傅榆涵

【摘 要】 隨著各種生物生化技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對方便、快捷的檢驗(yàn)需求不斷增加，即時檢驗(yàn)（point-of-care testing， POCT）這種靈敏而便捷的檢驗(yàn)方式正在醫(yī)療檢驗(yàn)領(lǐng)域扮演著越來越重要的作用。在查詢了解POCT的基礎(chǔ)知識和相關(guān)應(yīng)用后，本文從POCT的分析技術(shù)、主要的應(yīng)用領(lǐng)域、存在的問題和發(fā)展前景四個方面來介紹POCT的發(fā)展現(xiàn)狀，對未來可能的應(yīng)用領(lǐng)域作了簡要的探討。

【關(guān)鍵詞】 POCT；生物技術(shù)；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-293-01

引言

即時檢驗(yàn)又被稱為床旁檢驗(yàn)，顧名思義，是在患者床邊就能進(jìn)行的檢驗(yàn)，其便捷的特點(diǎn)可見一斑。如今檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有兩大趨勢，一是檢驗(yàn)儀器的小型化、智能化，二是檢驗(yàn)流程的簡單化。而POCT的發(fā)展不僅帶來了便攜的儀器，還簡化了樣品預(yù)處理和分析的步驟，對于檢驗(yàn)流程的簡化有很大的作用?，F(xiàn)階段POCT在臨床技術(shù)和家庭醫(yī)療方面的重要作用已經(jīng)顯現(xiàn)，不可或缺。

1 POCT常用的分析技術(shù)

1.1 干化學(xué)法測定技術(shù) 即直接讓樣品在固體載體上發(fā)生呈色反應(yīng)的測定方式，又能分為單層試紙技術(shù)和多層涂敷技術(shù)這兩種。單層試紙技術(shù)包括尿液干化學(xué)分析法；多層涂敷技術(shù)則主要應(yīng)用于血液化學(xué)成分（如脂類、糖類、蛋白質(zhì)等）及一些血藥濃度的測定。

1.2 膠體金免疫標(biāo)記技術(shù)

是以膠體金為示蹤標(biāo)記物利用抗原抗體反應(yīng)標(biāo)記抗體的技術(shù)。這一反應(yīng)可以快速地檢測蛋白質(zhì)和多肽類抗原，常用的主要有金免疫層析法和斑點(diǎn)免疫滲濾法，方便快捷，廣泛應(yīng)用于POCT技術(shù)中。

1.3 生物傳感器技術(shù)

生物傳感器對生物物質(zhì)敏感，而且能把濃度轉(zhuǎn)化為電信號來進(jìn)行檢測。它的準(zhǔn)確性高，速度快，且可以進(jìn)行超微量的分析。生物傳感器種類多，應(yīng)用廣，可用于檢測細(xì)菌、病毒、激素、藥物等，也可以對生物體液中的電解質(zhì)等物質(zhì)進(jìn)行超微量的分析。

1.4 微流控芯片技術(shù)

微流控芯片能將對樣品的分析過程集中于芯片上，來實(shí)現(xiàn)對核酸、蛋白質(zhì)等成分的高通量快速檢測，有集成度高、準(zhǔn)確性好、試劑消耗少、反應(yīng)速度快等優(yōu)點(diǎn)。隨著微創(chuàng)采樣技術(shù)和納米技術(shù)等有關(guān)技術(shù)的發(fā)展，它將在功能深度和應(yīng)用廣度上有進(jìn)一步的提高，日漸成為構(gòu)建POCT系統(tǒng)的核心技術(shù)。

1.5 紅光和遠(yuǎn)紅光分光光度技術(shù)

紅光和遠(yuǎn)紅光分光光度技術(shù)多用于經(jīng)皮檢測儀器中，它可以對血液中膽紅素、葡萄糖、紅血蛋白等成分進(jìn)行檢測。無需抽血，避免了創(chuàng)傷和交叉感染。

1.6 其他技術(shù)

還有免疫層析技術(shù)、圖形分析、微流體技術(shù)、納米技術(shù)和表面等離子共振技術(shù)等。

2 POCT的應(yīng)用領(lǐng)域

2.1 心血管疾病檢測

急性心肌梗死（AMI）一旦發(fā)病，就會很危險。但如果能夠趁早檢測，及時診斷，患者就能得到更及時的救助。這就需要通過檢測特異性高、出現(xiàn)變化早的心肌標(biāo)志物來實(shí)現(xiàn)了。本文將從BNP、肌鈣蛋白-1、Myo和CK-MB這四種心肌標(biāo)志物來作介紹。

2.1.1 B型鈉尿肽（BNP）的檢測

BNP是心肌標(biāo)志物中早期檢測AMI的一個良好指標(biāo)。檢測BNP能夠?qū)Τ溲孕牧λソ咦龀黾皶r的診斷，還能判斷急性呼吸困難是心源性的還是肺源性的。在診斷AMI中發(fā)揮著重要的作用。

2.1.2 肌鈣蛋白-1（CTnI）的檢測

肌鈣蛋白-1在這四種心肌標(biāo)志物中，對于心肌的損傷靈敏性最高，特異性最好。心梗發(fā)生4-8小時后，它的濃度開始上升，待8-16小時達(dá)到峰值后，便保持穩(wěn)定。穩(wěn)定后這一濃度峰值可以維持足足5-10天。

2.1.3 肌紅蛋白（Myo）的檢測

分子量小的Myo，含量在心肌梗死發(fā)作1-2小時時就開始增加了，達(dá)到高峰時僅過3-8小時，反應(yīng)敏感，增長最早。Myo的數(shù)值與疾病的預(yù)后息息相關(guān)，在預(yù)測死亡率方面更是有著重要的作用。

2.1.4 CK-MB的檢測

CK-MB可以在無法檢驗(yàn)肌鈣蛋白-1時作為替代，因?yàn)樗灿休^好的特異性。對于它和肌紅蛋白的檢測在了解AMI后有無再梗死，梗死區(qū)域有無再擴(kuò)大時發(fā)揮著重要的作用。

2.2 糖尿病檢測

2.2.1 血糖的檢測

隨著便攜式血糖儀在醫(yī)院廣泛應(yīng)用，走進(jìn)各家各戶，成為臨床和家庭當(dāng)中最常用的檢測工具。只需極少量的全血標(biāo)本，便攜式血糖儀就可在數(shù)秒內(nèi)獲得血糖指標(biāo)幫助患者控制血糖，從而延緩各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。

2.2.2 糖化血紅蛋白的檢測

比起血糖的指標(biāo)，糖化血紅蛋白的指標(biāo)更為穩(wěn)定，且能反應(yīng)1-2個月內(nèi)血液內(nèi)葡萄糖的平均水平，這就使它成為了診斷和治療糖尿病過程中療效監(jiān)測的重要指標(biāo)。

2.2.3 尿微量白蛋白檢測

有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，以及其他腎病的診斷和進(jìn)展，并在腎功能尚可逆時及時采取措施，中斷微血管損傷延緩或阻止并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 感染性疾病檢測

POCT可檢測多種感染性疾病的病原微生物，如幽門螺旋桿菌、肺炎鏈球菌、流行性感冒病毒；也可用于乙肝五項(xiàng)、HIV、HCV、梅毒的抗原抗體定性快速檢測，手術(shù)前傳染病四項(xiàng)檢測和內(nèi)窺鏡前的肝炎篩查等。比起傳統(tǒng)的培養(yǎng)法或染色法，POCT在診斷微生物上更加快速和靈敏，這就能讓那些小型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些私人診所也能快速地得到準(zhǔn)確結(jié)論，從而使基層醫(yī)療得到新的發(fā)展。

2.4 血?dú)夂退釅A平衡檢測

POCT對于血?dú)夂退釅A平衡的快速檢測給急診和ICU患者提供了有效的監(jiān)控手段。POCT血?dú)夥治鰞x正在為越來越多的醫(yī)院和醫(yī)生所接受，已經(jīng)大大提高了診斷治療的效率。

2.5 其他方面

在檢測凝血功能，血紅蛋白定量與血細(xì)胞計數(shù)，快速檢驗(yàn)過敏原和優(yōu)生優(yōu)育等方面，POCT也發(fā)揮著重要作用。

3 現(xiàn)階段POCT的局限性3.1 儀器的準(zhǔn)確性問題

在POCT給醫(yī)護(hù)人員和患者帶來便捷快速的檢測方式的同時，儀器本身的檢測準(zhǔn)確性也應(yīng)引起人們的關(guān)注。POCT設(shè)備的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)盡可能要與常規(guī)實(shí)驗(yàn)室的檢測設(shè)備接近，盡量減小誤差，提高診斷準(zhǔn)確性，切忌以犧牲準(zhǔn)確性的方式來達(dá)到快捷的目的。另外，建立一個系統(tǒng)、完善的質(zhì)量控制體系在準(zhǔn)確性的保證上也有著舉足輕重的作用。3.2 操作人員的操作標(biāo)準(zhǔn)問題

POCT大多由一些非專業(yè)檢驗(yàn)人員來操作，因此操作起來難免會出現(xiàn)一些失誤，使得最終的結(jié)果與準(zhǔn)確結(jié)果有所偏差，就可能導(dǎo)致錯誤診斷。若對POCT操作人員進(jìn)行恰當(dāng)、適度的培訓(xùn)，提高他們的操作水平，或許這種情況就能得到較好的解決。另外，不同操作人員的不同操作習(xí)慣、不同評判標(biāo)準(zhǔn)等主觀因素，也會影響到最終的檢驗(yàn)結(jié)果，因此，建立起一個更為客觀的操作標(biāo)準(zhǔn)和評判指標(biāo)，會提高結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。3.3 先進(jìn)技術(shù)的成本投入問題

隨著越來越多的先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用到POCT中，成本問題就漸漸顯現(xiàn)。對于生物傳感器、微流控芯片等先進(jìn)高端技術(shù)，成本控制是未來發(fā)展的一個重要問題。另一方面，對于一些要逐漸普及，進(jìn)入家庭的POCT儀器，價格控制就成為了能否成功普及的關(guān)鍵之一。因此找到價格更為低廉且性能好的原材料至關(guān)重要。

4 POCT發(fā)展前景4.1 應(yīng)用領(lǐng)域的發(fā)展4.1.1 急重癥領(lǐng)域

對于那些較緊急，需要立即得出診斷結(jié)論的疾??；危險性高，需要趁早作出相應(yīng)措施的疾病以及指標(biāo)變化快，需要及時動態(tài)監(jiān)測的疾病，POCT將會成為一個不錯的選擇。由此看來，中毒、急性感染、病毒感染、手足口病、禽流感甚至癌癥、埃博拉和艾滋病都可能會成為未來POCT應(yīng)用的領(lǐng)域。4.1.2 家庭健康監(jiān)測領(lǐng)域

若家庭中的POCT儀器能夠滿足人們健康管理的需要，方便家庭成員日常檢測、獲知和掌控自身身體情況，那將大大提高人們的健康狀況。4.2 分析技術(shù)的發(fā)展

隨著技術(shù)的發(fā)展和信息化時代的到來，分析技術(shù)將融入更多的先進(jìn)科技，設(shè)備將進(jìn)一步簡化，從而走進(jìn)更多醫(yī)院和家庭中。以微流控芯片技術(shù)為例，POCT儀的微流控芯片正呈現(xiàn)著芯片紙基化的趨勢，慢慢替代原先以玻璃、硅片、高分子聚合物為基材，高成本，制備過程繁瑣的傳統(tǒng)微流控芯片。且設(shè)備將更加的信息化、智能化，未來有可能實(shí)現(xiàn)儀器連接家庭信息系統(tǒng)，智能電子設(shè)備，從而推動遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)個性化的服務(wù)。

5 總結(jié)

隨著應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展和就診觀念的轉(zhuǎn)變，POCT在臨床檢測和家庭醫(yī)療上的應(yīng)用也越來越廣泛。若能夠漸漸發(fā)現(xiàn)和解決POCT在臨床應(yīng)用和家庭應(yīng)用中反應(yīng)出來的問題，使POCT儀器得到進(jìn)一步的改進(jìn)與完善，POCT勢必會在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中占據(jù)極為重要的地位，各種POCT儀器也將漸漸普及，幫助人們更好地掌握自己的健康情況，提高生活質(zhì)量。

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