涂尊魁

【摘 要】目的：探討急性呼吸窘迫綜合癥患者實(shí)施機(jī)械通氣的治療效果。方法：選取我院在2016年2月至2017年2月期間收治的急性呼吸窘迫綜合癥患者48例，將全部患者按照通氣方式的不同分成基礎(chǔ)組與改進(jìn)組，分別給予常規(guī)的機(jī)械通氣與肺保護(hù)通氣治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：改進(jìn)組與基礎(chǔ)組緩和患者的臨床癥狀均有所改善；改進(jìn)組的病死率以及帶機(jī)時(shí)間等均優(yōu)于基礎(chǔ)組，P<0.05。結(jié)論：對急性呼吸窘迫綜合癥患者實(shí)施肺保護(hù)性的機(jī)械通氣有助于改善患者的臨床癥狀，降低患者的致死致殘率，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；急性呼吸窘迫綜合癥；療效

【中圖分類號】R459 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

急性呼吸窘迫綜合癥患者的臨床表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸窘迫等[1]。不同的致病因素可引起不同的臨床反應(yīng)，該類疾病的特點(diǎn)是：發(fā)病比較急促，病情發(fā)展較快，致死率較高等[2]。在醫(yī)學(xué)研究中，該疾病屬于備受關(guān)注的一種。急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生是由于肺部處于低氧且缺血所致[3]。目前對該疾病較為有效的治療手段是機(jī)械通氣治療，該方式可有效地緩解患者呼吸困難等臨床癥狀。基于此，本文將針對我院近來收治的急性呼吸窘迫綜合癥患者48例運(yùn)用機(jī)械通氣治療，觀察其中的療效，現(xiàn)將本次研究的所得做以下詳細(xì)報(bào)道。

1 病例信息與治療方案

1.1 患者的基礎(chǔ)病例

本組研究所涉及的全部患者均選自于2016年2月-2017年2月期間在我院進(jìn)行治療的急性呼吸窘迫綜合癥患者48例，將其按照不同的治療方法分為基礎(chǔ)組與改進(jìn)組，其中基礎(chǔ)組的男性患者為14例，女性患者為10例，年齡范圍在40-59歲，平均年齡為（44.1±3.5）歲；改進(jìn)組的男性患者為12例，女性患者為12例，年齡范圍在39-57歲，平均年齡為（44.6±3.7）歲；兩組患者在性別以及年齡等基礎(chǔ)的病例信息的對比中沒有顯現(xiàn)較為顯著的差距，P>0.05，全部患者可進(jìn)入后續(xù)的研究環(huán)節(jié)。

1.2 治療方案 基礎(chǔ)組全部24例患者接受常規(guī)的機(jī)械通氣治療，該組患者所用的儀器為由德國西門子公司負(fù)責(zé)生產(chǎn)，型號為Servoi的呼吸機(jī)，啟用前將吸氣相壓的參數(shù)設(shè)置為8-10cm H2O，呼氣終正壓的參數(shù)為10-15cmH2O，潮氣量商務(wù)參數(shù)為每千克10-12毫升，參照通氣以及氧合的狀況，可以將吸氣相正壓最大限度調(diào)至20cmH2O，呼吸頻率應(yīng)在每分鐘12-16次。

改進(jìn)組患者則給予肺保護(hù)性通氣治療方案，該方案是在SIM-V+PSV+PEEP呼吸模式下完成的，具體的措施為：給予5-8mk/kg得到潮氣量，將氣道峰壓控制在 15-25cmH2O之間。叮囑患者在進(jìn)行吸氣時(shí)應(yīng)緊閉嘴巴，盡量依靠鼻子呼吸，防止將氣體進(jìn)入胃部致使脹氣的發(fā)生，根據(jù)患者個(gè)人的具體情況隨時(shí)價(jià)格呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)密監(jiān)控患者的血壓、脈搏以及心電圖等生命體征與指標(biāo)的變化。注意，在實(shí)施通氣前需要為患者拍背、間歇翻身等，及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，助其排痰，保證呼吸的暢通。

1.3 指標(biāo)的觀察與記錄 觀察對比兩組患者的臨床治療效果，統(tǒng)計(jì)病死率以及VAP發(fā)生率等指標(biāo)；對比兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方式說明 本組研究所得的全部數(shù)據(jù)均采用美國SPSS 公司研發(fā)的SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的處理與分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量材料，并執(zhí)行方差檢驗(yàn)，百分比（%）用來表示組內(nèi)的計(jì)數(shù)材料，并實(shí)施卡方檢驗(yàn)，最后的組間結(jié)果以P<0.05作為檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)意義的評判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者接受治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r

兩組患者接受治療前PaCO2與PaO2的無明顯差異，P>0.05；經(jīng)過治療后，兩組的PaCO2均有所減低，組間比較P>0.05，并未構(gòu)成統(tǒng)計(jì)意義；兩組患者的PaO2均有所提高，但兩組患者的組間對比同樣沒有體現(xiàn)顯著差異，P>0.05，詳見表1。

2.2 對比兩組患者的VAP發(fā)生率以及病死率

經(jīng)過治療，改進(jìn)組患者發(fā)生VAP的概率以及病死的概率分別為12.5%、4.2%，明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組的33.3%、20.8%，兩組數(shù)據(jù)顯示差異較大，P<0.05

3 討論

急性呼吸窘迫綜合癥的臨床表現(xiàn)為高頻率呼吸以及呼吸窘迫與頑固性低氧血癥等，可導(dǎo)致患者死亡，及時(shí)地給予機(jī)械通氣是目前臨床上治療該類疾病的常用手法，該方法可明顯改善患者的低氧血癥，促使患者的病情得到有效的控制，達(dá)到挽救生命的效果。機(jī)械通氣可減少呼吸肌的做工頻率，患者的氣道內(nèi)壓與胸腔壓力可明顯增大，降低其耗氧量，改善血流狀況以及因缺氧導(dǎo)致的心率不齊等[4]，但傳統(tǒng)的機(jī)械通氣模式會使患者對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)肺炎的發(fā)生。有研究報(bào)道稱，肺保護(hù)性機(jī)械通氣比傳統(tǒng)模式等具有優(yōu)勢，因?yàn)槠淇商峁└玫难鹾弦约皽p少氣壓傷[5]。

本組的研究采用的是 SIMV+PSV+PEEP模式，以便提高肺間質(zhì)水腫的吸收率提及肺的順應(yīng)性。結(jié)果顯示肺保護(hù)性通氣方式PaCO2以及PaO2較治療前均有明顯的改善，P<0.05，且改進(jìn)組的 VAP 發(fā)生率及病死率均明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組，使用肺保護(hù)通氣下VAP發(fā)生率僅為12.5%，而病死率為4.2%，P<0.05；這說明了在機(jī)械通氣的運(yùn)用可以促進(jìn)患者臨床缺氧癥狀的改善。送上所述，對急性呼吸窘迫綜合癥患者實(shí)施機(jī)械通氣具有良好的治療效果，但肺保護(hù)性通氣的效果更加確切，不進(jìn)可有效緩解患者的臨床癥狀，而且可使不良并發(fā)癥的發(fā)生率獲得降低，減少其致死率的發(fā)生，保障患者的身心健康，因此，肺保護(hù)性的機(jī)械通氣應(yīng)用于本病的治療具有較大的臨床意義，值得深入推廣。

參考文獻(xiàn)

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