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(咸陽市第一人民醫(yī)院眼二科， 陜西 咸陽 712000)

隨著各種新型多焦點人工晶狀體的出現(xiàn)，白內(nèi)障患者術(shù)后能夠獲得清晰、舒適、持久、滿意的全程視力，可滿足日常生活和工作的需要[1]。但多焦點人工晶狀體設(shè)計上將光能重新分配可導(dǎo)致患者術(shù)后對比敏感度的下降，特別是在低照度、眩光等條件下易影響患者的術(shù)后視功能。目前臨床上常用的多焦點人工晶狀體依據(jù)其設(shè)計原理分為區(qū)域折射型、階梯漸進衍射型和全光學(xué)面衍射型，各自具有其優(yōu)缺點[2-3]。對于階梯漸進衍射型多焦點人工晶狀體AcrySof ReSTO R +3D 和全光學(xué)面衍射型多焦點人工晶狀體Tecnis ZM B00 +4D 的視覺質(zhì)量的比較研究已有大量文獻進行報道。但對于區(qū)域折射多焦點人工晶狀體SBL-3與上述兩種多焦點人工晶狀體的比較研究仍處于開始階段，本研究通過對這3種多焦點人工晶狀體的比較，以期為白內(nèi)障患者提供更優(yōu)的多焦點人工晶狀體的選擇，更好地提高患者的視覺質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年2月至2017年6月在我院行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者，根據(jù)植入晶體的不同平均分為3組，即SBL-3組、SN6AD1組、ZMB00組，每組26例眼。SBL-3組男14例，女12例；平均年齡(63.44±4.58)歲；眼軸(22.12±0.53)mm；ZMB00組男13例，女13歲；平均年齡(63.36±4.84)歲；眼軸(22.12±0.59)mm；SN6AD1組男15例，女11例；平均年齡(63.8±0.62)歲；眼軸(22.35±0.61)mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身疾病，如糖尿病、高血壓、腎病等；②青光眼、角膜病、視網(wǎng)膜疾病、黃斑疾病、高度近視、高度遠視等；③外傷史、角膜手術(shù)史、另一眼植入單焦點IOL者，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅲ；④術(shù)前規(guī)則角膜散光小于1.0 D。3組患者在年齡、性別和眼軸等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)會討論通過?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查 所有患者行常規(guī)全身檢查及眼科檢查,包括視力、眼壓、裂隙燈、眼底、驗光、黃斑OCT、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、人工晶體生物測量(A超及IOL Master)。采用SRK-T公式計算IOL度數(shù)，術(shù)后預(yù)測屈光度為0.0～+0.25D，接近正視眼。

1.2.2 手術(shù)方法 由同一位高年資醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)前充分散瞳，鹽酸丙美卡因表面麻醉。11點位行3.2 mm透明角膜主切口，3點位行次切口。注入粘彈劑，5.0～5.5 mm連續(xù)環(huán)形撕囊，居中，水分離后超聲乳化吸除晶狀體核，注吸清除殘余晶狀體皮質(zhì)，前后囊拋光后注入粘彈劑，囊袋內(nèi)植入多焦點人工晶狀體(SBL-3、AcrySof AN6AD1和ZMB00)，調(diào)整至位正(圖1)。清除粘彈劑，平衡鹽溶液恢復(fù)前房。手術(shù)均順利完成，未發(fā)生后囊膜破裂，玻璃體脫出、懸韌帶斷裂等并發(fā)癥。

a:注射粘彈劑；b:人工晶體植入；c:晶體植入后固定

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1 d、1 周、1 個月、3個月行常規(guī)視力、眼壓、裂隙燈檢查(角膜切口、前房反應(yīng)、IOL位置、后囊混濁情況)及眼底檢查。對比敏感度：由同一檢查者使用美國生產(chǎn)的CSV-1000E對比敏感度儀，分別測量術(shù)后3個月3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd下的對比敏感度及眩光對比敏感度，比較各組結(jié)果，分析組間差異。

1.4 統(tǒng)計方法

由SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。將小數(shù)視力換算為logMAR視力，正態(tài)分布計量資料，多組比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK方法進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者敏感度指標(biāo)中明光、明眩、暗光和暗眩等指標(biāo)中，SBL-3組均顯著優(yōu)于ZMB00組和SN6AD1組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；ZMB00組和SN6AD1組敏感度的各個指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1～4，圖2～5。

2.1 3組患者明光指標(biāo)情況

在明光指標(biāo)上SBL-3組均顯著優(yōu)于ZMB00組和SN6AD1組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；ZMB00組和SN6AD1組敏感度指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1、圖2。

表1 3組患者明光情況比較

*:與ZMB00組比較，P<0.05；#：與SN6AD1組比較，P<0.05

圖2 3組患者在明光下的對比敏感度比較

2.2 3組患者明眩指標(biāo)情況

在明眩指標(biāo)上SBL-3組均顯著優(yōu)于ZMB00組和SN6AD1組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；ZMB00組和SN6AD1組敏感度指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2，圖3。

表2 3組患者明眩指標(biāo)情況比較

*:與ZMB00組比較，P<0.05；#:與SN6AD1組比較，P<0.05

圖3 3組患者在明視眩光下的對比敏感度比較

2.3 3組暗光指標(biāo)情況

在暗光指標(biāo)上，SBL-3組顯著優(yōu)于ZMB00組和SN6AD1組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；ZMB00組和SN6AD1組敏感度指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3、圖4。

表3 3組患者暗光指標(biāo)情況比較

*:與ZMB00組比較，P<0.05；#:與SN6AD1組比較，P<0.05

圖4 3組患者在暗視下的對比敏感度比較

2.4 3組暗眩指標(biāo)情況

在暗眩指標(biāo)上SBL-3組均顯著優(yōu)于ZMB00組和SN6AD1組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；ZMB00組和SN6AD1組敏感度指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4、圖5。

表4 3組患者暗眩指標(biāo)情況比較

*:與ZMB00組比較，P<0.05；#:與SN6AD1組比較，P<0.05

圖5 3組患者在暗視力眩光下的對比敏感度比較

3 討論

白內(nèi)障作為中老年高發(fā)的眼部疾病，由于其較高的致盲性愈來越多地受到眼科醫(yī)生的關(guān)注[4-5]。白內(nèi)障主要的發(fā)病機制是由于老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁[6-7]。目前白內(nèi)障主要是通過手術(shù)進行治療，通過植入人工晶狀體的方式進行治療。在多焦點人工晶體未出現(xiàn)時多采用單焦點人工晶體進行植入[8-9]。大量的臨床跟蹤實驗表明單焦點的人工晶狀體植入，術(shù)后存在的主要問題是眼部調(diào)節(jié)功能喪失[10-12]。盡管此前可調(diào)節(jié)單焦點人工晶狀體的植入能帶來較高質(zhì)量的視覺結(jié)果，但隨著術(shù)后眼部手術(shù)創(chuàng)傷愈合及囊袋伸縮性減弱，晶狀體的光學(xué)部運動也會相應(yīng)減弱甚至消失[11]。針對以上問題目前眼科對于單純性的白內(nèi)內(nèi)障患者多采用多焦點人工晶體進行植入。目前常用的多焦點人工晶體植入晶體主要包括SBL-3、 ZMB00和SN6AD1等。

SN6AD1是漸進衍射型多焦點人工晶狀體，是Alcon 公司最新推出的一款DMIOL，設(shè)計新穎[12-13]。人工晶狀體直徑6 mm，中心3.6 mm 區(qū)域內(nèi)為連續(xù)漸進衍射環(huán)，階梯高度由中央的1.3 μm 漸降至周邊的0.2 μm，階梯寬度也以同樣規(guī)律遞減；外周區(qū)域則為折射區(qū)[14-15]?！半A梯漸進式”衍射結(jié)構(gòu)與周邊折射區(qū)相融合，使得隨瞳孔增大，光能分布逐漸偏重于遠距離焦點，將夜間視覺干擾減至最小，同時漸進階梯設(shè)計也明顯提高了近距離成像的質(zhì)量[16-17]。Tecnis ZMB00是全光學(xué)面衍射型多焦點人工晶狀體前表面為光滑的球面，后表面整個光學(xué)區(qū)為20～30 個同心圓排列的衍射坡環(huán)，環(huán)間距為0.06～0.25 mm[18]。根據(jù)Huygens-Fresnel 光學(xué)衍射原理，入射光通過DMIOL 后分成二個焦點，即為屈光力較小的遠焦點和屈光力較大的近焦點[19-20]。區(qū)域折射型多焦點人工晶狀體SBL-3是一種新型的多焦點人工晶體。SBL-3是一種雙非球面非旋轉(zhuǎn)對稱折射多焦點人工晶體，在前方下表面有+3.00 D的附加度數(shù)，在眼鏡平面約2.5 D。其擁有一個微小楔形過渡區(qū)，把(上方)遠視度數(shù)區(qū)和近視度數(shù)區(qū)分開。近視區(qū)所占的光學(xué)區(qū)百分比為42%[21-22]。人工晶體長度為11.0 mm，光學(xué)區(qū)大小為5.75 mm，制作材質(zhì)為親水性丙烯酸酯。本研究發(fā)現(xiàn)，采用SBL-3區(qū)域折射多焦點人工晶體植入術(shù)式術(shù)后3個月的敏感度表現(xiàn)上要顯著優(yōu)于其他兩種方式。在明光、明眩、暗光和暗眩幾個方面的評分較高。近年來有部分報道指出多焦點人工晶體后對比敏感度可能會較單焦點人工晶狀體有所下降，在眾多的研究中發(fā)現(xiàn)SBL-3區(qū)域折射多焦點人工晶體植入術(shù)的對比敏感度要顯著優(yōu)于單晶體的植入，而對上述其他兩種多焦點晶體鮮有報道[20-22]。在敏感度提升上，多焦點SBL-3具有兩個折射面，下方為+3 D折射面，過渡區(qū)只有7%，主流區(qū)間以0.25 D遞進，光損失7%～8%，對光的損失小，可以有效提高對比敏感度[23-24]。且該方法采用了非球面零球差設(shè)計,使得剩余的角膜球差可以保證更大的景深，提供了完美的成像質(zhì)量，在晶體植入后的穩(wěn)定性上和位置上能夠通過人工晶體襻的設(shè)計方式完成[25]。有報道還指出SBL-3型LOL在改善近視力方面也具有明顯的優(yōu)勢，主要是由于SBL-3能夠不受眼睛本身睫狀肌肌力及囊袋纖維化的影響[26]。

綜上所述，采用區(qū)域內(nèi)折射多焦點人工晶體SBL-3置術(shù)后的敏感度顯著優(yōu)于階梯漸進衍射型多焦點人工晶狀體SN6AD1 和全光學(xué)面衍射型多焦點人工晶狀體ZMB00植入術(shù)。