武永萍

張家口市傳染病醫(yī)院超聲科，河北張家口 075000

慢性乙型肝炎（乙肝）是肝硬化最常見的病因，隨著肝內(nèi)細胞外基質(zhì)的增生與沉積，患者肝癌發(fā)生風(fēng)險逐漸升高，此外，乙肝肝硬化門靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張破裂出血，也是影響患者預(yù)后質(zhì)量的重要因素[1]。肝靜脈壓力梯度檢測能夠了解門靜脈高壓狀態(tài)，為臨床診治提供可靠參考，但該技術(shù)屬有創(chuàng)檢查且技術(shù)操作要求較高，推廣范圍受限[2]。無創(chuàng)的瞬時彈性成像技術(shù)已應(yīng)用于肝纖維化程度的評估，但肝臟彈性值的評估準(zhǔn)確度欠佳[3]。文獻報道，脾臟彈性值能夠為門靜脈高壓病情及預(yù)后的評估提供參考[4]。為明確瞬時彈性成像對門靜脈高壓診斷及預(yù)后評估的價值，此次研究選取151例患者進行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月至2017年5月在我院住院或門診檢查患者中已確診為慢性乙肝肝硬化并且接受胃鏡檢查的患者151例?；颊咄饨邮芩矔r彈性檢查并簽署同意書；排除合并其他類型肝病者，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞30 kg/m2者。151例患者中，男102例，女49例，年齡19～68歲，平均（41.15±10.37）歲。

1.2 檢查方法

使用Fibrotouch瞬時彈性成像儀（無錫海斯凱爾醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司）進行檢測，肝臟硬度檢測時，患者取仰臥位，檢測位置為右側(cè)腋前線至腋中線第7、8、9肋間隙；脾臟硬度檢測時，患者取右側(cè)臥位，檢測位置為右側(cè)腋后線第9、10、11肋間隙[5]。肝臟和脾臟硬度值以10次重復(fù)成功檢測的中位數(shù)為最終檢測結(jié)果，檢測值以彈性值（單位kPa）表示，若檢測四分位數(shù)間距≥中位數(shù)值的30%或成功率＜60%，表明此次彈性測定值無效[6]。此外，行腹部超聲，記錄患者門靜脈主干內(nèi)徑及脾臟厚度。

1.3 分析方法

參照《肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識》[7]，根據(jù)患者胃鏡檢查結(jié)果將患者分別納入無食管靜脈曲張組、輕度組、中度組、重度組，比較各組患者肝硬度、脾硬度檢測結(jié)果以及門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度，分析Fibrotouch檢測結(jié)果與門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度的相關(guān)性。此外，按照患者食管靜脈曲張破裂出血情況，將其分別納入無出血組、單次出血組、多次出血組，對各組患者肝硬度、脾硬度檢測結(jié)果進行比較，從而分析肝硬度、脾硬度檢測結(jié)果評估患者預(yù)后的參考價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行分析，各項數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，肝硬度、脾硬度等計量資料以（）表示，并采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著患者食管靜脈曲張程度上升，其肝硬度、脾硬度逐漸上升，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其門靜脈內(nèi)徑、脾厚度逐漸上升，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。Pearson相關(guān)性分析，肝硬度與門靜脈內(nèi)徑（r=0.528）、脾厚度（r=0.627）呈正相關(guān)，脾硬度與門靜脈內(nèi)徑（r=0.544）、脾厚度（r=0.680）亦呈正相關(guān)。

表1 不同食管靜脈曲張程度患者檢測結(jié)果比較（）

表1 不同食管靜脈曲張程度患者檢測結(jié)果比較（）

注：與無靜脈曲張組比較，aP＜0.05；與輕度組比較，bP＜0.05；與中度組比較，cP＜0.05度組比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) 肝硬度（kPa） 脾硬度（kPa）門靜脈內(nèi)徑（cm） 脾厚度（cm）無靜脈曲張組 31 13.71±2.60 18.23±2.23 1.06±0.13 3.61±0.29輕度組 33 14.36±3.15a 24.89±6.15a 1.21±0.19a 4.25±0.66a中度組 46 22.76±4.81ab 43.86±7.02ab 1.49±0.25ab 4.89±0.71ab重度組 41 28.91±6.52abc 64.55±8.60abc 1.70±0.33abc 5.48±0.63abc

120例食管靜脈曲張患者中，62例未發(fā)生破裂出血，22例發(fā)生單次出血，36例發(fā)生多次出血。單次出血、多次出血者肝硬度、脾硬度高于未發(fā)生破裂出血者，多次出血者上述指標(biāo)高于單次出血者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同食管靜脈曲張破裂出血患者肝硬度、脾硬度檢測結(jié)果比較（kPa，）

表2 不同食管靜脈曲張破裂出血患者肝硬度、脾硬度檢測結(jié)果比較（kPa，）

注：與未破裂出血組比較，aP＜0.05；與單次出血組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 肝硬度 脾硬度未破裂出血 62 14.08±3.27 23.67±4.80單次出血 22 24.68±8.19a 58.71±7.94a多次出血 36 30.75±7.05ab 69.23±9.88ab

3 討論

Fibrotouch是我國研發(fā)的瞬時彈性成像儀，其配備的寬頻探頭擁有影像引導(dǎo)定位功能，為影像檢測準(zhǔn)確性和成功率提供了有效保障。既往研究證實，肝纖維化的發(fā)展程度與門靜脈高壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[8]，且正常肝臟及肝纖維化彈性值已有公認標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟彈性值受肝臟炎癥活動、肝臟功能、膽汁淤積、肥胖、腹水等多種因素影響，且上述病理生理改變可對肝臟硬度測量帶來一定影響[9-10]。因此，通過脾臟硬度變化了解門靜脈高壓及食管胃底靜脈曲張、腹水等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的報道增多[11]。

分析此次瞬時彈性成像檢測結(jié)果可見隨著患者食管靜脈曲張程度的加劇，其肝硬度、脾硬度均呈上升趨勢，造成這一變化的原因考慮與肝硬化門脈高壓所致肝臟、脾臟充血腫大進而誘發(fā)彈性改變有關(guān)[12]，這一結(jié)果也意味著肝脾硬度變化能夠為乙肝肝硬化門靜脈高壓的診斷及病情判斷提供一定參考。同時，本研究脾硬度與門靜脈內(nèi)徑、脾厚度的相關(guān)系數(shù)高于肝硬度，由于肝硬化所致脾臟腫大肋下可及，且不受肝組織腫脹、炎癥、腹水、水腫等因素影響，在反映門靜脈內(nèi)徑方面擁有更高的參考價值[13]。

在食管靜脈曲張破裂出血情況的觀察中，可以發(fā)現(xiàn)，隨著肝硬度、脾硬度的上升，患者出血風(fēng)險及出血頻次也存在上升趨勢，與Sharma等[14]研究結(jié)論具有一致性，說明肝脾硬度的上升伴隨著反復(fù)出血風(fēng)險的上升，也意味著瞬時彈性成像檢測結(jié)果能夠為乙肝肝硬化門靜脈高壓患者預(yù)后的評估提供可靠參考。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，以肝硬度＞17.5 kPa為乙肝肝硬化患者食管靜脈曲張破裂出血預(yù)測界值，其靈敏度、特異性分別為92.0%、42.6%，而以脾硬度＞50.4 kPa為預(yù)測界值，其靈敏度、特異性分別為81.2%、73.2%[15-16]，因此，結(jié)合肝硬度與脾硬度預(yù)測食管靜脈曲張破裂出血風(fēng)險，有望為預(yù)后的評估提供更為準(zhǔn)確的參考。

除良好的參考價值外，瞬時彈性成像還擁有便捷無創(chuàng)、可重復(fù)性佳等優(yōu)勢，能夠?qū)崿F(xiàn)乙肝肝硬化門靜脈高壓病情的實時評估，從而了解患者病情變化，更好地降低食管靜脈曲張出血風(fēng)險及死亡率[17-18]。此外，結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)、超聲檢測結(jié)果等各項數(shù)據(jù)，能夠進一步全面評價患者病情，為不適合胃鏡檢查的肝硬化患者提供新的評估手段。