鄒筱雨

摘 要 本文主要從青少年肥胖現(xiàn)狀、睡眠與肥胖的關(guān)系以及影響睡眠的因素三個(gè)方面，總結(jié)其聯(lián)系，為以后對(duì)青少年肥胖的預(yù)防和控制提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞 青少年 睡眠不足 肥胖

中圖分類號(hào)：R179 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

近些年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展生活水平的提高，兒童青少年肥胖檢出率呈現(xiàn)明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。除了能量攝入和消耗的不平衡，睡眠缺乏也可能是導(dǎo)致肥胖和代謝紊亂的危險(xiǎn)因素之一。有學(xué)者第一次發(fā)現(xiàn)5歲兒童的睡眠不足和肥胖之間存在聯(lián)系之后，肥胖青少年的睡眠情況在研究中就受到了廣泛的關(guān)注。目前已有大量研究表明睡眠不足可影響體內(nèi)包括瘦素、皮質(zhì)醇等激素水平，通過(guò)改變新陳代謝及減少體力活動(dòng)而導(dǎo)致肥胖。本文旨在對(duì)青少年睡眠情況與肥胖的關(guān)系研究進(jìn)行綜述，進(jìn)一步闡明睡眠及相關(guān)因素對(duì)肥胖的影響，供青少年肥胖的預(yù)防和控制作參考。

1青少年肥胖現(xiàn)狀

青少年肥胖目前已不是某個(gè)國(guó)家或地區(qū)的普遍問(wèn)題，而是已成為了全球性的衛(wèi)生問(wèn)題。雖然在有些地區(qū)青少年肥胖的流行趨勢(shì)趨于平穩(wěn)狀態(tài)，但是根據(jù)兒童肥胖終止委員會(huì)的報(bào)告近十年，全球五歲以下兒童超重檢出率上升了百分之二，人數(shù)增加至四千萬(wàn)人。

1.1國(guó)際現(xiàn)狀

從七十年代起，美國(guó)和英國(guó)超重和肥胖的比例開始增長(zhǎng)。美國(guó)成人的肥胖率從15%上升到33%，兒童的超重率從6%增長(zhǎng)到19%。如今北美地區(qū)大約有四成的兒童為超重或肥胖，而歐洲為38%。

1.2國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

我國(guó)人口眾多，青少年肥胖基數(shù)較大，肥胖也是我國(guó)城市兒童青少年所面臨的主要健康問(wèn)題。近年來(lái)中國(guó)學(xué)齡兒童體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、超重肥胖及腹型肥胖逐年增長(zhǎng)。另外，我國(guó)兒童青少年超重率和肥胖率存在地區(qū)和性別差異，城市高于農(nóng)村男生高于女生。

2睡眠與肥胖的關(guān)系

睡眠缺失會(huì)形成很多健康問(wèn)題，青少年時(shí)期的睡眠不足可能會(huì)增加成年后患肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，而且肥胖青少年的睡眠不足可能會(huì)引起一些導(dǎo)致心血管疾病的危險(xiǎn)因素。近年的研究中表明睡眠時(shí)間較少與肥胖的流行趨勢(shì)有關(guān)。在目前的研究中，睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短通過(guò)不同的生理機(jī)制和行為機(jī)制對(duì)肥胖程度有不同的影響。

2.1生理機(jī)制

研究證明睡眠的減少會(huì)對(duì)葡萄糖代謝產(chǎn)生負(fù)面影響改變食欲，食欲的改變受許多激素的調(diào)控，睡眠不足會(huì)導(dǎo)致瘦素水平的下降和饑餓激素水平的升高，這就會(huì)使人體增加食欲從而導(dǎo)致肥胖加重。瘦素和饑餓激素是食欲調(diào)節(jié)的兩個(gè)重要激素且他們的功能相反。睡眠不足會(huì)減少非運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的熱生成導(dǎo)致體溫的下降，從而減少能量消耗。所以睡眠缺失會(huì)導(dǎo)致能量攝入大于消耗從而加重肥胖。

除了能量攝入和消耗之外睡眠不足還可能會(huì)通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸影響體脂的分布，即通過(guò)影響皮質(zhì)醇的分泌導(dǎo)致脂肪在腹部蓄積。而且相比較睡眠時(shí)間較長(zhǎng)的人，睡眠時(shí)間較短人群的膽固醇和甘油三脂含量都較高。另外睡眠質(zhì)量也是影響肥胖重要因素，睡眠質(zhì)量較差會(huì)影響整體的睡眠時(shí)間而且還會(huì)干預(yù)一整晚睡眠的周期循環(huán)，從而影響新陳代謝。

2.2行為機(jī)制

睡眠不足也與肥胖相關(guān)的飲食習(xí)慣和體力活動(dòng)等因素相聯(lián)系。相比較健康體重控制者，超重和肥胖青少年的淺睡眠時(shí)間和睡眠紊亂時(shí)間都較長(zhǎng)。

2.2.1體力活動(dòng)與久坐時(shí)間

體力活動(dòng)有助于維持能量平衡并與各種心血管和社會(huì)心理結(jié)果有關(guān)，因此對(duì)促進(jìn)體重和身心健康管理至關(guān)重要。睡眠障礙與睡眠效率和體力活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)，與久坐行為成正相關(guān)。睡眠質(zhì)量較差的人一整天都會(huì)感覺疲勞，這可能會(huì)降低他們體力活動(dòng)的能力和欲望，從而減少體力活動(dòng)增加久坐時(shí)間使能量消耗減少。研究已發(fā)現(xiàn)，諸如觀看電視等久坐行為會(huì)顯著導(dǎo)致腹部脂肪堆積。

有人曾對(duì)美國(guó)密歐根州的兩所中學(xué)做過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)它們的肥胖率分別為兩成 和一成，參加體育課的學(xué)生比例分別是六成和九成，而在肥胖率較高的學(xué)校里孩子們的靜坐行為更多。體重正常的孩子更積極參加體育鍛煉，靜坐行為更少。

2.2.2飲食習(xí)慣

睡眠質(zhì)量不佳一定程度上會(huì)形成不良的飲食習(xí)慣，例如夜宵、偏食、不定時(shí)吃飯等。有研究表明晚睡的人對(duì)蔬菜水果的攝入較少，對(duì)高熱量食物的攝入較多，這對(duì)新陳代謝形成有害影響。睡眠減少會(huì)造成熱量攝入的顯著增加，在連續(xù)5天的實(shí)驗(yàn)中，限制每天的睡眠時(shí)間為六小時(shí)，結(jié)果顯示高血糖指數(shù)食物的攝入和體內(nèi)血糖負(fù)荷增加，最后導(dǎo)致體內(nèi)總熱量的顯著增加。

研究表明睡眠限制顯著增加了零食的能量攝入，而且較高含量的碳水化合物在晚上7點(diǎn)到早上7點(diǎn)之間的攝取量明顯增大。夜間作息類型的青少年更易攝入大量含咖啡因的飲品，吃更多快餐，奶制品攝入較少，雖然有報(bào)道發(fā)現(xiàn)在甜食攝入方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不規(guī)律的飲食作息和不健康均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，也是青少年超重肥胖的潛在因素。

2.2.3熒幕時(shí)間

睡眠較少的青少年一般伴隨更不健康的飲食行為、較少的體力活動(dòng)和更多的熒幕時(shí)間。大量文獻(xiàn)表明熒幕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)睡眠和肥胖都有不利影響，有研究證明超重和肥胖的兒童青少年的晚睡行為大部分都與熒幕時(shí)間的增加有關(guān)。熒幕時(shí)間的增加不僅造成晚睡情況，還使靜坐時(shí)間加長(zhǎng)，在中國(guó)熒幕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)與肥胖的發(fā)生有關(guān)。與熒幕時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)的孩子相比，超過(guò)3小時(shí)的孩子更容易變得肥胖，而肥胖的孩子跟正常體重的同齡人相比，靜坐比積極地進(jìn)行體育鍛煉能進(jìn)一步加強(qiáng)肥胖。每天的靜坐時(shí)間每增加1小時(shí)，肥胖的發(fā)生率就會(huì)增加，在預(yù)防和治療兒童肥胖中減少靜坐行為是很重要的。

3影響睡眠的相關(guān)因素

與肥胖相同睡眠不足也是青少年健康問(wèn)題之一，有很多因素都會(huì)影響睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量從而導(dǎo)致睡眠不足對(duì)肥胖產(chǎn)生影響。不同的研究中對(duì)睡眠不足的要求也不同，尤其是在青少年群體中受年齡的影響睡眠不足的界值差異較大，但有兩項(xiàng)針對(duì)青少年的研究均將作為短睡眠的界值。

3.1學(xué)習(xí)壓力

青少年學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，各種補(bǔ)習(xí)提升班遍地開花，學(xué)校作息時(shí)間緊密，現(xiàn)在青少年承受的來(lái)自學(xué)習(xí)的壓力越來(lái)越大。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為早于八點(diǎn)開學(xué)是導(dǎo)致睡眠不足的原因之一。一項(xiàng)對(duì)韓國(guó)青少年的研究中發(fā)現(xiàn)有一半的青少年在工作日的睡眠時(shí)間只有6小時(shí)，很少的青少年有7小時(shí)的睡眠。這項(xiàng)結(jié)果為相關(guān)政策的修訂提供了參考。

3.2熒幕時(shí)間

青少年可能因?yàn)榭措娨暬蛘叽蛴螒蚨谥苣┌疽雇硭?，?dǎo)致周末睡眠時(shí)間質(zhì)量和時(shí)長(zhǎng)受到影響且與工作日學(xué)習(xí)作息差異較大。睡眠習(xí)慣不穩(wěn)定會(huì)影響新陳代謝。使用屏幕時(shí)間與周末就寢時(shí)間和工作日就寢時(shí)間差異呈正相關(guān)，因此青少年在在工作日和周末就寢時(shí)間差異越大說(shuō)明可能熒幕時(shí)間的比例更高。

3.3含糖飲品攝入

睡眠時(shí)間變化與含糖飲品攝入的增加相關(guān)主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期睡眠異常的青少年更易疲勞壓力大體能下降有關(guān)。對(duì)于超重或肥胖的青少年，在周末就寢時(shí)間變晚，以及睡懶覺與其攝入大量含糖飲品相關(guān)性。特別對(duì)于男生，清醒時(shí)間的差異與含糖飲品的攝入相關(guān)性明顯。有研究在超重或肥胖的青少年中發(fā)現(xiàn)，在周末熬夜和賴床與攝入大量含糖飲品相關(guān)，這一發(fā)現(xiàn)很可能是在超重和肥胖的高風(fēng)險(xiǎn)青少年中預(yù)防和干預(yù)治療的重要手段之一。

4肥胖預(yù)防與干預(yù)展望

為了良好地預(yù)防和控制肥胖的產(chǎn)生和發(fā)展，需要協(xié)同多方面因素共同對(duì)肥胖產(chǎn)生抑制作用。每天堅(jiān)持一定量的體能鍛煉，減少久坐時(shí)間減少高熱量食品和含糖飲品的攝入，盡量形成和保持規(guī)律且健康作息時(shí)間早睡早起。睡眠不足會(huì)使體力活動(dòng)下降易疲勞壓力大，久坐時(shí)間增加，體能消耗降低，同時(shí)也會(huì)使食欲增大，對(duì)高熱量食物和含高糖飲品攝取增加，在體內(nèi)形成脂肪的堆積，另一方面壓力大產(chǎn)生的抑郁和焦慮又對(duì)睡眠時(shí)間造成影響，致使再次的睡眠不足，導(dǎo)致人體進(jìn)入惡性循環(huán)。所以保證良好的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量對(duì)肥胖抑制和身體健康至關(guān)重要。適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉使體能消耗增加一定程度上促進(jìn)睡眠；減少熒幕時(shí)間，使就寢時(shí)間健康正常，睡眠時(shí)間有保障；形成健康的飲食習(xí)慣，可以減少腸胃和代謝負(fù)擔(dān)，也有助于養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。睡眠質(zhì)量的提升會(huì)降低疲勞，精力充沛，壓力和焦慮感減少，額外的熱量攝入減少，體能消耗正常，得意保持身心健康，使身體各項(xiàng)機(jī)能進(jìn)入良性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組.中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（02）：97-102.

[2] 章櫻，陳國(guó)慶，張勤.超重或肥胖青少年膳食攝入與睡眠規(guī)律關(guān)系的研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，17（12）：943-946.