【摘要】預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱三病資金），屬于國家重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金，三病資金分配基礎(chǔ)是根據(jù)地方人口出生數(shù)量進(jìn)行分配，現(xiàn)隨著國家全面放開二胎，出生人口數(shù)量在2017年迎來生育高峰，三病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)分配金額逐年增加，但在督導(dǎo)三病資金在公立醫(yī)院資金使用和管理過程中，存在資金使用尚欠規(guī)范，結(jié)轉(zhuǎn)（余）資金較大等問題，本文提出對(duì)改善三病專項(xiàng)使用和經(jīng)費(fèi)有效措施和對(duì)策，能有效改善三病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用，提高資金效率和效益。

【關(guān)鍵詞】三病資金 公立醫(yī)院 資金管理

自2003年開始，中央財(cái)政每年通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的形式下?lián)馨滩》乐谓?jīng)費(fèi)至各省，并明確艾滋病防治項(xiàng)目的總目標(biāo)及各日常防治領(lǐng)域年度工作目標(biāo)。目前，國家實(shí)施和開展艾滋病防項(xiàng)目包括：監(jiān)測(cè)檢測(cè)隨訪干預(yù)、中醫(yī)藥治療、抗病毒治療、血液安全、母嬰阻斷（即預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播專項(xiàng)項(xiàng)目，以下簡(jiǎn)稱“三病項(xiàng)目，其經(jīng)費(fèi)簡(jiǎn)稱“三病資金”）。其中三病資金在防艾滋病防治項(xiàng)目資金中所占比重最大?，F(xiàn)隨著國家全面放開二胎，出生人口數(shù)量在2017年迎來生育高峰，艾滋病防治項(xiàng)目資金量越來越大，管理要求不斷提升。每年地方衛(wèi)生計(jì)生主管部門會(huì)組織相關(guān)專家對(duì)各公立醫(yī)院艾滋病防治項(xiàng)目資金和業(yè)務(wù)開展進(jìn)行督導(dǎo)檢查，但根據(jù)以往督導(dǎo)檢查經(jīng)驗(yàn)，部分公立醫(yī)院在項(xiàng)目資金使用方面仍存在一些問題。本文以三病項(xiàng)目專項(xiàng)資金管理現(xiàn)狀為切入點(diǎn)進(jìn)行剖析，旨在加強(qiáng)和細(xì)化艾滋病防治項(xiàng)目資金管理，加強(qiáng)項(xiàng)目資金使用監(jiān)管和提高項(xiàng)目資金使用成效。

一、三病資金預(yù)算安排情況和資金特點(diǎn)

為提高人群預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的意識(shí)，預(yù)防育齡婦女感染艾滋病，最大程度地減少艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒、乙肝對(duì)婦女兒童健康的影響。國家設(shè)立預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并每年根據(jù)各地方轄區(qū)活產(chǎn)兒數(shù)、HIV陽性孕產(chǎn)婦數(shù)、預(yù)計(jì)孕產(chǎn)婦篩查人數(shù)等因素，預(yù)算安排三病資金，各地市和區(qū)縣兩級(jí)財(cái)政配套安排。三病資金由上級(jí)財(cái)政撥付到各衛(wèi)生計(jì)生主管部門，然后再將資金下達(dá)到各公立醫(yī)院?，F(xiàn)隨著二胎政策全面開放，轄區(qū)活產(chǎn)兒數(shù)和孕婦篩查人數(shù)增加，近年三病資金安排逐年逐加，現(xiàn)三病資金占國家安排艾滋病防治專項(xiàng)資金中占比最大，2016年為39%。因此，三病資金使用情況、資金使用效率和資金使用效益成為重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理重點(diǎn)。三病資金補(bǔ)助主要包括供方補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和需方補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，其中供方補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要包括技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、服務(wù)工作經(jīng)費(fèi)、隨訪工作經(jīng)費(fèi)、相關(guān)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)。需方補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要包括試劑與耗材經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、預(yù)防干預(yù)藥物費(fèi)用、HIV感染孕產(chǎn)婦及嬰兒補(bǔ)助費(fèi)用。

二、三病資金管理現(xiàn)狀及存在的問題

（一）沒有及時(shí)跟蹤三病專項(xiàng)資金下達(dá)情況

三病資金先由市財(cái)政部門根據(jù)預(yù)算安排和上級(jí)下達(dá)資金情況，將三病專項(xiàng)資金下?lián)艿礁餍l(wèi)生計(jì)生主管部門，再由主管部門撥付到公立醫(yī)院，當(dāng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門收到三病專項(xiàng)資金，由于銀匯收款回單附件所載信息有限，往往導(dǎo)致不知道所收財(cái)政資金項(xiàng)目名稱。同時(shí)由于財(cái)務(wù)部門缺乏與主管部門溝通主動(dòng)性，也不與相關(guān)業(yè)務(wù)部門進(jìn)行項(xiàng)目資金溝通聯(lián)系，只是將未劃分項(xiàng)目名稱的專項(xiàng)資金臨時(shí)列支在某專項(xiàng)項(xiàng)目科目，或直接列支基本收入，導(dǎo)致三病資金使用不及時(shí)，影響資金使用效率。

（二）賬務(wù)處理存在問題

三病資金有一般有中央配套和地方配套資金，但單位在設(shè)立項(xiàng)目賬戶時(shí)，二項(xiàng)不同資金來源的資金都設(shè)為一個(gè)專項(xiàng)項(xiàng)目賬戶，導(dǎo)致資金使用時(shí)分不開中央資金和地方配套資金使用情況，各三病資金結(jié)余也不能清晰列支。另外三病資金分為需方支出和供方支出，需方支出沒有設(shè)置三級(jí)科目（指為病人服務(wù)發(fā)生支出），如衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、其他材料費(fèi)等明細(xì)三級(jí)科目，相關(guān)費(fèi)用發(fā)生時(shí)只籠統(tǒng)記錄在專項(xiàng)項(xiàng)目二級(jí)科目，分不清為開展三病項(xiàng)目需方發(fā)生耗用各項(xiàng)明細(xì)費(fèi)用，供方支出（為實(shí)行項(xiàng)目管理而發(fā)生支出）也沒有清晰記錄培訓(xùn)費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、人員費(fèi)用等三級(jí)科目，分不清為開展三病項(xiàng)目需方發(fā)生耗用各項(xiàng)明細(xì)費(fèi)用。

（三）需方補(bǔ)助金額和范圍尚欠規(guī)范

一方面，按照《中央補(bǔ)助地方艾滋病防治項(xiàng)目母嬰阻斷預(yù)算明細(xì)》規(guī)定，三病篩查費(fèi)用補(bǔ)助只補(bǔ)助篩查所需檢驗(yàn)試劑費(fèi)用，且明確每項(xiàng)篩查補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，但在實(shí)際操作中，部分公立醫(yī)院在三病專項(xiàng)列支過程中以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行列支，并以醫(yī)療收入進(jìn)行賬務(wù)處理。三病項(xiàng)目需方補(bǔ)助資金補(bǔ)助的只是服務(wù)成本，不保障服務(wù)利潤(rùn)和機(jī)構(gòu)發(fā)展，以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格列支三病資金會(huì)使既得服務(wù)數(shù)量得不到保障，發(fā)揮不了三病資金最大效益。另一方面，HIV篩查陽性孕產(chǎn)婦確認(rèn)及相關(guān)檢測(cè)費(fèi)用、HIV和梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒陽性干預(yù)補(bǔ)助、采購、儲(chǔ)存和注射新生兒免疫球蛋白等惠民優(yōu)惠措施沒有落實(shí)到位，這些項(xiàng)目需方補(bǔ)助資金長(zhǎng)期冗余。

（四）三病資金使用缺乏有效監(jiān)督

一方面在三病資金使用過程中，有些項(xiàng)目資金從申請(qǐng)到審核都是由會(huì)計(jì)部門主辦導(dǎo)致該項(xiàng)目實(shí)施結(jié)果缺乏監(jiān)督，可能造成財(cái)政資金流失。另一方面，三病項(xiàng)目咨詢檢測(cè)補(bǔ)助中，缺乏痕跡管理，在勞務(wù)費(fèi)申請(qǐng)中出現(xiàn)工作量與衛(wèi)材試劑消耗量倒掛情況，勞務(wù)清單記錄的工作量超過衛(wèi)材試劑量的差額超過合理范圍，甚至勞務(wù)清單記載工作量超過全院該項(xiàng)目工作量，存在套取財(cái)政資金行為。

三、影響公立醫(yī)院三病資金管理的因素分析

（一）部門之間缺管有效溝通

部分公立醫(yī)院收文部門或辦公室，沒有及時(shí)將上級(jí)下?lián)芪募D(zhuǎn)發(fā)到財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)承辦主管部門，或財(cái)務(wù)部門與三病業(yè)務(wù)主管部門缺乏有效溝通和合理分工，沒有對(duì)三病項(xiàng)目資金管理制定資金使用方案和資金使用計(jì)劃，影響三病資金使用效率，導(dǎo)致資金閑置。

（二）會(huì)計(jì)人員素質(zhì)有待提高

部醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員對(duì)于專項(xiàng)資金管理專業(yè)不精，知識(shí)老化，缺乏知識(shí)更新的主動(dòng)性和自覺性，不懂專項(xiàng)資金與其他資金在管理上差異，相關(guān)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱，影響專項(xiàng)資金賬務(wù)處理，導(dǎo)致三病資金列支難以追查和監(jiān)管。

（三）對(duì)三病資金補(bǔ)助政策熟悉不到位

一方面財(cái)務(wù)人員和相關(guān)業(yè)務(wù)部門人員缺乏對(duì)三病專項(xiàng)資金補(bǔ)助范圍熟悉，認(rèn)為醫(yī)療專項(xiàng)資金補(bǔ)償政策應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為基礎(chǔ)，相關(guān)政策性質(zhì)認(rèn)識(shí)薄弱，。另一方面沒有將三病相關(guān)治療費(fèi)用補(bǔ)助措施及時(shí)下達(dá)到相關(guān)科室，也沒有主動(dòng)將三病項(xiàng)目惠民補(bǔ)助政策宣傳到三病患者中，導(dǎo)致信息不對(duì)稱。影響資金使用效率和效益。

（四）不重視財(cái)政資金管理，部分公立醫(yī)院只重視醫(yī)療創(chuàng)收和業(yè)務(wù)發(fā)展，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不夠重視

沒有建立起專項(xiàng)資金使用審核機(jī)制或?qū)徍藱C(jī)制流于形式。尤其三病專項(xiàng)資金需方支出列支中，項(xiàng)目發(fā)生和完整性，需要財(cái)務(wù)人員結(jié)合佐證財(cái)料對(duì)報(bào)銷附件內(nèi)容進(jìn)行分析，審核報(bào)銷附件對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)合理性。否則，將導(dǎo)致專項(xiàng)資金被虛領(lǐng)和套取

四、加強(qiáng)三病資金管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)部門之間協(xié)作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門收到上級(jí)下?lián)軐ｍ?xiàng)資金時(shí)，應(yīng)及時(shí)與上級(jí)主管部門和本單位收文部門聯(lián)系，確認(rèn)資金性質(zhì)、來源和項(xiàng)目名稱。及時(shí)歸檔資金下達(dá)文件和相關(guān)資金管理辦法。然后根據(jù)資金類別和結(jié)合前期專項(xiàng)項(xiàng)目開展情況與業(yè)務(wù)主管部門就項(xiàng)目開展進(jìn)行溝通，其中三病項(xiàng)目業(yè)務(wù)主管部門為保健部或預(yù)防疾病控制職能部門。三病項(xiàng)目資金管理部門為財(cái)務(wù)科，應(yīng)主動(dòng)及時(shí)聯(lián)合業(yè)務(wù)主管部門和經(jīng)辦部門擬定資金使用方案和資金使用計(jì)劃，并成立三病項(xiàng)目管理小組，將三病管理各項(xiàng)職責(zé)下達(dá)到各部門，責(zé)任明確到各管理人員。三病項(xiàng)目屬于重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，為確保三病資金使用恰當(dāng)，資金使用方案應(yīng)從下而上做好各層級(jí)聯(lián)合審核和院長(zhǎng)辦公會(huì)討論通過，資金使用計(jì)劃每年應(yīng)根據(jù)三病項(xiàng)目資金開展情況做好績(jī)效評(píng)價(jià)工作，通過事前審核、事中檢查、事后評(píng)價(jià)等措施和責(zé)任落實(shí)，項(xiàng)目開展管理職責(zé)明確，院領(lǐng)導(dǎo)重視，形成促進(jìn)三病專項(xiàng)資金有效開展長(zhǎng)效機(jī)制。

（二）完善賬務(wù)處理

為了能更好區(qū)別各資金來源三病資金，應(yīng)將中央、省、地方三級(jí)三病專項(xiàng)資金均應(yīng)設(shè)置專項(xiàng)項(xiàng)目，同時(shí)在每個(gè)級(jí)別三病專項(xiàng)賬戶科目下均應(yīng)設(shè)置明細(xì)三級(jí)科目，如衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品、培訓(xùn)費(fèi)、工資福利支出、印刷等。三級(jí)科目明下某些費(fèi)用明細(xì)又分為若干個(gè)費(fèi)用類別，在設(shè)置明細(xì)賬時(shí)應(yīng)明確到末位科目，如藥品費(fèi)下設(shè)西藥費(fèi)、中草藥、中成草，衛(wèi)生材料下設(shè)可收費(fèi)衛(wèi)生材料、不可收費(fèi)衛(wèi)生材料等。完善明細(xì)科目設(shè)置，資金來源得到有效監(jiān)測(cè)，資金流向得到有效追蹤，有助于三病項(xiàng)目資金管理。

（三）規(guī)范需方專項(xiàng)資金列支和落實(shí)需方補(bǔ)助措施

一方面，檢驗(yàn)過程所耗用衛(wèi)生材料檢驗(yàn)試劑支出，應(yīng)嚴(yán)格按照《中央補(bǔ)助地方艾滋病防治項(xiàng)目母嬰阻斷項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行三病專項(xiàng)列支，既不能按醫(yī)療服務(wù)價(jià)格列支，也不能越范圍列支。對(duì)于在檢驗(yàn)過程中發(fā)生其他耗材和藥品費(fèi)用，如其他耗材費(fèi)用、低值易耗品、人員成本、宣傳材料、印刷品等費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)列支項(xiàng)目供方項(xiàng)目管理經(jīng)費(fèi)，其中人員經(jīng)費(fèi)不同規(guī)模、不同類別、不同地區(qū)差距較大，但補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不得超過每咨詢1名孕產(chǎn)婦和每檢測(cè)1名孕產(chǎn)婦補(bǔ)助10元規(guī)定。另一方面，對(duì)HIV篩查陽性孕產(chǎn)婦確認(rèn)及相關(guān)檢測(cè)費(fèi)用、HIV和梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒陽性干預(yù)補(bǔ)助，應(yīng)當(dāng)在財(cái)務(wù)層面和業(yè)務(wù)層面連貫溝通職能，將補(bǔ)助政策下達(dá)到各業(yè)務(wù)科室，同時(shí)積極將三病惠民政策推廣到三病患者和社會(huì)基層，另外當(dāng)三病患者在院治療時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)化審核流程，屬于政策減免補(bǔ)助項(xiàng)目應(yīng)提前做好三病治療項(xiàng)目記賬、審核流程，在為三病患者進(jìn)行施治時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)減免屬于補(bǔ)助范圍內(nèi)相關(guān)治療費(fèi)用。最后，采購、儲(chǔ)存和注射新生兒免疫球蛋，應(yīng)當(dāng)由藥方提供HIS系統(tǒng)出庫清單和藥品處方，及時(shí)列支專項(xiàng)資金支出并及時(shí)沖減相關(guān)醫(yī)療成本，既提高財(cái)政資金使用效益，同時(shí)也降低醫(yī)院三病項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用支出。

（四）建立有效三病資金審核制度

三病項(xiàng)目資金的申請(qǐng)，應(yīng)由業(yè)務(wù)部門提出申請(qǐng)，業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)復(fù)核業(yè)務(wù)部門相關(guān)數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)審核，層層審核原則可有效避免一個(gè)部門負(fù)責(zé)項(xiàng)目資金申請(qǐng)全部流程，并同時(shí)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙層審核，有效保證項(xiàng)目數(shù)據(jù)來源和資金申請(qǐng)金額真實(shí)性。對(duì)于勞務(wù)費(fèi)用申請(qǐng)，其工作量數(shù)據(jù)應(yīng)在發(fā)生時(shí)通過醫(yī)院His系錄進(jìn)行記錄，并連接三病患者病源信息，在業(yè)務(wù)部門申請(qǐng)對(duì)應(yīng)勞務(wù)費(fèi)時(shí)應(yīng)附上相關(guān)HIS系統(tǒng)工作量詳細(xì)信息表，如病人姓名、年齡、診斷、日期等，并在復(fù)核相應(yīng)工作量時(shí)應(yīng)采用順用、逆查方法。順查即從工作量勞務(wù)申請(qǐng)憑證檢查到原始憑證、工作量佐證材料、HIS系統(tǒng)源信息，憑證所記載信息是否與所有附件信息相符，勞務(wù)費(fèi)用發(fā)生是否真實(shí)，逆查方法思路相同，但方法相反，即從病源信息追查到勞務(wù)申請(qǐng)憑證，檢查相關(guān)勞務(wù)費(fèi)用發(fā)生是否完整，是否漏記三病專項(xiàng)支出或錯(cuò)列其他資金。三病資金其他項(xiàng)均可采用以上二種方法對(duì)相關(guān)項(xiàng)目開展進(jìn)行監(jiān)督和審核。除此之外，還要分析相關(guān)HIS系統(tǒng)三病項(xiàng)目發(fā)生數(shù)量是否合理，是否存在異常波動(dòng)，與三病項(xiàng)目其他病種分析，為憑證所記載事項(xiàng)提供內(nèi)部環(huán)境合理性佐證，保證三病項(xiàng)目資金支出真實(shí)無整。

五、結(jié)束語

三病項(xiàng)目管理屬于國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，重要民生工程。近年來，三病項(xiàng)目資金管理已納入到政府對(duì)公立醫(yī)院年度績(jī)效考核。一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)三病項(xiàng)目管理重視，三病項(xiàng)目資金管理狀況得到較大改善，但仍存在賬務(wù)處理不規(guī)范，資金使用缺乏有效監(jiān)督等問題。本文通過研究完善三病專項(xiàng)資金賬務(wù)管理、加強(qiáng)部門之間協(xié)作、規(guī)范需方專項(xiàng)資金列支和落實(shí)需方補(bǔ)助措施、建立有效三病資金審核制度。能有效幫助公立醫(yī)院完善三病項(xiàng)目資金管理，提高三病項(xiàng)目資金使用效率和效益。未來將進(jìn)一步研究三病項(xiàng)目資金績(jī)效評(píng)價(jià)，為完善醫(yī)院三病項(xiàng)目資金管理，提供重要參考數(shù)據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介：譚榮健（1984-），男，廣東江門人，任職于江門市婦幼保健院，本科，注冊(cè)會(huì)計(jì)師，中級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)和績(jī)效管理。