吳繼恒 沈賢新 周富根

鵝足滑囊位于縫匠肌、股薄肌及半腱肌的肌腱之下，膝內側副韌帶之上，由于三條肌腱有致密的纖維膜相連，其形狀酷似鵝足，因此有“鵝足”之稱[1]。由于受到反復應力的作用，如活動過度，可造成此處產生無菌性炎癥。鵝足滑囊炎是引起膝關節(jié)疼痛的常見病之一，常與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、內側半月板損傷、內側副韌帶損傷等疾病同時存在。目前西醫(yī)主要采取的治療方法是局部痛點封閉治療或服用非甾體類止痛藥物。我院骨傷科采用手法推拿配合中藥熏洗治療，取得滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院骨傷科門診2012年8月～2015年11月符合標準的鵝足滑囊炎患者98例，隨機分為兩組，觀察組49例，其中男31例，女18例，年齡25～55歲，平均42.7歲；左側26例，右側21例，雙側2例；病程1.5～28個月，平均病程2.9個月；對照組49例，其中男28例，女21例；年齡23～57歲，平均41.9歲；左側21例，右側25例，雙側3例；病程1.4～30個月，平均病程2.8個月；觀察組有25例（對照組23例）患者曾經接受過局部封閉治療，有44例（對照組43例）患者接受過口服及（或）外用非甾體類止痛藥物治療，5例（對照組4例）患者接受過1-2次小針刀治療，所有涉及封閉及小針刀治療的患者結束治療時間均超過1個月。兩組患者性別、年齡、病程、病情等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]，并結合相關文獻制定[3]：（1）有膝關節(jié)慢性勞損病史，好發(fā)于中年患者；（2）膝關節(jié)內下方鵝足處滑囊腫脹、壓痛明顯；（3）急性發(fā)作時膝關節(jié)活動受限，可出現跛行；（4）局部皮溫可增高，充血紅腫，局部可按及硬結；（5）活動時疼痛加劇，休息后可減輕，屈膝時疼痛加重，伸膝時減輕。排除標準[4]：（1）合并膝關節(jié)骨關節(jié)炎（且X線分級為Ⅲ級或Ⅲ級以上），內側副韌帶損傷，半月板損傷等疾患（所有患者均常規(guī)拍攝膝關節(jié)正側位片，部分患者行磁共振檢查，就診時均行膝關節(jié)?？企w格檢查）；（2）合并嚴重的膝關節(jié)屈曲、內翻畸形者；（3）合并銀屑病、梅毒性關節(jié)炎、褐黃病性關節(jié)炎、嚴重皮膚病、嚴重感染性疾??；（4）患膝明確外傷史；（5）合并心、腦血管及造血系統(tǒng)疾病者；（6）合并肝腎功能障礙者；（7）孕期或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組采用手法推拿配合中藥熏洗治療，對照組僅用手法推拿治療。中藥熏洗：采用我科自擬的鵝足滑囊炎洗方熏洗膝關節(jié)及周圍。組方：牛膝、伸筋草、透骨草、千年健、海桐皮、延胡索、路路通各20g，紅花、乳香、沒藥、香附、花椒各15g，加水2600mL，煎湯30min。先用藥蒸汽熏蒸20min，當溫度下降至45～50℃左右時，再將藥液用毛巾熱敷及淋洗膝關節(jié)周圍30min，每天熏洗2次，每劑藥液可重復使用2日，共治療2周為1個療程。手法推拿：中藥熏洗后，患者仰臥位，患肢稍屈曲并外旋，用一薄枕墊于患膝的后外方，以按揉法于血海、曲泉、內膝眼、陰陵泉、陽陵泉、三陰交等穴，以酸脹為度，手法宜輕柔，操作時間為5～10min；于鵝足滑囊局部先用彈撥，再以魚際揉法放松，操作時間為3～5min；患者仰臥屈膝位，醫(yī)者拇指點按內、外膝眼，并配合大魚際揉法抱揉內、外膝眼，操作時間為3min；鵝足滑囊處使擦法，以局部皮膚紅潤為度，操作時間約為1min。每天1次，14天為1個療程。

2.2 觀察指標 主要從關節(jié)是否腫脹，是否疼痛，關節(jié)活動范圍是否正常，以及勞損后是否疼痛反復發(fā)作等方面評判。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]膝部滑囊炎制定療效評定標準。治愈：腫脹、疼痛均消失，膝關節(jié)活動正常，行走及屈伸活動不受限；好轉：膝關節(jié)內下方疼痛基本消失，但受涼或勞損后疼痛仍然有反復，膝關節(jié)活動時輕度受限；未愈：患膝腫脹反復發(fā)作，疼痛不緩解?？傆行?（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

3.2 治療結果 觀察組治愈30例，好轉14例，未愈1例，失訪4例，總有效率89.79%；44例患者結束治療后隨訪3個月無復發(fā)。對照組治愈23例，好轉13例，未愈8例，失訪5例，總有效率73.46%；36例患者結束治療后隨訪3個月后6例復發(fā)。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鵝足滑囊炎患者療效對比（例）

4 討論

鵝足滑囊炎又稱鵝趾滑囊炎，臨床表現為膝內下方的慢性疼痛，大多由慢性勞損或創(chuàng)傷后引發(fā)。由于其解剖結構特點，加之局部肌腱嵌插，排列緊密，這些肌腱的起點各不相同，受神經的支配也不同，假如這些肌腱配合、協(xié)調不一致，長期反復活動，容易造成慢性勞損，而引發(fā)鵝足滑囊炎[5]。鵝足滑囊炎屬于中醫(yī)“痹癥、筋傷”等范疇，中醫(yī)認為，該病病機多為臟腑氣血功能失調，局部氣滯血瘀，經脈瘀阻，絡脈失和，血不養(yǎng)筋，經脈不通，不通則痛；或外感風寒濕邪，流注經絡關節(jié)，痹阻經絡，氣血運行不暢，導致經脈失養(yǎng)所致。

中藥熏洗療法直接在患處用藥，在局部維持一定的藥物濃度，作用持續(xù)時間久，能夠加快局部組織新陳代謝，而達到“通則不痛”的功效[6]，并且藥物置于體表患處，藥力直達病所，起效迅速，毒副作用低，安全可靠，痛苦較少，患者容易接受[7]。熏蒸時通過溫熱刺激，使皮膚腠理開放，邪隨汗出，利用藥物的刺激和蒸汽迅速透皮吸收，同時皮膚溫度的升高，可導致皮膚微小血管擴張，促進血液和淋巴液的循環(huán)，快速地發(fā)揮抗炎消腫功能。同時中藥熏洗還有增強代謝、加強營養(yǎng)和調節(jié)神經功能等作用[8]。外洗方以舒經通絡、活血止痛為組方原則，牛膝能散風除濕，通痹止痛；透骨草引藥達病所，且能活血通絡，理氣止痛；伸筋草、千年健有祛風散寒，除濕消腫，舒筋活絡的功效。紅花行氣活血，祛瘀止痛；乳香、沒藥為傷科要藥，既能活血行氣，又能消腫生??；香附消腫止痛，活血祛瘀，清熱行血；花椒溫陽散寒，通絡止痛。海桐皮散寒祛風除濕，散結軟堅，通利關節(jié)；路路通行氣寬中，活血通絡，利水消腫；延胡索行氣止痛，消腫行瘀。

張介賓說：“導引，謂搖筋骨，動肢節(jié)，以行氣血。”故在熏洗熱敷之后再施以手法推拿，可以起到舒筋活絡、活血止痛，解除肌肉痙攣，松解剝離黏連的作用[9]。實踐證明，推拿是治療鵝足滑囊炎的有效方法，它通過放松肌肉，刺激經絡腧穴，運動關節(jié)等方法，無論在減輕臨床癥狀、體征還是提高生活質量方面都有顯著療效。其機制在于推拿能夠促進患者局部組織的新陳代謝與血液循環(huán)，促進關節(jié)內外積液、血腫的吸收，改善靜脈回流，從而使炎癥反應快速消除，使部分組織痛閾增大，讓黏連關節(jié)與鵝足各肌腱得以松解，使關節(jié)周圍的應力和張力恢復平衡[10]。

綜上所述，手法推拿配合中藥熏洗治療鵝足滑囊炎，臨床效果顯著，長期隨訪療效確切，能明顯減輕關節(jié)腫脹，有效改善關節(jié)疼痛及功能障礙。