朱曉燕

【摘 要】 隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制也在不斷地進(jìn)行改革，我國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)在應(yīng)用的預(yù)算管理系統(tǒng)已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)院全面發(fā)展的需求，并且存在著各個(gè)方面的缺陷，因此需要進(jìn)行深入的探究。為了探尋出醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的有效方法，本文對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析后，提出了具有針對(duì)性的策略，以希望能確保醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)改；公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；管理會(huì)計(jì)

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-291-01

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)方面的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越劇烈，在新醫(yī)改推出的大背景下，國(guó)家為了進(jìn)一步 解決群眾看病貴、看病難的問(wèn)題，正嘗試著對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行進(jìn)一步的改革，例如在全國(guó)范圍內(nèi)推廣分級(jí)診療以及取消藥品加成等[1]。而在各種因素及效應(yīng)的共同影響下，如何確保甚至提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的穩(wěn)定和速度已成為我國(guó)公立醫(yī)院急需解決的重點(diǎn)難題。而醫(yī)院的資金運(yùn)用以及內(nèi)部管理水平就顯得極為重要，因此對(duì)全面預(yù)算管理進(jìn)行深入研究具有極大的意義。

一、實(shí)施全面預(yù)算管理的意義

隨著我國(guó)醫(yī)改工作的不斷深入，大部分公立醫(yī)院都更偏向運(yùn)用精細(xì)化、科學(xué)化的管理方式，而全面預(yù)算作為一種高效、科學(xué)的管理手段，在我國(guó)大部分醫(yī)院中得到了推廣和應(yīng)用[2]。公立醫(yī)院的預(yù)算工作屬于是社會(huì)公共財(cái)產(chǎn)預(yù)算中的一個(gè)重要組成部分，將全面預(yù)算管理應(yīng)用到醫(yī)院預(yù)算管理當(dāng)中，不僅能明顯提升公共財(cái)產(chǎn)預(yù)算的工作效率還能顯著提高醫(yī)院的管理水平。全面預(yù)算管理是將包含醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的預(yù)算管理方式，通過(guò)將醫(yī)院內(nèi)部資源與外部環(huán)境進(jìn)行結(jié)合，最優(yōu)化配置醫(yī)院各種資源，大大降低醫(yī)院存在的經(jīng)濟(jì)鞥西安，提升管理水平，從而制定出科學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略，以確保醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

公立醫(yī)院施行全面預(yù)算管理不僅是管理會(huì)計(jì)職能的重要部分，同時(shí)也是財(cái)務(wù)制度的要求[3]。而目前我國(guó)大部分公里醫(yī)院病沒(méi)有足夠重視管理預(yù)算工作，存在著許多的不足之處，例如醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行力度不夠強(qiáng)、剛性限制不足等，對(duì)管理會(huì)計(jì)正常發(fā)揮職能產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的干擾。因此，將預(yù)算管理在醫(yī)院發(fā)展中的位置擺正、端正預(yù)算管理態(tài)度以及建立完善的預(yù)算管理制度已成為醫(yī)院發(fā)展勢(shì)在必行的一項(xiàng)重要工作。

三、全面預(yù)算管理的應(yīng)用

（1）重新審視預(yù)算功能

對(duì)于公立醫(yī)院而言，預(yù)算的主要功能體現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：首先是確保各項(xiàng)收入和支出的合理性、合法性以及合規(guī)性；第二是對(duì)醫(yī)院各種資源進(jìn)行預(yù)先計(jì)劃分配，確保資源的最大化利用；三是預(yù)測(cè)未來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展期間可能存在的復(fù)雜性以及趨勢(shì)進(jìn)行判斷；最后是可對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)軌跡進(jìn)行觀察 ，及時(shí)糾正偏差。

（2）完善組織功能

預(yù)算管理屬于一種系統(tǒng)工程，完善組織結(jié)構(gòu)是確保各項(xiàng)任務(wù)完成的重要前提。醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立由院長(zhǎng)、各部門負(fù)責(zé)人以及專家組成的預(yù)算管理辦公室，并將其設(shè)為預(yù)算管理的機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)預(yù)算的審定、編制、協(xié)調(diào) 、控制、監(jiān)督以及業(yè)績(jī)考核和信息反饋等工作內(nèi)容。

（3）加強(qiáng)建設(shè)預(yù)算制度

長(zhǎng)期以來(lái)，預(yù)算制度的嚴(yán)重缺位是造成預(yù)算在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中可有可無(wú)的根本原因。因此，醫(yī)院的預(yù)算管理制度必須包括監(jiān)督管理、編制依據(jù)、預(yù)算執(zhí)行、綜合審評(píng)以及人員構(gòu)成等方面。醫(yī)院需要將預(yù)算管理制度的建設(shè)放在首要地位，根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策并結(jié)合醫(yī)院情況，制定有效的預(yù)算管理制度。

（4）對(duì)預(yù)算編制內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化

醫(yī)院必須以往年的數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，確保預(yù)算編制詳實(shí)，同時(shí)結(jié)合目前發(fā)展趨勢(shì)，從而對(duì)編制內(nèi)容進(jìn)行綜合性強(qiáng)化。而預(yù)算編制內(nèi)容必須做到細(xì)化，避免出現(xiàn)籠統(tǒng)數(shù)據(jù)，并且盡可能將編制內(nèi)容均等化，不可大起大落，從而造成醫(yī)院指出忽高忽低，特別是需要注意避免年終突擊花錢的現(xiàn)象出現(xiàn)。同時(shí)預(yù)算編制的內(nèi)容還必須確保其完整性，要包括國(guó)家要求的的各項(xiàng)預(yù)算內(nèi)容以及各科室的收支預(yù)算，各項(xiàng)數(shù)據(jù)之間必須具有邏輯性和嚴(yán)密性。

（5）遵循靈活性與原則性結(jié)合的管理原則

預(yù)算本身并不是一成不變的，隨著醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)的重大調(diào)整，特別是在新醫(yī)改的背景下，以往的預(yù)算已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，因而需要對(duì)預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)目前形勢(shì)。但是在進(jìn)行調(diào)整的過(guò)程中，不是對(duì)預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行毫無(wú)原則的調(diào)整，必須要保持其嚴(yán)密性和嚴(yán)肅性，一切超預(yù)算的事項(xiàng)都必須謹(jǐn)慎。在遵循預(yù)算基本原則的基礎(chǔ)上靈活調(diào)整預(yù)算內(nèi)容，確保其符合目前發(fā)展的趨勢(shì)。

（6）預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督

預(yù)算執(zhí)行是管理工作中的一個(gè)重要組成部分，而如何對(duì)預(yù)算的執(zhí)行實(shí)施監(jiān)督是目前我國(guó)大部分公立醫(yī)院預(yù)算管理工作中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。監(jiān)督的個(gè)體不明確、監(jiān)督的依據(jù)不充分、監(jiān)督的內(nèi)容不具體以及監(jiān)督的結(jié)果不能有效反饋等現(xiàn)象是現(xiàn)下絕大多數(shù)公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行中存在的極為普遍的問(wèn)題。一旦執(zhí)行缺乏有效的監(jiān)督就容易出現(xiàn)紕漏，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)脫軌，因此加大對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度十分重要。一些醫(yī)院將監(jiān)督工作含糊其辭地納入到審計(jì)范疇，甚至有的根本不提及，這就造成了監(jiān)督的一個(gè)空白地帶。因此，公立醫(yī)院應(yīng)引入第三方監(jiān)督，由于醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督力量有限，由各級(jí)衛(wèi)生部門作為監(jiān)督方是一個(gè)優(yōu)良策略。各級(jí)衛(wèi)生主管部門需要根據(jù)預(yù)算管理的特性制定預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督的規(guī)章制度，建立地區(qū)性統(tǒng)一的監(jiān)督制度，從而對(duì)各公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行有效監(jiān)督。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)改工作的不斷深入，公立醫(yī)院的預(yù)算管理水平必須要跟上外部環(huán)境變化的趨勢(shì)才能確保醫(yī)院正確、快速的發(fā)展[4]。醫(yī)院需要明確全面預(yù)算管理的必然性和重要性，提出合理、科學(xué)的全面預(yù)算管理制度能有效對(duì)醫(yī)院的資金、人力資源進(jìn)行整合和優(yōu)化配置，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力；同時(shí)通過(guò)構(gòu)建完善的全面預(yù)算管理體系，提高預(yù)算執(zhí)行能力，全面提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，從而促進(jìn)其穩(wěn)定、快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李佳. 新醫(yī)改下公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J]. 中國(guó)市場(chǎng)， 2017（23）：212-213.

[3] 張強(qiáng). 基于新醫(yī)改背景的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建研究[J]. 企業(yè)改革與管理， 2017（8）：140-141.

[4] 李海燕. 新醫(yī)改環(huán)境下三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理探討[J]. 財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)， 2017（4）：25-26.