全舉玲

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-223-01

心臟是血液循環(huán)的射血器官，具有泵的功能，推動(dòng)血液循環(huán)，主要功能是給軀體供氧和清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物。而現(xiàn)代社會(huì)的生活提高了，人們不注意身體的健康，過(guò)度的飲酒、吸煙、緊張、疲勞、激動(dòng)、飽餐， 在些情況下常常會(huì)出現(xiàn)一些心臟疾病。所引起的疾病稱為心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，心臟疾病有 心律失常、心力衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，其不同疾病有不同的癥狀、不同的表現(xiàn)，而針對(duì)不同疾病應(yīng)有不同的預(yù)防與護(hù)理。心臟一旦出現(xiàn)癥狀即可危機(jī)生命。我在多年的工作實(shí)踐中體會(huì)到要特別注重以下十類常見(jiàn)的心血管疾病的護(hù)理。

1.心律失常。心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理，劃分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。心律失常病人應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免勞累及感染。如影響心臟排血或有心功能不全者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，飲食避免過(guò)飽及刺激性食物。再給予心理護(hù)理。還要病情觀察，對(duì)嚴(yán)重 心律失常的病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，心室顫動(dòng)須緊急配合搶救，特別注意有無(wú)引起猝死的危險(xiǎn)征兆；注意觀察用藥情況，防止發(fā)生不良反應(yīng)。

2.心力衰竭。心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰。是指在回心血量正常的情況下，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血的臨床綜合征。按部位分為左心、右心和全心衰竭；按發(fā)展速度分為急性、慢性心力衰竭，以慢性心衰居多；按有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性心衰。心衰病人的護(hù)理：一是休息與活動(dòng)：心衰的病人可根據(jù)心功能分級(jí)選擇合適的活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床的病人，定時(shí)改變體位，以防引起靜脈血栓、壓瘡等問(wèn)題。二是限制鈉鹽的攝入：給予低鹽，低熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，避免產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物。少食多餐，不宜過(guò)飽；戒煙酒；保持大便的通暢。

3.先天性心病。先天性心臟病簡(jiǎn)稱為先心病，先心病沒(méi)有明確的病因，與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，先心病患者應(yīng)保持充足的睡眠根、休息。據(jù)病情安排適當(dāng)活動(dòng)量，減輕心臟的負(fù)擔(dān)；少食多餐，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素食物；預(yù)防感染；做好心理護(hù)理；做好藥物護(hù)理。

4.心肌疾病。心肌疾病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。心肌病可分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌 病、限制型心肌病及致心律失常型右室心肌病。心肌疾病病人的護(hù)理：心肌病病人限制體力活動(dòng)甚為重要，有心衰癥狀者應(yīng)絕對(duì)臥床休息；給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，心衰時(shí)低鹽飲食；避免激烈運(yùn)動(dòng)，戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛。

5.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。常見(jiàn)是心絞痛和心肌梗死。心絞痛，其病人的護(hù)理：保持適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，以不引起心絞痛為度，一般不需要臥床休息。但心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休息，安慰病人，解除緊張不安情緒，指導(dǎo)病人舌下含服硝酸甘油，以減少心肌耗氧量，給予氧氣吸入，減輕心肌耗氧量，增加活動(dòng)耐力；減少或避免誘因，制定活動(dòng)原則，給予低鹽、低脂、高纖維素、易消化的飲食，飲食有規(guī)律，保持大便通暢；戒煙酒。

6.心悸。是患者感覺(jué)心臟跳動(dòng)快速、不整或搏動(dòng)有力，可伴心前區(qū)不適感。病因：各種原因引起的心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等心律失常均可引起心悸（心律失常最常見(jiàn)的表現(xiàn)是心悸）。器質(zhì)性心臟病、全身性疾病如甲亢、嚴(yán)重貧血也可引起心悸。 護(hù)理：一是注意心率、心律的變化：主要是測(cè)脈搏、聽(tīng)心率，必要時(shí)做心電圖；二是嚴(yán)密觀察病情，心功能不全時(shí)心悸可伴呼吸困難、發(fā)熱、胸痛，嚴(yán)重心律失常伴暈厥、抽搐時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；三是做好心理護(hù)理，和病人說(shuō)明發(fā)病的原因以及發(fā)病的是應(yīng)做何處理，讓病人減輕焦慮、恐懼；四是增加休息時(shí)間，讓病人適當(dāng)?shù)脑黾有菹r(shí)間，減少活動(dòng)的次數(shù)。不要讓 病人食用刺激性食物與飲料，以免引起心悸。

7.心源性呼吸困難。是由于各種心臟疾病發(fā)生左心功能不全是，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，形成肺水腫，病人自覺(jué)呼吸時(shí)空氣不足，呼吸費(fèi)力的狀態(tài)，稱為“心源性呼吸困難”。心源性呼吸困難按嚴(yán)重程度分為勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難（心源性哮喘）、端 坐呼吸、急性肺水腫（是最嚴(yán)重的心源性呼吸困難）。病因：最常見(jiàn)的病因是左心衰竭所致的肺水腫，亦見(jiàn)于右心衰竭，已有左心衰竭 者又引發(fā)右心衰竭可見(jiàn)，還有分流性先心病、心包積液、心臟壓塞時(shí)。護(hù)理：一是觀察病情，呼吸困難有無(wú)改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治鍪欠裾?；二是休息與體位，協(xié)助病人取合適體位，根據(jù)病情取半坐臥位或端坐位；三是給氧，根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，一般流量為2～4L/min；四是提高活動(dòng)耐力，根據(jù)心功能制訂活動(dòng)計(jì)劃，給予必要的生活護(hù)理，以減少體力活動(dòng)，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量減少，改善呼吸困難。

8.心前區(qū)疼痛。因各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的傳入纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。病因：冠心病、心絞痛、心肌梗死是引起心前區(qū)疼痛最常見(jiàn)的原因（反之，心肌 梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛），其次是急性心包炎、胸膜炎、心血管神經(jīng)官 。護(hù)理：一是疼痛的觀察，注意觀察心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)誘發(fā)因素等；二是減輕疼痛，防止復(fù)發(fā)，有良好的休息環(huán)境，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑、鎮(zhèn)痛劑以 及治療；三是給予心理護(hù)理，讓病人減少的疼痛的恐懼。

9. 心源性水腫。是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原因，使組織間隙積聚過(guò)多液體所致。病因：由右心衰竭或全心衰竭，引起心源性水腫的主要原因是右心功能不全。也可見(jiàn)于滲液性心包炎或縮窄性心包炎。護(hù)理：一是體位與休息，讓病人多休息，下肢抬高，伴胸腔積液或腹水的病人宜采取半坐臥位；二是病情監(jiān)測(cè)，控制輸液速度，定期測(cè)體重，嚴(yán)格記錄出入液量；三是用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察尿量、體重及水腫消長(zhǎng)情況，檢測(cè)血電解質(zhì)的變化；三是皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡。

10.心源性暈厥。是由于心排血量突然聚減、中斷或嚴(yán)重低血壓熱引起一過(guò)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的可逆性意識(shí)喪失。病因：嚴(yán)重心律失常、主動(dòng)脈瓣狹窄、急性心肌梗死、高血壓病等。護(hù)理：一是休息與活動(dòng)，發(fā)作頻繁的病人應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，避免單獨(dú)外出，防止意外；二是發(fā)作時(shí)處理，將病人置于通風(fēng)處，頭高足底位，解開(kāi)領(lǐng)口，及時(shí)清除口鼻分泌物， 防止窒息；三是避免誘因，囑病人避免過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)等情況，一旦有頭暈、黑曚等先兆立即平臥，以防摔傷；積極治療相關(guān)疾病。