任斐 滕艷玲 李明珠 李艷 張潔 王雅楠 宋和鑒

1.連云港市第一人民醫(yī)院心功能檢查室；2.連云港市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇連云港 222002

“大數(shù)據(jù)”（Big data）是指無法在一定時間范圍內(nèi)用常規(guī)軟件工具進行捕捉、管理和處理的數(shù)據(jù)集合[1]。大數(shù)據(jù)分析應用已在各行業(yè)展開[2]，醫(yī)療行業(yè)擁有海量數(shù)據(jù)且數(shù)據(jù)種類繁多，數(shù)據(jù)挖掘前景廣闊，本文即從心電大數(shù)據(jù)平臺的構(gòu)建應用角度進行分析。

普通心電圖更多是回顧性研究分析[3]，且數(shù)據(jù)存在“孤島”問題[4]。通過心電大數(shù)據(jù)平臺可集成各種途徑的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)來源主要包括：1）醫(yī)院內(nèi)檢查。包括醫(yī)院門診、病房、急診傳輸?shù)男碾妶D數(shù)據(jù)。2）其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查。包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、體檢中心、急救中心、養(yǎng)老院傳輸?shù)男碾姅?shù)據(jù)。3）可穿戴設(shè)備日常監(jiān)測。通過智能手機等各種可穿戴式心電監(jiān)測設(shè)備獲取日常行為中產(chǎn)生的心電數(shù)據(jù)[5]?？蓴y帶式心電監(jiān)測儀已可實時監(jiān)護、根據(jù)心律失常特點自動分類處理，實現(xiàn)量身定制特殊的系統(tǒng)[6]。4）其他途徑。如參加臨床研究試驗等測得的數(shù)據(jù)[7]。將各途徑數(shù)據(jù)通過平臺進行集中存儲，并實現(xiàn)可覆蓋全球的傳輸，提供立體化服務(wù)[8-9]。平臺的構(gòu)建可明顯提高臨床醫(yī)療工作效率，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，便于信息資料的檢索，同時方便患者就診，提高患者的依從性，避免重復就診，提高就診效率，減輕患者經(jīng)濟負擔和醫(yī)療衛(wèi)生支出[10-13]。

1 我院心電數(shù)據(jù)平臺搭建

我院于2013年5月引進心電遠程診療系統(tǒng)（邁迪克斯公司），2014年1月實現(xiàn)全院平穩(wěn)運行。心電大數(shù)據(jù)平臺是一個立體網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架，可逐層級覆蓋市級中心、縣級中心、社區(qū)中心、患者。實現(xiàn)了基層醫(yī)院與中心醫(yī)院甚至國內(nèi)外專家之間的心電會診功能，使區(qū)域內(nèi)心電圖檢查資源和高端人才全面共享[14]。該數(shù)據(jù)平臺從初級庫過渡到標準庫、從數(shù)據(jù)儲存過渡到數(shù)據(jù)管理調(diào)用、從應用類產(chǎn)品過渡到服務(wù)類產(chǎn)品、從單一心電數(shù)據(jù)庫過渡到多參數(shù)聯(lián)合數(shù)據(jù)庫、從數(shù)據(jù)整理過渡到數(shù)據(jù)挖掘。

2 心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心建設(shè)

在我院心功能檢查室設(shè)立心電網(wǎng)絡(luò)診療會診中心，會診中心是全市首個網(wǎng)絡(luò)診斷中心，主要負責床旁、門診、急診、胸痛中心、心血管病醫(yī)院、社區(qū)心電圖的及時診斷與會診。心電圖醫(yī)生參考《AHA/ACC/HRS2009心電圖標準化與解析指南》《心電圖標準化和解析的建議與臨床應用國際指南2009》等心電圖診斷標準做出最終的診斷[15]。

3 平臺運行效果

2014～2016年對醫(yī)護人員、患者、管理人員進行了連續(xù)滿意度調(diào)查。調(diào)查量表自行設(shè)計，包括平臺運行狀態(tài)滿意度、中心運行模式與自我能力提升效果的滿意度、對會診中心運行模式、醫(yī)療成本、風險與效益滿意度等維度。

具體結(jié)果如表1。滿意度逐年上升，至2016年各類調(diào)查人員滿意度均達到95%。不滿意主要集中在網(wǎng)絡(luò)傳輸方面，護理人員在采集心電圖后出現(xiàn)藍牙搜索不到、網(wǎng)絡(luò)無法鏈接等問題。心電網(wǎng)絡(luò)與自助打印設(shè)備的鏈接不良，打印延遲，延誤患者就診時間問題。

表1 心電平臺運行3年滿意度調(diào)查（n,%）

4 數(shù)據(jù)平臺分析

4.1 數(shù)據(jù)平臺臨床價值

心電大數(shù)據(jù)平臺包含遠程會診、自動序列比較、精確測量、自動統(tǒng)計等功能。徹底改變了心電醫(yī)師的工作方式。

對于臨床醫(yī)師來說，心電大數(shù)據(jù)平臺無疑為他們的工作提供了更加及時、便捷的數(shù)據(jù)。尤其是對急癥、危重癥患者的心電診斷，臨床醫(yī)師不必長時間焦急的等待心電圖結(jié)果而影響對病人整體病情的判斷。平臺提供的檢索功能方便臨床醫(yī)師調(diào)取患者以往的心電報告，依據(jù)心電圖了解患者動態(tài)變化。

平臺提高了社區(qū)醫(yī)生工作效率，提高了準確性，實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、患者及時有效溝通，部分解決了看病貴、看病難的問題

心電信息的共享可減少患者就診于不同醫(yī)院所帶來的不必要的重復檢查，方便患者上網(wǎng)查詢自己的心電檢查報告。增強了社區(qū)患者自律性，提高了慢病患者的依從性。

4.2 科研價值

心電大數(shù)據(jù)平臺在科研上的價值主要體現(xiàn)在對海量數(shù)據(jù)的迅速檢索與處理。利用平臺可以進行大規(guī)模正常人群的流行病調(diào)查、前瞻性臨床試驗、相關(guān)指南的實施情況研究[16]。

4.3 經(jīng)濟效益分析

心電數(shù)據(jù)平臺的建立以我院為中心，覆蓋社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級醫(yī)院，使各機構(gòu)能夠在短時間內(nèi)獲得高質(zhì)量診斷分析，及時提供指導治療，切實解決“看病難、看病貴”的問題，同時提高醫(yī)務(wù)工作效率。

對心電大數(shù)據(jù)平臺實現(xiàn)了數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)管理，無紙化操作，同時降低了心電相關(guān)科室的運營成本。在傳統(tǒng)模式下，人工干預過多，如檢查收費、報告生成等流程皆需人力介入，易造成監(jiān)管混亂，而心電大數(shù)據(jù)平臺大大降低了心電診斷流程的時間成本。同時可以對科室員工的工作量和狀態(tài)進行統(tǒng)計，能夠發(fā)現(xiàn)管理薄弱環(huán)節(jié)，更好評價員工，激勵員工。

5 結(jié)語

我國衛(wèi)生事業(yè)正處在快速發(fā)展進程中，傳統(tǒng)心電采集模式無法滿足三級診療模式的開展要求。心電網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)了實時檢測、存儲、分析處理、信號遠程傳輸[17]，心電大數(shù)據(jù)的采集與存儲，是未來科技發(fā)展的趨勢，有助于提高基層醫(yī)院診療水平，為心電教學與科研奠定了基礎(chǔ)，有助于開展社區(qū)護理、家庭護理，減少醫(yī)療支出[18-21]為優(yōu)化國家有限醫(yī)療資源提供實現(xiàn)途徑。