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        區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后對比敏感度的比較研究

        2018-11-01 08:45:48,,
        局解手術(shù)學(xué)雜志 2018年10期
        關(guān)鍵詞:焦點(diǎn)晶狀體敏感度

        , ,

        (咸陽市第一人民醫(yī)院眼二科, 陜西 咸陽 712000)

        隨著各種新型多焦點(diǎn)人工晶狀體的出現(xiàn),白內(nèi)障患者術(shù)后能夠獲得清晰、舒適、持久、滿意的全程視力,可滿足日常生活和工作的需要[1]。但多焦點(diǎn)人工晶狀體設(shè)計(jì)上將光能重新分配可導(dǎo)致患者術(shù)后對比敏感度的下降,特別是在低照度、眩光等條件下易影響患者的術(shù)后視功能。目前臨床上常用的多焦點(diǎn)人工晶狀體依據(jù)其設(shè)計(jì)原理分為區(qū)域折射型、階梯漸進(jìn)衍射型和全光學(xué)面衍射型,各自具有其優(yōu)缺點(diǎn)[2-3]。對于階梯漸進(jìn)衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體AcrySof ReSTO R +3D 和全光學(xué)面衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體Tecnis ZM B00 +4D 的視覺質(zhì)量的比較研究已有大量文獻(xiàn)進(jìn)行報道。但對于區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體SBL-3與上述兩種多焦點(diǎn)人工晶狀體的比較研究仍處于開始階段,本研究通過對這3種多焦點(diǎn)人工晶狀體的比較,以期為白內(nèi)障患者提供更優(yōu)的多焦點(diǎn)人工晶狀體的選擇,更好地提高患者的視覺質(zhì)量。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇2016年2月至2017年6月在我院行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者,根據(jù)植入晶體的不同平均分為3組,即SBL-3組、SN6AD1組、ZMB00組,每組26例眼。SBL-3組男14例,女12例;平均年齡(63.44±4.58)歲;眼軸(22.12±0.53)mm;ZMB00組男13例,女13歲;平均年齡(63.36±4.84)歲;眼軸(22.12±0.59)mm;SN6AD1組男15例,女11例;平均年齡(63.8±0.62)歲;眼軸(22.35±0.61)mm。排除標(biāo)準(zhǔn):①全身疾病,如糖尿病、高血壓、腎病等;②青光眼、角膜病、視網(wǎng)膜疾病、黃斑疾病、高度近視、高度遠(yuǎn)視等;③外傷史、角膜手術(shù)史、另一眼植入單焦點(diǎn)IOL者,晶狀體核硬度Ⅱ~Ⅲ;④術(shù)前規(guī)則角膜散光小于1.0 D。3組患者在年齡、性別和眼軸等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)會討論通過。患者均簽署知情同意書。

        1.2 方法

        1.2.1 術(shù)前檢查 所有患者行常規(guī)全身檢查及眼科檢查,包括視力、眼壓、裂隙燈、眼底、驗(yàn)光、黃斑OCT、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、人工晶體生物測量(A超及IOL Master)。采用SRK-T公式計(jì)算IOL度數(shù),術(shù)后預(yù)測屈光度為0.0~+0.25D,接近正視眼。

        1.2.2 手術(shù)方法 由同一位高年資醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)前充分散瞳,鹽酸丙美卡因表面麻醉。11點(diǎn)位行3.2 mm透明角膜主切口,3點(diǎn)位行次切口。注入粘彈劑,5.0~5.5 mm連續(xù)環(huán)形撕囊,居中,水分離后超聲乳化吸除晶狀體核,注吸清除殘余晶狀體皮質(zhì),前后囊拋光后注入粘彈劑,囊袋內(nèi)植入多焦點(diǎn)人工晶狀體(SBL-3、AcrySof AN6AD1和ZMB00),調(diào)整至位正(圖1)。清除粘彈劑,平衡鹽溶液恢復(fù)前房。手術(shù)均順利完成,未發(fā)生后囊膜破裂,玻璃體脫出、懸韌帶斷裂等并發(fā)癥。

        a:注射粘彈劑;b:人工晶體植入;c:晶體植入后固定

        1.3 觀察指標(biāo)

        術(shù)后1 d、1 周、1 個月、3個月行常規(guī)視力、眼壓、裂隙燈檢查(角膜切口、前房反應(yīng)、IOL位置、后囊混濁情況)及眼底檢查。對比敏感度:由同一檢查者使用美國生產(chǎn)的CSV-1000E對比敏感度儀,分別測量術(shù)后3個月3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd下的對比敏感度及眩光對比敏感度,比較各組結(jié)果,分析組間差異。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        由SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。將小數(shù)視力換算為logMAR視力,正態(tài)分布計(jì)量資料,多組比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用SNK方法進(jìn)行比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        3組患者敏感度指標(biāo)中明光、明眩、暗光和暗眩等指標(biāo)中,SBL-3組均顯著優(yōu)于ZMB00組和SN6AD1組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);ZMB00組和SN6AD1組敏感度的各個指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1~4,圖2~5。

        2.1 3組患者明光指標(biāo)情況

        在明光指標(biāo)上SBL-3組均顯著優(yōu)于ZMB00組和SN6AD1組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);ZMB00組和SN6AD1組敏感度指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1、圖2。

        表1 3組患者明光情況比較

        *:與ZMB00組比較,P<0.05;#:與SN6AD1組比較,P<0.05

        圖2 3組患者在明光下的對比敏感度比較

        2.2 3組患者明眩指標(biāo)情況

        在明眩指標(biāo)上SBL-3組均顯著優(yōu)于ZMB00組和SN6AD1組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);ZMB00組和SN6AD1組敏感度指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2,圖3。

        表2 3組患者明眩指標(biāo)情況比較

        *:與ZMB00組比較,P<0.05;#:與SN6AD1組比較,P<0.05

        圖3 3組患者在明視眩光下的對比敏感度比較

        2.3 3組暗光指標(biāo)情況

        在暗光指標(biāo)上,SBL-3組顯著優(yōu)于ZMB00組和SN6AD1組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);ZMB00組和SN6AD1組敏感度指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3、圖4。

        表3 3組患者暗光指標(biāo)情況比較

        *:與ZMB00組比較,P<0.05;#:與SN6AD1組比較,P<0.05

        圖4 3組患者在暗視下的對比敏感度比較

        2.4 3組暗眩指標(biāo)情況

        在暗眩指標(biāo)上SBL-3組均顯著優(yōu)于ZMB00組和SN6AD1組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);ZMB00組和SN6AD1組敏感度指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4、圖5。

        表4 3組患者暗眩指標(biāo)情況比較

        *:與ZMB00組比較,P<0.05;#:與SN6AD1組比較,P<0.05

        圖5 3組患者在暗視力眩光下的對比敏感度比較

        3 討論

        白內(nèi)障作為中老年高發(fā)的眼部疾病,由于其較高的致盲性愈來越多地受到眼科醫(yī)生的關(guān)注[4-5]。白內(nèi)障主要的發(fā)病機(jī)制是由于老化,遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常,外傷、中毒、輻射等都能引起晶狀體代謝紊亂,導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁[6-7]。目前白內(nèi)障主要是通過手術(shù)進(jìn)行治療,通過植入人工晶狀體的方式進(jìn)行治療。在多焦點(diǎn)人工晶體未出現(xiàn)時多采用單焦點(diǎn)人工晶體進(jìn)行植入[8-9]。大量的臨床跟蹤實(shí)驗(yàn)表明單焦點(diǎn)的人工晶狀體植入,術(shù)后存在的主要問題是眼部調(diào)節(jié)功能喪失[10-12]。盡管此前可調(diào)節(jié)單焦點(diǎn)人工晶狀體的植入能帶來較高質(zhì)量的視覺結(jié)果,但隨著術(shù)后眼部手術(shù)創(chuàng)傷愈合及囊袋伸縮性減弱,晶狀體的光學(xué)部運(yùn)動也會相應(yīng)減弱甚至消失[11]。針對以上問題目前眼科對于單純性的白內(nèi)內(nèi)障患者多采用多焦點(diǎn)人工晶體進(jìn)行植入。目前常用的多焦點(diǎn)人工晶體植入晶體主要包括SBL-3、 ZMB00和SN6AD1等。

        SN6AD1是漸進(jìn)衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體,是Alcon 公司最新推出的一款DMIOL,設(shè)計(jì)新穎[12-13]。人工晶狀體直徑6 mm,中心3.6 mm 區(qū)域內(nèi)為連續(xù)漸進(jìn)衍射環(huán),階梯高度由中央的1.3 μm 漸降至周邊的0.2 μm,階梯寬度也以同樣規(guī)律遞減;外周區(qū)域則為折射區(qū)[14-15]?!半A梯漸進(jìn)式”衍射結(jié)構(gòu)與周邊折射區(qū)相融合,使得隨瞳孔增大,光能分布逐漸偏重于遠(yuǎn)距離焦點(diǎn),將夜間視覺干擾減至最小,同時漸進(jìn)階梯設(shè)計(jì)也明顯提高了近距離成像的質(zhì)量[16-17]。Tecnis ZMB00是全光學(xué)面衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體前表面為光滑的球面,后表面整個光學(xué)區(qū)為20~30 個同心圓排列的衍射坡環(huán),環(huán)間距為0.06~0.25 mm[18]。根據(jù)Huygens-Fresnel 光學(xué)衍射原理,入射光通過DMIOL 后分成二個焦點(diǎn),即為屈光力較小的遠(yuǎn)焦點(diǎn)和屈光力較大的近焦點(diǎn)[19-20]。區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體SBL-3是一種新型的多焦點(diǎn)人工晶體。SBL-3是一種雙非球面非旋轉(zhuǎn)對稱折射多焦點(diǎn)人工晶體,在前方下表面有+3.00 D的附加度數(shù),在眼鏡平面約2.5 D。其擁有一個微小楔形過渡區(qū),把(上方)遠(yuǎn)視度數(shù)區(qū)和近視度數(shù)區(qū)分開。近視區(qū)所占的光學(xué)區(qū)百分比為42%[21-22]。人工晶體長度為11.0 mm,光學(xué)區(qū)大小為5.75 mm,制作材質(zhì)為親水性丙烯酸酯。本研究發(fā)現(xiàn),采用SBL-3區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)式術(shù)后3個月的敏感度表現(xiàn)上要顯著優(yōu)于其他兩種方式。在明光、明眩、暗光和暗眩幾個方面的評分較高。近年來有部分報道指出多焦點(diǎn)人工晶體后對比敏感度可能會較單焦點(diǎn)人工晶狀體有所下降,在眾多的研究中發(fā)現(xiàn)SBL-3區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)的對比敏感度要顯著優(yōu)于單晶體的植入,而對上述其他兩種多焦點(diǎn)晶體鮮有報道[20-22]。在敏感度提升上,多焦點(diǎn)SBL-3具有兩個折射面,下方為+3 D折射面,過渡區(qū)只有7%,主流區(qū)間以0.25 D遞進(jìn),光損失7%~8%,對光的損失小,可以有效提高對比敏感度[23-24]。且該方法采用了非球面零球差設(shè)計(jì),使得剩余的角膜球差可以保證更大的景深,提供了完美的成像質(zhì)量,在晶體植入后的穩(wěn)定性上和位置上能夠通過人工晶體襻的設(shè)計(jì)方式完成[25]。有報道還指出SBL-3型LOL在改善近視力方面也具有明顯的優(yōu)勢,主要是由于SBL-3能夠不受眼睛本身睫狀肌肌力及囊袋纖維化的影響[26]。

        綜上所述,采用區(qū)域內(nèi)折射多焦點(diǎn)人工晶體SBL-3置術(shù)后的敏感度顯著優(yōu)于階梯漸進(jìn)衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體SN6AD1 和全光學(xué)面衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體ZMB00植入術(shù)。

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