崔艷紅 韓云霄

【摘 要】 目的：通過對銀川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政執(zhí)法處罰案件的分析，了解和掌握銀川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管現(xiàn)狀和存在的問題。方法：對銀川市2014-1017年醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政處罰案件按照類型、對象、違法事實等進(jìn)行分析。結(jié)論：各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督力度不斷加大，但是仍存在很多問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的難點和重點。

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-277-02

2011年以來，衛(wèi)生監(jiān)督不再承擔(dān)食品衛(wèi)生監(jiān)督，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管已成為衛(wèi)生監(jiān)督工作的重點，國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的要求越來越高，這就要求衛(wèi)生監(jiān)督隊伍素質(zhì)和能力的提升，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不斷加大。對銀川市2014-2017年醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政處罰案件進(jìn)行分析，為進(jìn)一步提高執(zhí)法能力和行政處罰工作質(zhì)量提供思考。

1 材料與方法

收集2014年1月1日到2017年12月31日銀川市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政處罰案件，對案件數(shù)量、類型、違法事實等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況 2014-2017年，銀川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有行政處罰案件共480件，共計罰款86.02萬元，全部自覺履行，沒有聽證程序案件，沒有進(jìn)行行政復(fù)議和行政訴訟案件，查處案件總數(shù)每年有所增加，罰沒款數(shù)也逐年上升（見表1）。

2.2 違法主體（處罰對象構(gòu)成比） 我市監(jiān)管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中診所數(shù)量最多，

2.3 違法事實 480起醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政執(zhí)法案件共涉及547項違法行為，查處較多的違法行為有使用非衛(wèi)生技術(shù)從事衛(wèi)生技術(shù)工作、機(jī)構(gòu)超出核準(zhǔn)的診療范圍開展診療活動、未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度違反消毒管理辦法、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范等，還存在其它違法行為，占比小。

3 結(jié)果分析

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督力度加大 從2014-2017年，案件數(shù)量逐年在增加，罰沒款總數(shù)也在增加，2017年辦案數(shù)量較2016年提高了77.67%，分析原因：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督工作越來越受重視，衛(wèi)生監(jiān)督員在監(jiān)督執(zhí)法工作中積累了很多工作經(jīng)驗，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)法力度加大。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增加，水平參差不齊，有些機(jī)構(gòu)法律意識淡薄，辦案人員對常見的違法行為比較熟悉。3.2 依法執(zhí)業(yè)情況不容樂觀 經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，各類民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)雨后春筍般出現(xiàn)，數(shù)量的增加，問題也日益突出，有些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不惜違法違規(guī)來降低部分醫(yī)運營成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增加，衛(wèi)生技術(shù)人員成為缺緊資源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為降低成本無法聘請到符合條件的衛(wèi)生技術(shù)人員而使用未取得資質(zhì)人員或不能獨立執(zhí)業(yè)人員獨立上崗執(zhí)業(yè)，有時還會一人兼多崗，跨專業(yè)從事診療活動[1]。還有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出核準(zhǔn)的診療范圍開展診療活動，因其不符合開展某項診療活動條件如人員或設(shè)置不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)濟(jì)效益驅(qū)動，這種行為不但是違反相關(guān)法律法規(guī)，就醫(yī)者的安全無法得到保障。

4 討論和建議4.1 提高業(yè)務(wù)水平，加大執(zhí)法力度 衛(wèi)生行政處罰是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法活動的重要組成部分，也是衛(wèi)生監(jiān)督員履行職責(zé)，以相應(yīng)法律法規(guī)為準(zhǔn)繩，秉公執(zhí)法，違法必究，保障人民群眾健康權(quán)益的手段之一[2]。我市醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督隊伍人員少，專業(yè)素質(zhì)不高，經(jīng)費不足，監(jiān)督手段落后，而在執(zhí)法檢查中涉及到的醫(yī)療行為等專業(yè)性卻非常強(qiáng)，證據(jù)收集起來往往比較吃力，所以在日常監(jiān)督檢查中往往很難涉及到醫(yī)療行為這一塊，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督執(zhí)法中也缺少必要的儀器設(shè)備和取證工具。要想履行好醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作不但要加強(qiáng)醫(yī)療執(zhí)法相關(guān)培訓(xùn)，還要對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識有一定的了解，面對醫(yī)療服務(wù)市場的復(fù)雜性，能夠做出正確的判斷，并能夠正確適用法律法規(guī)，物資設(shè)備的保障也會加大執(zhí)法效率。4.2 修定和完善醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī) 目前適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的法律法規(guī)主要有《傳染病防治法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及其實施細(xì)則、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)的法律法規(guī)。但這些法律法規(guī)由于出臺的時間跨度大，有許多相對滯后，相互不銜接，甚至相互矛盾，不能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的新情況、新問題，對違法行為處罰的力度也不夠大，違法成本低，不能很好的起到威懾的作用。

就醫(yī)問題一直都是民生問題，創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境是我們每一個監(jiān)督員的責(zé)任，現(xiàn)實要求我們只有不斷的提高自己執(zhí)法能力和業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化責(zé)任意識和擔(dān)當(dāng)意識，才能更好的履行好我們的職責(zé)。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅麗 深圳市南山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分基本 情況及監(jiān)管對策[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督志，2016.23（5）：450-454，452

[2] 李娟、王麗潔.蘭州市2012-1015年衛(wèi)生行政處罰案件分析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2016，23（5）：478