， ，

(咸陽市第一人民醫(yī)院眼二科， 陜西 咸陽 712000)

隨著各種新型多焦點(diǎn)人工晶狀體的出現(xiàn)，白內(nèi)障患者術(shù)后能夠獲得清晰、舒適、持久、滿意的全程視力，可滿足日常生活和工作的需要[1]。但多焦點(diǎn)人工晶狀體設(shè)計(jì)上將光能重新分配可導(dǎo)致患者術(shù)后對比敏感度的下降，特別是在低照度、眩光等條件下易影響患者的術(shù)后視功能。目前臨床上常用的多焦點(diǎn)人工晶狀體依據(jù)其設(shè)計(jì)原理分為區(qū)域折射型、階梯漸進(jìn)衍射型和全光學(xué)面衍射型，各自具有其優(yōu)缺點(diǎn)[2-3]。對于階梯漸進(jìn)衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體AcrySof ReSTO R +3D 和全光學(xué)面衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體Tecnis ZM B00 +4D 的視覺質(zhì)量的比較研究已有大量文獻(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。但對于區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體SBL-3與上述兩種多焦點(diǎn)人工晶狀體的比較研究仍處于開始階段，本研究通過對這3種多焦點(diǎn)人工晶狀體的比較，以期為白內(nèi)障患者提供更優(yōu)的多焦點(diǎn)人工晶狀體的選擇，更好地提高患者的視覺質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年2月至2017年6月在我院行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者，根據(jù)植入晶體的不同平均分為3組，即SBL-3組、SN6AD1組、ZMB00組，每組26例眼。SBL-3組男14例，女12例；平均年齡(63.44±4.58)歲；眼軸(22.12±0.53)mm；ZMB00組男13例，女13歲；平均年齡(63.36±4.84)歲；眼軸(22.12±0.59)mm；SN6AD1組男15例，女11例；平均年齡(63.8±0.62)歲；眼軸(22.35±0.61)mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身疾病，如糖尿病、高血壓、腎病等；②青光眼、角膜病、視網(wǎng)膜疾病、黃斑疾病、高度近視、高度遠(yuǎn)視等；③外傷史、角膜手術(shù)史、另一眼植入單焦點(diǎn)IOL者，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅲ；④術(shù)前規(guī)則角膜散光小于1.0 D。3組患者在年齡、性別和眼軸等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)會(huì)討論通過?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查 所有患者行常規(guī)全身檢查及眼科檢查,包括視力、眼壓、裂隙燈、眼底、驗(yàn)光、黃斑OCT、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、人工晶體生物測量(A超及IOL Master)。采用SRK-T公式計(jì)算IOL度數(shù)，術(shù)后預(yù)測屈光度為0.0～+0.25D，接近正視眼。

1.2.2 手術(shù)方法 由同一位高年資醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)前充分散瞳，鹽酸丙美卡因表面麻醉。11點(diǎn)位行3.2 mm透明角膜主切口，3點(diǎn)位行次切口。注入粘彈劑，5.0～5.5 mm連續(xù)環(huán)形撕囊，居中，水分離后超聲乳化吸除晶狀體核，注吸清除殘余晶狀體皮質(zhì)，前后囊拋光后注入粘彈劑，囊袋內(nèi)植入多焦點(diǎn)人工晶狀體(SBL-3、AcrySof AN6AD1和ZMB00)，調(diào)整至位正(圖1)。清除粘彈劑，平衡鹽溶液恢復(fù)前房。手術(shù)均順利完成，未發(fā)生后囊膜破裂，玻璃體脫出、懸韌帶斷裂等并發(fā)癥。

a:注射粘彈劑；b:人工晶體植入；c:晶體植入后固定

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月、3個(gè)月行常規(guī)視力、眼壓、裂隙燈檢查(角膜切口、前房反應(yīng)、IOL位置、后囊混濁情況)及眼底檢查。對比敏感度：由同一檢查者使用美國生產(chǎn)的CSV-1000E對比敏感度儀，分別測量術(shù)后3個(gè)月3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd下的對比敏感度及眩光對比敏感度，比較各組結(jié)果，分析組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

由SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。將小數(shù)視力換算為logMAR視力，正態(tài)分布計(jì)量資料，多組比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK方法進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者敏感度指標(biāo)中明光、明眩、暗光和暗眩等指標(biāo)中，SBL-3組均顯著優(yōu)于ZMB00組和SN6AD1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ZMB00組和SN6AD1組敏感度的各個(gè)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1～4，圖2～5。

2.1 3組患者明光指標(biāo)情況

在明光指標(biāo)上SBL-3組均顯著優(yōu)于ZMB00組和SN6AD1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ZMB00組和SN6AD1組敏感度指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1、圖2。

表1 3組患者明光情況比較

*:與ZMB00組比較，P<0.05；#：與SN6AD1組比較，P<0.05

圖2 3組患者在明光下的對比敏感度比較

2.2 3組患者明眩指標(biāo)情況

在明眩指標(biāo)上SBL-3組均顯著優(yōu)于ZMB00組和SN6AD1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ZMB00組和SN6AD1組敏感度指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2，圖3。

表2 3組患者明眩指標(biāo)情況比較

*:與ZMB00組比較，P<0.05；#:與SN6AD1組比較，P<0.05

圖3 3組患者在明視眩光下的對比敏感度比較

2.3 3組暗光指標(biāo)情況

在暗光指標(biāo)上，SBL-3組顯著優(yōu)于ZMB00組和SN6AD1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ZMB00組和SN6AD1組敏感度指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3、圖4。

表3 3組患者暗光指標(biāo)情況比較

*:與ZMB00組比較，P<0.05；#:與SN6AD1組比較，P<0.05

圖4 3組患者在暗視下的對比敏感度比較

2.4 3組暗眩指標(biāo)情況

在暗眩指標(biāo)上SBL-3組均顯著優(yōu)于ZMB00組和SN6AD1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ZMB00組和SN6AD1組敏感度指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4、圖5。

表4 3組患者暗眩指標(biāo)情況比較

*:與ZMB00組比較，P<0.05；#:與SN6AD1組比較，P<0.05

圖5 3組患者在暗視力眩光下的對比敏感度比較

3 討論

白內(nèi)障作為中老年高發(fā)的眼部疾病，由于其較高的致盲性愈來越多地受到眼科醫(yī)生的關(guān)注[4-5]。白內(nèi)障主要的發(fā)病機(jī)制是由于老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁[6-7]。目前白內(nèi)障主要是通過手術(shù)進(jìn)行治療，通過植入人工晶狀體的方式進(jìn)行治療。在多焦點(diǎn)人工晶體未出現(xiàn)時(shí)多采用單焦點(diǎn)人工晶體進(jìn)行植入[8-9]。大量的臨床跟蹤實(shí)驗(yàn)表明單焦點(diǎn)的人工晶狀體植入，術(shù)后存在的主要問題是眼部調(diào)節(jié)功能喪失[10-12]。盡管此前可調(diào)節(jié)單焦點(diǎn)人工晶狀體的植入能帶來較高質(zhì)量的視覺結(jié)果，但隨著術(shù)后眼部手術(shù)創(chuàng)傷愈合及囊袋伸縮性減弱，晶狀體的光學(xué)部運(yùn)動(dòng)也會(huì)相應(yīng)減弱甚至消失[11]。針對以上問題目前眼科對于單純性的白內(nèi)內(nèi)障患者多采用多焦點(diǎn)人工晶體進(jìn)行植入。目前常用的多焦點(diǎn)人工晶體植入晶體主要包括SBL-3、 ZMB00和SN6AD1等。

SN6AD1是漸進(jìn)衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體，是Alcon 公司最新推出的一款DMIOL，設(shè)計(jì)新穎[12-13]。人工晶狀體直徑6 mm，中心3.6 mm 區(qū)域內(nèi)為連續(xù)漸進(jìn)衍射環(huán)，階梯高度由中央的1.3 μm 漸降至周邊的0.2 μm，階梯寬度也以同樣規(guī)律遞減；外周區(qū)域則為折射區(qū)[14-15]?！半A梯漸進(jìn)式”衍射結(jié)構(gòu)與周邊折射區(qū)相融合，使得隨瞳孔增大，光能分布逐漸偏重于遠(yuǎn)距離焦點(diǎn)，將夜間視覺干擾減至最小，同時(shí)漸進(jìn)階梯設(shè)計(jì)也明顯提高了近距離成像的質(zhì)量[16-17]。Tecnis ZMB00是全光學(xué)面衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體前表面為光滑的球面，后表面整個(gè)光學(xué)區(qū)為20～30 個(gè)同心圓排列的衍射坡環(huán)，環(huán)間距為0.06～0.25 mm[18]。根據(jù)Huygens-Fresnel 光學(xué)衍射原理，入射光通過DMIOL 后分成二個(gè)焦點(diǎn)，即為屈光力較小的遠(yuǎn)焦點(diǎn)和屈光力較大的近焦點(diǎn)[19-20]。區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體SBL-3是一種新型的多焦點(diǎn)人工晶體。SBL-3是一種雙非球面非旋轉(zhuǎn)對稱折射多焦點(diǎn)人工晶體，在前方下表面有+3.00 D的附加度數(shù)，在眼鏡平面約2.5 D。其擁有一個(gè)微小楔形過渡區(qū)，把(上方)遠(yuǎn)視度數(shù)區(qū)和近視度數(shù)區(qū)分開。近視區(qū)所占的光學(xué)區(qū)百分比為42%[21-22]。人工晶體長度為11.0 mm，光學(xué)區(qū)大小為5.75 mm，制作材質(zhì)為親水性丙烯酸酯。本研究發(fā)現(xiàn)，采用SBL-3區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)式術(shù)后3個(gè)月的敏感度表現(xiàn)上要顯著優(yōu)于其他兩種方式。在明光、明眩、暗光和暗眩幾個(gè)方面的評分較高。近年來有部分報(bào)道指出多焦點(diǎn)人工晶體后對比敏感度可能會(huì)較單焦點(diǎn)人工晶狀體有所下降，在眾多的研究中發(fā)現(xiàn)SBL-3區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)的對比敏感度要顯著優(yōu)于單晶體的植入，而對上述其他兩種多焦點(diǎn)晶體鮮有報(bào)道[20-22]。在敏感度提升上，多焦點(diǎn)SBL-3具有兩個(gè)折射面，下方為+3 D折射面，過渡區(qū)只有7%，主流區(qū)間以0.25 D遞進(jìn)，光損失7%～8%，對光的損失小，可以有效提高對比敏感度[23-24]。且該方法采用了非球面零球差設(shè)計(jì),使得剩余的角膜球差可以保證更大的景深，提供了完美的成像質(zhì)量，在晶體植入后的穩(wěn)定性上和位置上能夠通過人工晶體襻的設(shè)計(jì)方式完成[25]。有報(bào)道還指出SBL-3型LOL在改善近視力方面也具有明顯的優(yōu)勢，主要是由于SBL-3能夠不受眼睛本身睫狀肌肌力及囊袋纖維化的影響[26]。

綜上所述，采用區(qū)域內(nèi)折射多焦點(diǎn)人工晶體SBL-3置術(shù)后的敏感度顯著優(yōu)于階梯漸進(jìn)衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體SN6AD1 和全光學(xué)面衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體ZMB00植入術(shù)。