陳琛

【摘 要】

目的：探討尿微量白蛋白（mAlb）聯(lián)合β2-微球蛋白（β2MG）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）對(duì)早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值。方法：選取2016年3月～2018年2月收治的早期糖尿病腎病患者43例為觀察組，另選同期健康體檢者43例為對(duì)照組，對(duì)兩組mAlb、β2MG及VEGF水平予以測(cè)定，并觀察mAlb、β2MG、VEGF單項(xiàng)、兩兩聯(lián)合及三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病診斷的符合率。結(jié)果：觀察組患者mAlb、β2MG及VEGF水平明顯較對(duì)照組高（P<0.05）；mAlb、β2MG及VEGF三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)符合率為97.67%，明顯高于單項(xiàng)及兩兩聯(lián)合檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論：mAlb、β2MG、VEGF是早期糖尿病腎病重要指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷符合率，具有較高價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 微量白蛋白；β2-微球蛋白；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；糖尿病腎病

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-036-02

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，其早期通常無明顯癥狀，一旦發(fā)生則難以控制其進(jìn)展，因此早期及時(shí)確診對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行有效防治是改善預(yù)后的關(guān)鍵。微量白蛋白、β2-微球蛋白均為診斷早期糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)，不過單一使用診斷效果還不夠理想。為探索更佳的診斷方式，本研究分析尿微量白蛋白聯(lián)合β2-微球蛋白、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子對(duì)早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月～2018年2月收治的早期糖尿病腎病患者43例為觀察組，另選同期健康體檢者43例為對(duì)照組。觀察組：男性24例，女性19例，年齡38～75歲，平均年齡（53.24±6.17）歲；糖尿病病程1～10年，平均病程（3.82±0.97）年。對(duì)照組：男性25例，女性18例，年齡37～76歲，平均年齡（52.97±5.84）歲。兩組臨床資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病腎??；②所有研究對(duì)象均簽署知情同意書；③無精神、意識(shí)、認(rèn)知等障礙者，能夠有效配合檢測(cè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并活動(dòng)性肺結(jié)核、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾??；②近期服用腎毒性藥物、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；③中晚期糖尿病腎病。

1.2 方法

所有患者均于清晨空腹期抽取肘靜脈血液樣本3mL，離心處理10min后置于-20℃冰箱中保存待檢。mAlb、β2MG指標(biāo)水平采用免疫比濁法檢測(cè)，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，儀器使用全自動(dòng)生化分析儀（日立7600），試劑盒由浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標(biāo)水平比較

觀察組患者mAlb、β2MG及VEGF水平明顯較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2 不同檢測(cè)方式符合率比較

mAlb、β2MG及VEGF三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)符合率為97.67%，明顯高于單項(xiàng)及兩兩聯(lián)合檢測(cè)（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，為人體健康帶來嚴(yán)重危害，其發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)為糖代謝異常發(fā)生后腎小球硬化，且伴隨尿蛋白，糖尿病腎病早期通常無明顯癥狀，發(fā)展至中晚期會(huì)導(dǎo)致病情不易逆轉(zhuǎn)，因此早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)意義重大。

mA1b是一種帶電負(fù)荷的小分子蛋白質(zhì)，同性電荷排斥下無法通過濾過膜，尿液中白蛋白水平在正常情況下往往僅有較少的含量，腎小球早期發(fā)生病變后會(huì)逐漸增加，因此臨床常將之用于早期糖尿病腎病的診斷[1]。β2MG是由血小板、淋巴細(xì)胞、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白，其具有較小的分子量，在經(jīng)腎小球?yàn)V過之后，被近曲腎小管吸收，最終被分解破壞為氨基酸，尿液、血液中該指標(biāo)含量在正常情況下均較低，隨著腎臟早期損害也會(huì)逐漸增加，因此該指標(biāo)也是常用檢測(cè)指標(biāo)[2]。VEGF是一種能選擇性促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞形成的糖蛋白，其在正常生理狀態(tài)下表達(dá)很低，主要維持體內(nèi)血管正常生長(zhǎng)，糖尿病腎病患者由于機(jī)體內(nèi)代謝紊亂，血管內(nèi)外氧交換障礙，導(dǎo)致存在廣泛缺氧情況，從而會(huì)刺激VEGF表達(dá)，導(dǎo)致其含量升高[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者mAlb、β2MG及VEGF水平明顯較對(duì)照組高，提示該類指標(biāo)均是檢測(cè)糖尿病腎病的重要指標(biāo)，不過相關(guān)研究顯示上述指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)早期糖尿病腎病的效果并不理想[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的符合率和兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的符合率均明顯低于三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，提示三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)有助于提高檢測(cè)符合率，具有更高的診斷價(jià)值。

綜合上述，mAlb、β2MG、VEGF是早期糖尿病腎病重要指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷符合率，具有較高價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫榮新.檢測(cè)尿微量清蛋白β2-微球蛋白對(duì)糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（3）：273-274.

[2] 張劍，魏殿軍.Cys-C、β2-MG聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（12）：2050-2052.

[3] 汪峻嶺，王穎，李惠等.血清胱抑素C、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及β2微球蛋白在早期糖尿病腎病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（14）：26-27.

[4] 仲曉玲，張靜，李平等.胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、尿微量蛋白和尿β2-微球蛋白在早期糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：5-7，11.