜下血管根部。對(duì)直腸進(jìn)行游離處理，對(duì)盆筋膜臟層、壁層進(jìn)行銳性分離，將直腸系膜完整切除。對(duì)腫瘤下緣與肛門(mén)相距≥6 cm的患者通過(guò)Dixon式完成手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間。

比較兩組患者術(shù)后切口感染、切口愈合不良、腸梗阻、尿潴留各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS22.0軟件對(duì)本研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異不大，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)情況比較（±s）

術(shù)后排氣時(shí)間（d）觀察組（n=43） 195.26±30.28 152.66±20.47 10.59±2.64 2.43±1.15對(duì)照組（n=43） 140.33±15.49 400.30±52.38 11.16±2.38 4.92±1.62 t 10.5904 28.8753 1.0516 8.2187 P 0.0000 0.0000 0.2960 0.0000分組 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）淋巴結(jié)清掃數(shù)量（枚）

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有3例，包括1例腸梗阻，2例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有11例，包括3例切口感染，2例切口愈合不良，2例腸梗阻，4例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%（χ2=5.4603，P=0.0195）。

3.討論

直腸癌屬于消化道腫瘤中發(fā)生率較高的一種，近些年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高趨勢(shì)[2]。手術(shù)是臨床治療早期直腸癌患者的重要方法，開(kāi)腹手術(shù)一直是應(yīng)用非常廣泛的一類(lèi)手術(shù)方式，不過(guò)由于開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷明顯，引發(fā)的免疫功能變化、炎癥應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)整體效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、術(shù)后恢復(fù)都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以臨床逐漸注重探討其他有效且安全性更高的治療方法[3]。

近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，直腸癌應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)實(shí)施治療，以“切孔”代“切口”，能夠較開(kāi)腹手術(shù)減小手術(shù)切口，并且疼痛刺激也更輕，不會(huì)明顯損傷腹壁神經(jīng)，所以術(shù)后不需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥[4]。同時(shí)可以減小心肺功能受到的影響，因而能夠減少手術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。另外，腹腔鏡術(shù)野清晰，能夠準(zhǔn)確識(shí)別直腸系膜切除平面、臨近血管、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的具體結(jié)構(gòu)，因此能夠保證直腸系膜切除的徹底性，同時(shí)可以使臨近解剖結(jié)構(gòu)損傷的可能減小，患者術(shù)后能夠更迅速恢復(fù)[5]。

本研究觀察組通過(guò)接受腹腔鏡手術(shù)治療，雖然手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量接近開(kāi)腹手術(shù)，另外相較于開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組，術(shù)中出血量更少，術(shù)后排氣時(shí)間更短（t=28.8753、8.2187，P=0.0000、0.0000）。另外本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.58%（χ2=5.4603，P=0.0195）。

綜上所述，對(duì)結(jié)腸癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的效果接近開(kāi)腹手術(shù)，并且能夠減少手術(shù)出血，減少術(shù)后并發(fā)癥，提升手術(shù)安全性，值得推廣。