關(guān)凱

【摘 要】

目的：探討經(jīng)改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的臨床療效及并發(fā)癥。方法：采用電腦隨機(jī)的方式，將本院收治的48例骨盆髖臼骨折患者隨機(jī)分為常規(guī)組、研究組各24例。常規(guī)組經(jīng)髂腹股溝入路，研究組經(jīng)改良Stoppa入路。結(jié)果：研究組總體療效顯著高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥少于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在骨盆髖臼骨折中，經(jīng)改良Stoppa入路治療具有微創(chuàng)、失血量少、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)改良Stoppa入路；骨盆髖臼骨折；臨床療效；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-052-02

骨盆骨折大部分都是因?yàn)樵馐芡獠繑D壓、撞擊所致，且多數(shù)存在并發(fā)癥，骨盆骨折時(shí)，會(huì)累及髂骨或恥骨坐骨，進(jìn)而影響髖臼，導(dǎo)致髖臼發(fā)生骨折。骨折后會(huì)限制患者活動(dòng)，如果治療不及時(shí)，很有可能會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥，更甚至威脅到患者的安全健康[1]。本文特此48例骨盆髖臼骨折患者進(jìn)行觀察，探討經(jīng)改良Stoppa入路治療的效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

于2017年07月--2018年07月，對(duì)本院收治的骨盆髖臼骨折患者48例進(jìn)行觀察分析，均簽署研究同意書；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除高血壓、糖尿病、認(rèn)知障礙或精神異常、心肝腎功能嚴(yán)重障礙者。利用電腦隨機(jī)的方式，將之分為常規(guī)組、研究組，兩組各24例。研究組中男性研究對(duì)象13例，女性研究對(duì)象11例，年齡20-59歲，平均（37.5±5.5）歲；常規(guī)組中男性研究對(duì)象14例，女性研究對(duì)象10例，年齡20-58歲，平均（37.7±5.4）歲。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。

1.2 方法

常規(guī)組經(jīng)髂腹股溝入路：腰麻，保持仰臥，順著髂脊2/3位置，腹股溝到恥骨上3cm位置，行一個(gè)手術(shù)切口，分離腹外斜肌、髂肌附著點(diǎn)以及腹股溝韌帶與神經(jīng)，錢凱髖臼前柱、四邊體，骨折復(fù)位后，予以鋼板塑性，用螺釘妥善固定。

研究組經(jīng)改良Stoppa入路：全麻，保持仰臥，在臍下中間到恥骨上，行一個(gè)長(zhǎng)度約為10-15cm左右的切口，縱向切開腹白線，分離腹膜，一直到恥骨組織，腹直肌拉開，結(jié)扎腹壁動(dòng)脈與閉孔動(dòng)脈吻合支，打開髂恥筋膜，四邊體分離后，復(fù)位骨折，用克氏針或者是復(fù)位針予以固定塑性，行髖臼重建，用螺釘妥善固定髖臼內(nèi)緣，最后縫合處理切口。

1.3 療效評(píng)定

（1）顯效：術(shù)后經(jīng)X探查，骨折塊分離距離最大不超

過4mm，髖臼骨折移位不超過2mm。（2）有效：術(shù)后經(jīng)X探查，骨折塊分離距離為4-20mm，髖臼骨折移位為2-3mm。（3）無效：術(shù)后經(jīng)X探查，骨折塊分離距離超過20mm，髖臼骨折移位超過3mm?？傮w療效=（總病例數(shù)-無效例數(shù)）/總病例數(shù)*100%。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)之間的差異；以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)之間的差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效

研究組總體療效高達(dá)91.67%，顯著高于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

髂腹股溝入路是既往臨床治療骨盆髖臼骨折最為常用的方法，此種方法可以充分顯露前壁、骨盆內(nèi)側(cè)面、前柱，在前柱、恥骨高位、前壁骨折中，具有確切的療效，適用于各種骨盆髖臼骨折[2]。但是此種方法操作比較復(fù)雜，術(shù)中需要精確分離髂肌、股外側(cè)攝精、精索、腹外斜肌、腹股溝圓韌帶以及血管，極易損傷血管、神經(jīng)組織，誘發(fā)諸多并發(fā)癥[3]。推出改良Stoppa入路后，為臨床治療骨盆髖臼骨折提供了新的選擇，此種方法不需要顯露骨神經(jīng)、髂肌、股動(dòng)脈靜脈血管，在骨盆顯露視野下，可充分了解骨盆骨折情況，并暴露相應(yīng)的組織，以免引起不必要的損傷，減少圍術(shù)期并發(fā)癥[4]。而且此種方法操作直觀，經(jīng)過解剖后，骨盆前環(huán)邊緣比較平整，置入鋼板時(shí)，不需彎曲，塑性良好，固定可靠，能夠進(jìn)一步提高骨折復(fù)位效果。

本文中，研究組總體療效91.67%高于常規(guī)組75.00%，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均少于或短于常規(guī)組，同時(shí)研究組并發(fā)癥也明顯少于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。由此說明，在骨盆髖臼骨折治療中，改良Stoppa入路療效確切，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉一海，董輝輝，韓健，等.改良Stoppa入路手術(shù)治療骨盆、髖臼骨折的效果及并發(fā)癥觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（14）：46-47.

[2] 李振杰，董玉珍.改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的效果評(píng)估及研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（42）：8204.

[3] 廖秋.經(jīng)改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的臨床體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（50）：9931.

[4] 李寶豐，章瑩，夏虹，等.改良Stoppa入路與髂腹股溝入路手術(shù)治療骨盆髖臼骨折療效比較[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2015，7（06）：343-348.