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        維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

        2018-11-01 10:28:10鄭海萍
        健康大視野 2018年14期
        關(guān)鍵詞:血液透析對(duì)策

        鄭海萍

        【摘 要】

        目的:對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥原因進(jìn)行分析,并研究其護(hù)理對(duì)策。方法:選取2017年7月至2018年7月期間在我院的28例接受維持性血液透析患者,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各14例。對(duì)照組患者給予常規(guī)透析護(hù)理,觀察組患者實(shí)施在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)之上的早期護(hù)理干預(yù),對(duì)兩組患者的血管硬化、感染和血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行分析和比較,對(duì)比兩組患者的內(nèi)瘺血流量。 結(jié)果:根據(jù)結(jié)果可知,對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為42.86%,觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%,明顯低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而從內(nèi)瘺血流量來(lái)看,觀察組患者也明顯大于對(duì)照組患者,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:由此可見(jiàn),在對(duì)維持性血液透析患者的治療中,采用早期護(hù)理干預(yù)的方式,有利于降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率,在一定程度上改善患者的內(nèi)瘺血流量,具有較好的臨床推廣效果。

        【關(guān)鍵詞】 血液透析;內(nèi)瘺;對(duì)策

        【中圖分類號(hào)】 R781.6+2

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

        B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)14-133-01

        維持性血液透析在挽救病人生命方面具有不可忽視的積極作用,而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,血液透析的應(yīng)用范圍也逐漸增大,治療效果也被患者及患者家屬所認(rèn)可[1]。但是,在維持性血液透析中,只有保證足夠的血流量和完整的血管通路,其才能發(fā)揮它應(yīng)有的治療效果。在這種情況下,減少患者內(nèi)瘺的并發(fā)癥,為患者進(jìn)行血液透析打通一定的血管通路、提供足夠的血管流量就顯得尤為重要[2]。本文主要分析的就是早期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響,通過(guò)對(duì)分析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥產(chǎn)生的原因研究一定的對(duì)策,在一定程度上降低患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者的身體康復(fù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年7月至2018年7月期間我院收治的28例接受維持性血液透析患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各14例。在對(duì)照組中,男性患者8例,女性患者6例,年齡在31歲到70歲之間,平均年齡為(55.9±2.4)歲;患病類型:糖尿病腎病有3例、高血壓腎病有5例、慢性腎小球腎炎6例。而在觀察組中,男性患者7例,女性患者7例,年齡在30歲到70歲范圍之內(nèi),平均年齡為(56.1±2.5)歲;患病類型:4例糖尿病腎病、6例高血壓腎病、4例慢性腎小球腎炎。將兩組患者的性別、年齡和患病類型等一般資料進(jìn)行比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有較好的可比性。

        1.2 護(hù)理方法

        對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的血液透析護(hù)理,及時(shí)了解患者疾病的病情,提醒患者用藥,指導(dǎo)患者建立合理的飲食方式。

        對(duì)觀察組患者實(shí)施在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)之上的早期護(hù)理干預(yù),主要的護(hù)理措施有:第一,對(duì)患者進(jìn)行宣傳和教育;向患者說(shuō)明有關(guān)疾病的知識(shí),以及必要的治療要點(diǎn),對(duì)于內(nèi)瘺并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)的介紹,提醒患者及患者家屬進(jìn)行健康的護(hù)理。第二,對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理;在透析過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者出現(xiàn)的不良情緒,溫馨詢問(wèn)出現(xiàn)的原因,采取針對(duì)性的措施舒緩患者的情緒,讓患者在治療過(guò)程中保持積極樂(lè)觀的心態(tài),增強(qiáng)疾病治愈的信心。第三,患者用藥指導(dǎo),特別是降壓藥;針對(duì)患者的情況,為患者制定詳細(xì)的用藥備忘錄,詳細(xì)記錄用藥的時(shí)間、次數(shù)和劑量,提醒患者要在醫(yī)生的嚴(yán)格叮囑下進(jìn)行藥物的服用。一旦患者出現(xiàn)不適,要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映,避免更嚴(yán)重的情況發(fā)生,如服降壓藥時(shí)出現(xiàn)低血壓反應(yīng)應(yīng)及時(shí)告知以避免因低血壓引起內(nèi)瘺閉塞。第四,內(nèi)瘺護(hù)理;在進(jìn)行治療之前,向患者說(shuō)明有關(guān)內(nèi)瘺使用的相關(guān)知識(shí)及如何延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命的方法,提高患者和醫(yī)護(hù)人員之間的配合度。對(duì)于新瘺的使用在穿刺時(shí),要選擇穿刺技術(shù)較好的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行穿刺,合理控制穿刺的次數(shù)和力度,避免引起患者的不適感。與此同時(shí),醫(yī)護(hù)人員要提醒患者在透析結(jié)束當(dāng)天不能立即清洗穿刺處皮膚,以免造成透析部位的感染。當(dāng)然,護(hù)士也要定期對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行更換,盡量做到繩梯式穿刺,在一定程度上降低患者內(nèi)瘺狹窄的發(fā)生率。第五,離院宣教;在患者治療結(jié)束后離開(kāi)醫(yī)院時(shí),要將必要的注意事項(xiàng)告知患者,如注意觸摸內(nèi)瘺是否有震顫及改變。提醒患者如有內(nèi)瘺震顫力度變?nèi)趸蛘痤澫?,立即到院告知醫(yī)護(hù)人員做進(jìn)一步處理。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)兩組患者的血栓、血管硬化、感染和血管瘤等內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較和分析。對(duì)比兩組患者的內(nèi)瘺血流量。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        對(duì)所收集的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析,計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn),用%來(lái)表示計(jì)數(shù)資料;計(jì)量資料運(yùn)用T檢驗(yàn),用x±s來(lái)表示計(jì)量資料。P<0.05表示差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較

        根據(jù)結(jié)果得知,在給予常規(guī)透析護(hù)理的對(duì)照組中,共有6例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺并發(fā)癥,占比為42.86%。而在實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的觀察組患者中,僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為7.14%,明顯低于對(duì)照組患者的42.86%,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.216,P<0.05)。

        2.2 兩組患者的內(nèi)瘺血流量對(duì)比

        在對(duì)照組患者中,實(shí)施維持性血液透析后,內(nèi)瘺血流量為(206.9±14.7)mL;而觀察組患者的內(nèi)瘺血流量為(265.3±14.6)mL,明顯高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.547,P<0.05)。

        3 討論

        對(duì)于接受維持性血液透析患者來(lái)說(shuō),內(nèi)瘺的血管能夠?yàn)檠和肝鲋委熖峁┏渥愕难海瑸橥肝鲋委煹某浞中蕴峁┍匾谋U?。在這種情況下,保證患者內(nèi)瘺內(nèi)理想的血管通路就顯得尤為重要。但是,由于內(nèi)瘺使用和操作的不當(dāng),也會(huì)造成諸多的并發(fā)癥,例如血栓、感染、吻合口血管扭曲、血管狹窄、心力衰竭和高靜脈壓等[3]。血栓的發(fā)生常與內(nèi)瘺使用不當(dāng)有關(guān),而低血壓、低溫和壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng),導(dǎo)致血流阻斷是引起患者患上血栓的誘因,常見(jiàn)于血管狹窄處;另外低血壓血流慢,容易在吻合口形成血栓,血流量不足,血管壁反復(fù)抽動(dòng)可導(dǎo)致血管壁受損,在此情況下,可對(duì)患者進(jìn)行溶栓或者栓術(shù)治療?;颊忒浌芨浇霈F(xiàn)感染與過(guò)早使用內(nèi)瘺,造成損傷,內(nèi)瘺護(hù)理欠妥等因素有關(guān),導(dǎo)致術(shù)后吻合口血管扭曲的因素主要有術(shù)中內(nèi)膜損傷,吻合口過(guò)小與加壓包扎過(guò)緊等因素有關(guān),而血管狹窄、心衰、高靜脈壓等并發(fā)癥與患者血管條件、年齡等因素有關(guān),如年紀(jì)大的老年患者,肥胖者血管較細(xì)等。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行處理,必要時(shí)還應(yīng)立即采取外科手術(shù)[4]。但是,在對(duì)接受維持性血液透析的患者中,實(shí)施早期護(hù)理干預(yù),有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥干預(yù)和必要的離院指導(dǎo),在降低患者內(nèi)瘺的并發(fā)癥方面具有積極作用。本文就主要通過(guò)對(duì)采取常規(guī)透析護(hù)理的對(duì)照組患者和實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的觀察組患者之間的比較,來(lái)研究治療接受維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的對(duì)策。根據(jù)結(jié)果得知,實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率方面,以7.14%的發(fā)生率由于對(duì)照組患者的42.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與此同時(shí),觀察組患者的內(nèi)瘺血流量也明顯大于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受維持性血液透析患者的治療過(guò)程中,有利于減少患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生,具有一定的推廣價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 劉燕燕.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(42):33,37.

        [2] 王翠英.個(gè)性化護(hù)理在老年原發(fā)性高血壓及并發(fā)癥患者中應(yīng)用的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(11):208,213.

        [3] 肖雅彬.早期護(hù)理干預(yù)與維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性分析[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2016(12):105-107.

        [4] 王熒,鄭海英,趙珊珊.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(13):1998-1999.

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